胡彩平

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原)

0 引言

PICC(外周置入中心靜脈導(dǎo)管)是臨床中較為常見的輸液治療方式，具有安全性高、操作簡單以及效率高等特點(diǎn)[1]。該方式多用于長期進(jìn)行靜脈輸注的患者，通過導(dǎo)管留置的方式，可避免反復(fù)穿刺所帶來的傷害，減輕其痛苦。該治療方式也長用于腫瘤化療的患者中，該治療方式不會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)帶來局限性，不會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成影響，在腫瘤化療患者中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。但采用該方式對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，存在一定的弊端，若不能加強(qiáng)對(duì)腫瘤化療患者的護(hù)理，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響[3]。本文主要對(duì)化療患者使用PICC 導(dǎo)管的護(hù)理問題與對(duì)策進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年6 月期間40 例在我院進(jìn)行PICC 導(dǎo)管留置的化療患者作為主要研究對(duì)象，本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已同意，包括22 例男性患者，18 例女性患者，年齡5～66 歲，均值(38.33±2.63)歲，留置時(shí)間68～305d，均值(106.35±10.35)d，PICC 導(dǎo)管選擇美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式導(dǎo)管(型號(hào)：3F/4F)。

1.2 護(hù)理方法

(1)置管不到位：置管不到位主要是由于穿刺后送管困難所導(dǎo)致，若在囑咐患者飲用溫開水，調(diào)整肢體的角度后，仍然出現(xiàn)置管不到位的現(xiàn)象，需及時(shí)進(jìn)行處理[4]。護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能熟練掌握PICC 置管的操作流程，在對(duì)患者進(jìn)行置管時(shí)，首先選擇粗且靜脈瓣少的右側(cè)靜脈，主要因?yàn)橛覀?cè)靜脈的行程比左側(cè)靜脈的行程短，其次需選擇肘正中靜脈[5]。在進(jìn)行導(dǎo)管置入的過程中，需保持送管動(dòng)作的輕柔，均速緩慢的進(jìn)行。在置管前，需幫助患者抬高床頭，使導(dǎo)管能夠借助重力下行至上腔靜脈，減少頸內(nèi)靜脈的機(jī)會(huì)。

(2)穿刺口出血：穿刺口出血多出現(xiàn)在白血病患者身上，主要有以下幾個(gè)原因：①患者體內(nèi)的全血細(xì)胞降低，血小板的計(jì)數(shù)＜20×109/L；②患者本身有凝血功能障礙；③患者日常進(jìn)行過多的肢體活動(dòng)，穿刺口被管道刺激，從而導(dǎo)致摩擦出血的狀況；④患者體內(nèi)的血管出現(xiàn)硬化的現(xiàn)象，血管的收縮功能較差[6]。護(hù)理對(duì)策：若患者為凝血功能障礙者，且比較嚴(yán)重，需謹(jǐn)慎對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。若患者體內(nèi)的血小板較低，在置管前，首先需要為其輸注適量的血小板，并使用2cm×2cm 的紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，時(shí)間約為5～10min，并使用10cm×12cm 的透明敷貼固定，隨后在使用外用繃帶對(duì)其進(jìn)行加壓包扎，時(shí)間約為24h。若患者出現(xiàn)滲血嚴(yán)重的現(xiàn)象，需使用明膠海綿加沙袋加壓，一旦出現(xiàn)局部滲血的現(xiàn)象，需及時(shí)對(duì)敷貼進(jìn)行更換，避免滋生細(xì)菌，從而引發(fā)傷口感染[7]。

(3)靜脈炎：靜脈炎的發(fā)生原因主要有以下幾種：①導(dǎo)管插入較為困難，不斷進(jìn)行反復(fù)插管；②護(hù)理人員的穿刺技術(shù)不純熟；③插管后，導(dǎo)管并未到達(dá)指定位置；④穿刺針針頭較大；⑤穿刺后患者過多進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)；⑥患者血糖水平偏高[8]。護(hù)理對(duì)策：①在穿刺時(shí)，應(yīng)選擇為損傷或硬化的血管；②置管的最佳時(shí)間為化療前2d，可加強(qiáng)機(jī)體對(duì)導(dǎo)管的適應(yīng)，避免導(dǎo)管與化療藥物相互作用；③穿刺時(shí)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行，保證一次穿刺成功，盡量使用型號(hào)較小的穿刺針；④置管后需在穿刺部位使用水膠體透明貼覆蓋，第一次更換時(shí)間為24h后，隨后3～7 天更換一次即可；⑤穿刺后，可囑咐患者多進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，保證靜脈能夠適應(yīng)導(dǎo)管，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率；⑥對(duì)于血糖水平較高的患者，需在穿刺前給予患者降血糖藥物；⑦若患者確診為機(jī)械性靜脈炎，需幫助患者抬高患肢，使用50%的硫酸鎂對(duì)患肢局部進(jìn)行濕敷，癥狀嚴(yán)重者需更換靜脈通道，直到癥狀消失才可繼續(xù)對(duì)該處進(jìn)行PICC 置管[9]。

(4)穿刺點(diǎn)感染：穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生原因?yàn)椋孩僭谥委熼g隙時(shí)，患者未到正規(guī)醫(yī)療單位進(jìn)行換藥、導(dǎo)管維護(hù)以及貼膜更換[10]。護(hù)理對(duì)策：①在患者出院時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行健康宣教；②置管時(shí)，患者需每周對(duì)貼膜以及肝素帽進(jìn)行更換，最少進(jìn)行1 次沖管；③若患者出現(xiàn)發(fā)熱、出汗以及敷料受潮等問題，需及時(shí)進(jìn)行更換。

(5)導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞的原因主要與患者的側(cè)肢體偏癱以及未及時(shí)沖管有關(guān)[11]。護(hù)理對(duì)策：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行沖管以及溶栓的培訓(xùn)，維持導(dǎo)管的通暢；②在輸注粘附性強(qiáng)的藥物后，例如脂肪乳以及氨基酸等，需使用生理鹽水進(jìn)行沖管處理。

(6)導(dǎo)管破損：導(dǎo)管破損原因主要是由于換藥時(shí)操作不當(dāng)，或在沖管時(shí)太過暴力所導(dǎo)致。護(hù)理對(duì)策：在無菌的環(huán)境下，剪斷遠(yuǎn)端導(dǎo)管，隨后重新將連接器以及可來福接上。

(7)皮膚過敏：皮膚過敏原因主要是由于患者對(duì)皮膚消毒劑或敷貼過敏，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)局部發(fā)紅、起水泡等癥狀[12]。護(hù)理對(duì)策：對(duì)局部過敏的皮膚，需使用75%的酒精進(jìn)行消毒，消毒后使用無菌的紗布覆蓋，每日更換一次藥物，直到過敏癥狀消失即可。

(8)健康教育：由于腫瘤患者的治療周期較長，因此在治療間歇時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以取到至關(guān)重要的作用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)護(hù)理過程中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究過程中所產(chǎn)生、相關(guān)的所有數(shù)據(jù)均通過分析軟件SPSS 19.00 進(jìn)行處理，(±s)表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 分析護(hù)理問題的發(fā)生率[n(%)]

2 結(jié)果

40 例患者中，置管不到位的發(fā)生率為5.00%，穿刺口出血的發(fā)生率為7.50%，靜脈炎發(fā)生率為2.50%，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率為5.00%，穿刺點(diǎn)感染發(fā)生率為5.00%，導(dǎo)管破損發(fā)生率為5.00%，皮膚過敏發(fā)生率為5.00%，總發(fā)生率為32.50%，見表1。

3 討論

PICC 是臨床中常見的一種靜脈治療方式，主要用于長期進(jìn)行靜脈滴注的患者，在腫瘤科中得到了十分廣泛的應(yīng)用[13]。PICC 置管的最佳位置是尖端位于靜脈下1/3，并位于上腔靜脈與右心房的交界處[14]。若尖端位置較淺，很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、穿孔以及脫管等狀況；若尖端位置較深，會(huì)刺激患者的心內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓以及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的身心健康以及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[15]。PICC 導(dǎo)管具有操作簡單、完全性高以及創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，導(dǎo)管留置的方式，可避免反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，適用于長期進(jìn)行靜脈輸注以及腫瘤患者，可有效提高患者的生活質(zhì)量，降低護(hù)理人員的工作量。

綜上所述，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的PICC 導(dǎo)管置管技術(shù)以及并發(fā)癥的預(yù)防措施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教以及導(dǎo)管維護(hù)，可在一定程度上延遲導(dǎo)管的使用時(shí)間，有利于促進(jìn)患者的身體健康。