譚春英

(吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化)

0 引言

癌痛是廣大癌癥患者進(jìn)入中晚期表現(xiàn)出的病理現(xiàn)象，癌痛的發(fā)生增加了患者的身心痛苦，同時也對其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，所以加強(qiáng)癌痛患者的科學(xué)護(hù)理來幫助緩解疼痛程度非常重要。除此以外，由于持續(xù)性的癌痛使得患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒加重，影響患者的治療依從性和配合度，甚至部分患者出現(xiàn)輕生念頭，所以進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理來改善其負(fù)面情緒有利于提升癌痛患者的整體護(hù)理價值[1]。規(guī)范化癌痛護(hù)理是現(xiàn)階段對于癌痛患者進(jìn)行同疼痛控制的有效護(hù)理措施，通過對患者的癌痛狀況進(jìn)行全面評估，在此基礎(chǔ)上制定個體化的癌癥護(hù)理方案來幫助緩解疼痛程度。以下將分析對癌痛患者應(yīng)用規(guī)范化癌痛護(hù)理模式在改善其疼痛程度與負(fù)面情緒中的護(hù)理價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018 年10 月至2020 年5 月本院76 例癌痛患者，依據(jù)護(hù)理模式分組，觀察組：38 例，男22 例/女16 例：年齡39～82 歲，均值為(59.6±1.3)歲；肺癌患10 例，胃癌患者8 例，乳腺癌患者8 例，肝癌患者9 例，其他3 例。對照組：38 例，男21 例/女17 例：年齡38～84 歲，均值為(59.5±1.4)歲；肺癌患者11 例，胃癌患者6 例，乳腺癌患者9 例，肝癌患者8 例，其他4 例。2 組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如入院后了解其患病情況，進(jìn)行健康知識宣教，指導(dǎo)患者飲食及用藥，并告知治療期間的注意事項，對患者與家屬的相關(guān)疑問給予耐心細(xì)致的解答，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療；觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用規(guī)范化癌痛護(hù)理，方法如下：(1) 健康教育：在患者入院治療期間需要與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解其受教育水平、性格特點以及信息接受方式等。在此基礎(chǔ)上，運用科學(xué)合理且具有針對性的健康教育方式來開展患者的健康知識宣教，耐心細(xì)致地向患者講解癌癥疾病的知識以及癌痛產(chǎn)生的原因、發(fā)生規(guī)律以及防治措施等，從而提升患者對于所患疾病和癌痛的了解與認(rèn)知，幫助患者能夠更加理性的看待疾病，從而提高患者的配合度和依從性；(2) 疼痛評估：在患者的護(hù)理過程中應(yīng)用NRS 數(shù)字疼痛評估法對于患者的癌痛嚴(yán)重程度加以測評，與此同時還需要詳細(xì)掌握其疼痛的發(fā)作規(guī)律、持續(xù)時間、疼痛的部位、性質(zhì)以及對于疼痛的耐受度等。在此基礎(chǔ)上為患者制定完善的疼痛護(hù)理計劃方案，例如明確患者的疼痛分級、疼痛度評估的間隔時間、鎮(zhèn)痛方法以及給藥劑量等。同時還應(yīng)注意疼痛對于病人心理健康狀況所產(chǎn)生的影響，了解患者社會支持系統(tǒng)情況和藥物干預(yù)情況。在患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物期間注意了解其藥物副反應(yīng)，同時警惕發(fā)生耐藥性與藥物依賴性等情況；(3) 疼痛護(hù)理：結(jié)合患者的疼痛情況來給與針對性的疼痛護(hù)理，嚴(yán)格依據(jù)三級階梯式鎮(zhèn)痛模式來進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。對于第一階梯的癌痛患者，主要遵循醫(yī)囑給予阿司匹林消炎痛以及布洛芬等非甾體類抗炎藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對于第二階梯的患者，需要遵循醫(yī)囑給予可待因曲馬多以及強(qiáng)痛定等弱阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對于第三階梯患者，則可給予嗎啡、美菲康以及芬太尼等強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。與此同時需要為患者營造舒適的病房環(huán)境，也可結(jié)合患者的性格喜好等為其播放音樂，積極與患者溝通等方式來轉(zhuǎn)移其注意力，從而幫助緩解癌痛程度；(4) 心理護(hù)理：由于患者受到癌痛影響，再加上對于死亡懼怕和治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，使得患者的負(fù)面情緒較重以及心理負(fù)擔(dān)較高，容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步增加了患者的疼痛敏感度。所以需加強(qiáng)個體化的心理疏導(dǎo)，通過語言溝通詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)以及心理變化，從而掌握患者的心理曲線。針對負(fù)面情緒較重的患者，需要與患者進(jìn)行溝通來探討產(chǎn)生問題的根源和誘因，進(jìn)而給予針對性的心理護(hù)理。同時對于心理狀況較優(yōu)的患者，需要給予及時的鼓勵和表揚，并向患者講解疾病知識、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用效果和可能出現(xiàn)的副作用等，從而幫助患者改善負(fù)面情緒，維持情緒狀態(tài)穩(wěn)定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)利用NRS 數(shù)字疼痛量表對于2 組患者護(hù)理前、護(hù)理1周后的癌痛程度進(jìn)行評估，0 分～10 分，得分越高表示患者的癌痛程度越嚴(yán)重。(2)應(yīng)用漢密爾頓的心理量表對于2 組患者護(hù)理前、護(hù)理1 周后的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評估，HAMA、HAMD 量表評分越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(3)應(yīng)用問卷調(diào)查表對于2 組患者關(guān)于護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行調(diào)查和分析，內(nèi)容包括對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、疼痛控制、環(huán)境質(zhì)量、操作水平、健康教育等威武，滿分100 分，非常滿意(＞90 分)、比較滿意(80～90 分)，以及不滿意(＜80 分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 2 組HAMA、HAMD 量表評分對比(±s，分)

表1 2 組HAMA、HAMD 量表評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) HAMA HAMD入組時 護(hù)理1 周后 入組時 護(hù)理1 周后觀察組 38 25.62±2.63 16.35±2.18 20.62±2.18 13.06±1.16對照組 38 25.60±2.65 21.92±3.06 20.60±2.20 18.59±2.03 t 值 0.829 7.692 0.396 5.928 P 值 0.517 0.000 0.257 0.000

表2 2 組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 NRS 疼痛評分對比

護(hù)理前，觀察組患者的NRS 疼痛評分為(7.26±1.03)分，對照組患者的NRS 疼痛評分為(7.25±1.05) 分，組間對比P＞0.05(t值=0.198，P值=0.269)；經(jīng)護(hù)理1 周后，觀察組患者的NRS 疼痛評分為(3.62±0.53)分，對照組患者的NRS 疼痛評分為(5.18±0.69)分，組間對比P＜0.05(t值=5.629，P值=0.000)。

2.2 HAMA、HAMD 量表評分對比

2 組患者本次護(hù)理前HAMA、HAMD 量表評分均較高P＞0.05，經(jīng)護(hù)理1 周后觀察組的HAMA、HAMD 量表評分均低于對照組，P＜0.05。

2.3 護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為97.37%，對照組為86.84%，且P＜0.05。

3 討論

癌痛的發(fā)生是腫瘤病灶影響下造成的疼痛情況，隨著腫瘤病灶的發(fā)展對于患者神經(jīng)根、神經(jīng)叢以及神經(jīng)干等產(chǎn)生影響進(jìn)而誘發(fā)劇烈的持續(xù)疼痛，癌痛的發(fā)生導(dǎo)致患者生存質(zhì)量持續(xù)下降，并且有報道指出[2-4]，癌痛的發(fā)生也是造成癌癥患者生存時間明顯縮短的重要原因。除此以外，癌痛患者往往思想負(fù)擔(dān)較重，容易增加心理應(yīng)激反應(yīng)使得疼痛程度進(jìn)一步加重，因此做好癌痛患者的科學(xué)護(hù)理來幫助緩解疼痛程度非常重要。規(guī)范化癌痛護(hù)理模式的應(yīng)用中，通過為患者進(jìn)行健康教育幫助其了解癌癥疾病和癌痛產(chǎn)生的相關(guān)原因，在此基礎(chǔ)上對患者的疼痛狀況進(jìn)行全面評估并制定個體化的癌痛護(hù)理方案，應(yīng)用三級階梯式鎮(zhèn)痛方法幫助患者鎮(zhèn)痛，與此同時配合心理疏導(dǎo)來改善患者的負(fù)面情緒，緩解其心理壓力[5-7]。從本次的研究數(shù)據(jù)可知，觀察組患者在護(hù)理之后NRS 疼痛評分焦慮、抑郁量表評分改善效果好于對照組，并且患者對于護(hù)理工作的滿意度高于對照組。以上數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實，規(guī)范化癌痛護(hù)理模式的應(yīng)用可有效提升癌痛患者的整體護(hù)理價值。

綜上所述，通過對癌痛患者應(yīng)用規(guī)范化癌痛護(hù)理模式，能夠有效緩解其癌痛程度并幫助改善負(fù)性情緒，且有助于提高護(hù)理滿意度。