亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        張玉蓮教授針藥并用治療叢集性頭痛經(jīng)驗擷英

        2020-12-20 05:44:31左涌麗王旭燕
        天津中醫(yī)藥大學學報 2020年3期
        關(guān)鍵詞:頭痛針刺

        左涌麗,王旭燕

        (天津中醫(yī)藥大學,天津 301617)

        叢集性頭痛是一種三叉神經(jīng)自主性頭痛,也是原發(fā)性頭痛中極其嚴重的頭痛之一,其特點為單側(cè)眼眶、眶周和(或)顳部的重度疼痛,伴同側(cè)球結(jié)膜充血、流淚以及鼻塞等自主神經(jīng)癥狀,且好發(fā)于男性,有典型的叢集期和緩解期[1]。盡管該病終身患病率不到1%[2],但這種疼痛給患者造成的困擾遠遠超過其他頭痛。其發(fā)病機制尚未明確,可能與一種中樞神經(jīng)介導(dǎo)的生物紊亂有關(guān)[3]。目前西醫(yī)多予高流量吸氧、曲坦類藥物以控制癥狀,或予蝶顳神經(jīng)節(jié)、脈沖射頻等神經(jīng)阻滯療法,尚存在部分患者療效欠佳、不良反應(yīng)多等問題[4]。

        張玉蓮教授,天津市名中醫(yī),從事中西醫(yī)結(jié)合腦病臨床、科研及教學工作30余年,在針藥并用治療神經(jīng)內(nèi)科疾病方面學驗頗著。筆者有幸跟師侍診,得師言傳身教,受益頗多,故總結(jié)導(dǎo)師治療叢集性頭痛臨床經(jīng)驗于此,以饗同道。

        1 氣血失和是叢集性頭痛發(fā)作的基本病機

        叢集性頭痛屬中醫(yī)學“頭痛”“頭風”范疇,《素問·脈解》云:“客孫脈則頭痛鼻鼽……陽明并于上?!薄夺樉募滓医?jīng)》云:“風眩頭痛,鼻不利,時嚏,清涕自出……眉頭痛,善嚏,目如欲脫?!痹撁枋雠c本病頭痛發(fā)作,伴有結(jié)膜充血、流淚、流涕的癥狀極為相似,多集中在陽明經(jīng)循行部位?!端貑枴ぱ獨庑沃尽吩唬骸胺蛉酥?shù)……陽明常多氣多血?!标柮鲗俸筇熘?,氣血生化之源。人有陰陽,是為氣血,兩者是維持人體生命活動和功能的基本物質(zhì)。氣屬陽,主煦之,具有推動、溫煦、固攝、氣化等作用,血屬陰,主濡之,能夠滋養(yǎng)、濡潤周身。《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅?!鳖^為“清陽之府”“諸陽之會”,髓海之所在,居于人體之最高位,五臟精華之血,六腑清陽之氣皆上注于頭?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂:“五臟之道,皆出于經(jīng)髓,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生?!?/p>

        張玉蓮教授從氣血理論出發(fā),認為叢集性頭痛應(yīng)分期辨證。其發(fā)作期多由氣血瘀阻實證所致,外感六淫邪氣、情志失調(diào)、外傷等因素上擾頭部,清陽之氣受阻,氣血運行不暢,痹阻經(jīng)絡(luò),攣急不通,氣血失和發(fā)為頭痛,正如《醫(yī)碥·頭痛》所言:“其人氣血本不虛,為外邪所犯,或蔽覆其清明,或壅塞其經(jīng)絡(luò),或內(nèi)之實火上炎,因而血瘀涎滯,不得通行而痛,其痛必甚?!痹诩膊【徑馄?,病久入深,邪氣未去,血傷入絡(luò),《醫(yī)方考·頭病門第五十五》曰:“陰血虛損,則陽氣獨治,陽氣親上,故令頭痛?!鼻胰站煤膫梭w正氣,氣血虧虛,生化乏源,髓海不足,發(fā)為頭痛。綜上,氣血失和是導(dǎo)致叢集性頭痛發(fā)作的基本病機。

        2 緊扣病機,辨證加減

        2.1 中藥分期治療 叢集性頭痛的病機不只局限在頭部,也是臟腑功能失調(diào)所致。故治療強調(diào)在緊扣氣血失和病機的同時,再辨證加減。也可結(jié)合患者所處分期輔助辨證。發(fā)作期多以實證為主,治以活血舒筋,通絡(luò)止痛為主,以經(jīng)驗方川芎止痛湯加減,方藥為:川芎、細辛、白芷、延胡索、白芍、炙甘草、通草、夜交藤,用量再因人制宜。其中川芎、細辛、白芷是川芎茶調(diào)散的組成,具有散寒通絡(luò)止痛之效。川芎、白芍、夜交藤活血養(yǎng)血通絡(luò),細辛性辛通散力強,善降濁氣升清氣,有“治頭痛如神”之說,現(xiàn)代藥理學研究表明,細辛具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,且作用時間長,對周圍性疼痛效果更佳,同時還能解痙、可逆性地阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)、提高機體代謝等[5-6]。白芍、炙甘草為芍藥甘草湯組成,具有養(yǎng)血舒筋之功,延胡索活血行氣,具有明顯的止痛作用,配合通草共同疏通頭部經(jīng)絡(luò)。緩解期疼痛隱隱,多屬虛證,治療以益氣補血,通絡(luò)止痛為法,多以當歸補血湯合川芎止痛湯加減治療。若風濕偏重者,加羌活;風寒偏重者,加葛根;風熱偏重者,加石膏、秦艽之類;痰濕中阻者,加白豆蔻、半夏等。

        2.2 針刺放血并舉 《素問·針解》講“菀陳則除之者,出惡血也”,對于此類疼痛,應(yīng)以通為要,故張教授治療該病多采用針刺聯(lián)合放血療法。針刺的頭部取穴為:睛明、陽白、太陽、百會、神庭;遠端穴位:神庭、內(nèi)庭、太沖、俠溪,根據(jù)病情再加減穴位,留針30 min。其中選阿是穴、陽白、太陽、印堂穴點刺放血。且先放血,后針刺,使瘀血去除,便于針刺調(diào)氣。放血時,用采血針點刺3~5次,刺后用1號玻璃罐拔罐,留罐5 min,若皮薄肉少者,不強求拔罐,雙手用棉球擠壓數(shù)次出血。頭為精明之府,諸陽之會,在陽白、太陽、印堂點刺放血,以醒腦開竅,清利頭目,活血通絡(luò)。臨床報道太陽穴、印堂穴放血治療緊張性頭痛常有良好療效[7-8]。陽白穴和頭面的阿是穴均具有疏通頭面氣血的作用[9]。

        針刺強調(diào)得氣為先,治神為要。張教授認為叢集性頭痛多反復(fù)發(fā)作,邪氣深入,因此治療時多深刺而久留,使針至病所,驅(qū)邪外出,如睛明穴常直刺入18~20mm不做手法;太陽穴針刺深度達30~35mm;陽白穴平刺,針刺方向指向眼睛;頭部督脈百會、神庭等穴,呈30~45°角刺入,針尖朝前,施以小幅度的捻轉(zhuǎn)手法,以頭皮酸脹為度;印堂穴經(jīng)皮向鼻根方向刺入,意在通督調(diào)神,安神止痙。遠端通過辨經(jīng)選取內(nèi)庭、太沖、俠溪等不同腧穴直刺15~25 mm,施以捻轉(zhuǎn)瀉法,疏通肝、膽、胃經(jīng)之經(jīng)氣,具有疏肝和胃之效。

        3 典型病案

        患者男性,58歲,主因“左側(cè)眼周間斷疼痛2年,加重1個月”于2018年8月8日前來就診。患者于2016年4月無明顯誘因出現(xiàn)眼周疼痛,每日發(fā)作2~4次,于外院診為“三叉神經(jīng)痛”,口服中藥及針刺治療后緩解不明顯,痛甚自服止痛片。1個月前上述疼痛加重,于外院查顱核磁共振成像(MRI)示:雙側(cè)三叉神經(jīng)緊鄰相鄰動脈,建議手術(shù)治療。患者拒絕,予卡馬西平口服,癥狀未明顯改善,遂就診于張教授門診?,F(xiàn)患者左側(cè)眼周疼痛,左眼發(fā)紅流淚,局部無壓痛,最高發(fā)作頻率達每日20余次,納可,夜間疼痛難眠,二便可,舌淡紅苔薄白,脈弦滑。西醫(yī)診斷:叢集性頭痛。中醫(yī)診斷:頭痛,證屬痰瘀阻絡(luò)。治以調(diào)和氣血,通絡(luò)止痛。中藥予川芎30 g,細辛3 g,白芷 12 g,延胡索 15 g,白芍 30 g,炙甘草 15 g,威靈仙 15 g,通草 6 g,木賊草 10 g,丹參 15 g,夜交藤15 g,蒲公英15 g。結(jié)合針刺及眼周刺絡(luò)放血。選取印堂、左側(cè)陽白、太陽,常規(guī)消毒,使用一次性采血針于穴處快速點刺3~5次,于穴處留罐5 min。針刺囑患者坐位,局部常規(guī)消毒,取百會、神庭、頭臨泣(左)、陽白(左)及太陽(左)與皮膚呈45°角斜刺入30 mm,印堂向下平刺,攢竹、絲竹空透魚腰,地倉透頰車,風池向鼻尖方向直刺入35 mm,睛明穴緊貼眼眶內(nèi)緣直刺入20 mm,不做手法,合谷、內(nèi)庭直刺,行捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30 min,隔日治療1次,每周3次。

        1周后患者眼部疼痛減輕,結(jié)膜充血較前緩解,每日發(fā)作3~4次,時有從陽白至頭臨泣處疼痛,入睡好轉(zhuǎn),舌淡暗苔薄白,脈弦緩。2診上方減木賊草、夜交藤,加生黃芪60 g,當歸10 g,伸筋草30 g;針灸處方同前。1個月后,患者疼痛明顯減輕,每日發(fā)作1~2次,偶有口禾髎至迎香處放射樣疼痛,加口禾髎穴點刺放血,針藥同前。2個月后,患者疼痛基本消失,暫停治療。電話隨訪至2019年5月,患者病情未出現(xiàn)反復(fù),療效穩(wěn)定。

        按語:該患者屬叢集性頭痛典型病例,就診時處于疾病發(fā)作期,且情緒焦躁,故在經(jīng)驗方的基礎(chǔ)上加丹參以活血祛瘀、清心除煩,木賊草疏風清肝明目,且疼痛明顯,加威靈仙增強疏經(jīng)止痛作用。病情平穩(wěn)后更側(cè)重于補氣養(yǎng)血舒筋。《靈樞·厥病》云:“頭痛甚,耳前后脈涌有熱,瀉出其血,后取足少陽?!惫试谂R床中先行刺絡(luò)放血,使經(jīng)絡(luò)得通,瘀去新生,疼痛自消。在放血后再針刺足少陽經(jīng)腧穴,以疏肝通絡(luò),調(diào)和氣血。懸顱為手足少陽、陽明之會,《百癥賦》云:“懸顱、頷厭之中,偏頭痛止。”攢竹、絲竹空透魚腰,與陽白、頭臨泣共同增強足少陽經(jīng)在頭部的經(jīng)氣運行,減輕線樣疼痛;遠端選取大腸經(jīng)的合谷與胃經(jīng)的內(nèi)庭,上下相應(yīng),同氣相求,有清瀉陽明,疏經(jīng)止痛作用。

        綜上所述,張玉蓮教授認為叢集性頭痛發(fā)作的主要病機屬氣血失和,運行不暢,清竅失養(yǎng)。在臨床治療中,強調(diào)緊扣病機,發(fā)作期以活血止痛為法,緩解期以益氣養(yǎng)血為要,運用經(jīng)驗方川芎止痛湯辨證加減。在用藥的同時,配合針刺調(diào)神止痛,局部放血祛瘀散邪,共同發(fā)揮作用以取得更好的臨床療效。

        猜你喜歡
        頭痛針刺
        頭痛應(yīng)該灸哪里?
        談針刺“針刺之要,氣至而有效”
        治療眶上神經(jīng)痛首選針刺
        頭痛與口疾
        特別健康(2018年3期)2018-07-04 00:40:10
        HPLC法同時測定六經(jīng)頭痛片中4種成分
        中成藥(2018年2期)2018-05-09 07:19:48
        遠離頭痛的困擾
        紅土地(2016年11期)2017-01-15 13:46:38
        針刺聯(lián)合拔罐治療痤瘡50例
        針刺治療糖尿病前期32例
        針藥并用治療緊張型頭痛45例
        針刺結(jié)合聰耳息鳴湯治療耳鳴80例
        99视频偷拍视频一区二区三区| 亚洲美免无码中文字幕在线| 国产精品video| 无码视频一区=区| av手机免费在线观看高潮| 日韩精品真人荷官无码| 亚洲精品无码国模| 美女极度色诱视频国产免费| 久久精品国产亚洲av久五月天| 国产欧美成人一区二区a片| 久久久久亚洲av无码专区桃色| 国产精品无码久久久久下载| 日本老熟妇五十路一区二区三区| 无码人妻h动漫中文字幕| 中文字幕精品无码一区二区| 午夜无码片在线观看影院y| 中国男女黄色完整视频| 中文字幕乱码熟妇五十中出| 丰满精品人妻一区二区| 久久久久亚洲av无码专区首jn| 97欧美在线| 国产毛片一区二区日韩| 三级国产精品久久久99| 四虎影视永久地址www成人 | 国产精品三级在线专区1 | 亚洲av日韩一区二区| 亚洲精品suv精品一区二区| 8av国产精品爽爽ⅴa在线观看| 亚洲男人的天堂色偷偷| 国产一区二区精品久久岳| 人人妻人人澡人人爽曰本| 免費一级欧美精品| 美女扒开内裤让我捅的视频| 极品少妇被猛的白浆直喷白浆| 国产免费AV片在线看| 一区二区在线观看日本免费| 国产亚洲精品美女久久久m | 久久久av波多野一区二区| 欧美伊人久久大香线蕉在观| 精品女同一区二区三区在线播放器| 亚洲av日韩av卡二|