王春麗，夏萍，景莉，周美芳

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州)

0 引言

目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人群的機(jī)體各項(xiàng)器官功能逐漸退化，免疫和應(yīng)激水平也隨之下降，其適應(yīng)能力與反應(yīng)能力遠(yuǎn)不如年輕群體，是社會(huì)中一大主要的弱勢(shì)群體[1]，老年精神疾病是一個(gè)全球性的公共健康問(wèn)題，對(duì)于患有精神疾病的老年人，護(hù)士或家庭成員在他們的日常護(hù)理中給予額外的關(guān)注至關(guān)重要[2-3]。精神科老年患者病情較復(fù)雜，易合并多種慢性疾病，存在多種潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，其住院期間的安全問(wèn)題更需要得到重點(diǎn)的聚焦[4]。護(hù)理安全屬于評(píng)定護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，和患者身心健康與生命安全密不可分，是整個(gè)醫(yī)院生存及發(fā)展的重要基礎(chǔ)[5]。鑒于此，本研究重點(diǎn)分析精神科老年患者的安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理對(duì)策及應(yīng)用效果，旨在降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院2018 年12 月至2019年5 月住院的老年精神病患者139 例為對(duì)照組，2019 年6月-11 月住院的老年精神病患者124 例為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男、女 各88、51 例，年 齡61～83 歲，平 均(74.23±6.45) 歲，疾 病類型：精神分裂癥86 例，抑郁癥25 例、器質(zhì)性精神病11、阿爾茨海默癥10 例、其他7 例；觀察組男、女各81、43 例，年齡63～85 歲，平均(75.67±5.64)歲，疾病類型：精神分裂癥76 例，抑郁癥22 例、器質(zhì)性精神病10 例、阿爾茨海默癥8 例、其他8 例。2 組患者的一般臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲，住院10 天以上；②符合《國(guó)際疾病分類》第10 版(ICD-10)精神疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)；③意識(shí)清楚，可以下床活動(dòng)；④本人和/或監(jiān)護(hù)者及陪護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性精神疾病及意識(shí)障礙；②重要臟器功能?chē)?yán)重障礙者；③具有較嚴(yán)重的視力、聽(tīng)力障礙病人。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照精神科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，如病情觀察、抗精神病藥物護(hù)理、心理護(hù)理、精神及智能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活照護(hù)、健康宣教等。

1.2.2 觀察組

采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理干預(yù)。成立以科為單位的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理小組 由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，護(hù)理骨干擔(dān)任成員，小組成員學(xué)歷均為本科及以上，工作經(jīng)驗(yàn)均在10 年以上，熟悉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程與制度，能掌握并熟練運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及精神科老年患者的特點(diǎn)，制定出具有前瞻性、有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。采用不同的形式深入開(kāi)展健康宣教，強(qiáng)化患者及照護(hù)者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，根據(jù)其不同接受能力，有針對(duì)性反復(fù)培訓(xùn)。完成護(hù)士、護(hù)工、家屬相關(guān)培訓(xùn)后，組織相關(guān)干預(yù)措施實(shí)施。

(1)對(duì)于存在跌倒墜床患者：跌倒是我國(guó)65 歲以上老年人傷害死亡的首位原因[6]，使用抗精神病藥的老年住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高，抗精神病藥大部分有鎮(zhèn)靜、短暫性縮小視野、體位性低血壓、步態(tài)不穩(wěn)、遲發(fā)性不自主運(yùn)動(dòng)以及錐體外系癥狀群等并發(fā)癥，而這些因素又可能是導(dǎo)致病人跌倒的原因[7]。病區(qū)安全質(zhì)控小組檢查患者跌倒墜床評(píng)估的完成情況、與病情是否符合、護(hù)理措施是否有效落實(shí)、責(zé)任護(hù)士是否掌握預(yù)防跌倒的干預(yù)措施及流程，患者、家屬、照護(hù)者對(duì)跌倒有關(guān)知識(shí)的知曉情況和配合情況等。根據(jù)患者的跌倒評(píng)分值，及時(shí)在床頭放置放跌倒標(biāo)識(shí)，組長(zhǎng)要加強(qiáng)檢查護(hù)士在跌倒預(yù)防措施的實(shí)施過(guò)程中效果，及時(shí)糾正偏差。護(hù)理人員教會(huì)患者及照護(hù)者跌倒的方法及注意事項(xiàng)[8]。每天對(duì)病區(qū)走廊和病房進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確保地面干燥，無(wú)障礙物；監(jiān)督保潔員在清潔地板時(shí)放置醒目的警告標(biāo)志，定期檢查病房?jī)?nèi)的燈具，確保室內(nèi)光線充足，為患者營(yíng)造安全的醫(yī)院環(huán)境。

(2)對(duì)于存在噎食風(fēng)險(xiǎn)的患者：老年患者由于生理功能的退行性變化容易出現(xiàn)吞咽功能障礙，老年精神疾病患者還會(huì)受藥物不良反應(yīng)、精神癥狀等因素的影響，容易出現(xiàn)吞咽功能異常，進(jìn)食時(shí)易出現(xiàn)噎食[9-10]，入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理人員在患者床頭放置警示標(biāo)識(shí)，同時(shí)在護(hù)士站白板上予以標(biāo)注，患者進(jìn)餐時(shí)醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注，重點(diǎn)患者專人照看進(jìn)食情況，引導(dǎo)患者科學(xué)的進(jìn)食、飲水方式，避免搶食及暴飲暴食情況出現(xiàn)，防范出現(xiàn)嗆咳及誤吸狀況，必要時(shí)改變患者的飲食結(jié)構(gòu)，保證患者得到充足、有效的營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力。同時(shí)若患者伴有肺部感染，痰液較多或難以咳出狀況的患者，及時(shí)使用機(jī)械輔助排痰裝置，或使用吸痰器協(xié)助患者排出痰液，使用過(guò)程中注意對(duì)器械消毒，防止患者發(fā)生醫(yī)院感染。

(3)對(duì)于存在走失風(fēng)險(xiǎn)的患者：老年精神病患者有專人照顧生活起居，其活動(dòng)的范圍不能離開(kāi)照護(hù)者的視線，保證患者安全；加強(qiáng)巡視，了解患者心理動(dòng)態(tài)，做好心理護(hù)理；滿足患者合理要求，鼓勵(lì)其參加合適的工娛療活動(dòng)；為存在認(rèn)知障礙的老年患者佩帶腕帶，將患者姓名、聯(lián)系方式標(biāo)注在腕帶上或縫制在衣服上，一旦走失可聯(lián)系到家屬或相關(guān)人員。

表1 兩組患者不良事件的出現(xiàn)情況比較[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[±s(分)]

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[±s(分)]

組別 n 臨床護(hù)理質(zhì)量 安全護(hù)理質(zhì)量 病房環(huán)境質(zhì)量對(duì)照組 139 81.56±2.69 86.24±2.74 81.68±3.16觀察組 124 93.15±3.85 96.18±3.05 94.12±4.86 t-22.703 22.336 19.736 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者滿意度評(píng)價(jià)[n(%)]

(4)對(duì)于存在暴力風(fēng)險(xiǎn)的患者：首先做到提高護(hù)理人員防范暴力風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和技能，開(kāi)展防范暴力技能培訓(xùn)；其次，對(duì)患者進(jìn)行暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于存在中高暴力風(fēng)險(xiǎn)的患者做到仔細(xì)觀察病情，及時(shí)識(shí)別暴力行為的先兆，嚴(yán)加防范；老年精神病患者因?yàn)樯砉δ芟陆导扳}質(zhì)攝入不足等原因易發(fā)生骨折等意外，在采取保護(hù)性約束時(shí)尤需注意，避免產(chǎn)生不必要的傷害。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

(1)觀察并比較管理前后跌倒墜床、暴力行為、噎食、外走、其他(自殺自傷、意外骨折、燙傷)等不良事件的出現(xiàn)情況。(2)采用我院護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分表，包括臨床護(hù)理質(zhì)量、安全護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)環(huán)境質(zhì)量以及患者滿意度的評(píng)分四方面，各項(xiàng)分值在0-100 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理安全管理質(zhì)量成正比[11]。(3)患者滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)，采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查量表，將滿意度分為三個(gè)等級(jí)，即滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=(總例數(shù)-不滿意)/100%，由患者或家屬、生活照護(hù)者自行填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件的出現(xiàn)情況比較

觀察組老年患者不良事件出現(xiàn)顯著較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、用藥安全以及病房環(huán)境安全等方面評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 滿意度

滿意度評(píng)價(jià)，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患者差別明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

精神科的老年患者存在一定特殊性，其精神、智力狀態(tài)與常人不同，且常合并其他慢性疾病，病情較復(fù)雜，同時(shí)目前的常規(guī)護(hù)理常忽視老年人特點(diǎn)及住院期間墜床、跌倒以及壓瘡的預(yù)防[5]，進(jìn)而使得臨床護(hù)理管理的過(guò)程中存在較多安全隱患[11-12]。因此，加強(qiáng)老年精神病患者的安全管理，對(duì)其各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生開(kāi)展有效評(píng)估，評(píng)估出高風(fēng)險(xiǎn)人群是關(guān)鍵一步，后依據(jù)評(píng)估的具體情況制定出相應(yīng)的防范措施，以最大程度降低不良事件的出現(xiàn)，對(duì)避免發(fā)生護(hù)患糾紛，促進(jìn)患者及家屬滿意度的提高具有重要意義[13-14]。

精神科患者部分病人自知力缺如，對(duì)自身的疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，有些患者因受到精神癥狀的控制，如：幻覺(jué)、妄想等而出現(xiàn)暴力沖動(dòng)行為、自傷等事件發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神科患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中有很多潛在的危險(xiǎn)[15]，筆者通過(guò)分析實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不良事件得出，常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件有跌倒墜床、噎食誤吸、暴力行為、外走等，依據(jù)以上安全隱患實(shí)施相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，老年患者不良事件出現(xiàn)顯著較前明顯降低，分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、安全護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)環(huán)境質(zhì)量等方面評(píng)分明顯升高，對(duì)護(hù)理措施的滿意度評(píng)價(jià)也顯著提升，差異有意義(P＜0.05)。這與朱俊青，王丹寧[16]等研究中的結(jié)果基本一致，說(shuō)明重視護(hù)理安全管理，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理能減少不良事件的出現(xiàn)，確保精神科老年患者的安全。同時(shí)也提示安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理的開(kāi)展能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，有效減少或者避免安全隱患出現(xiàn)，保障患者住院時(shí)期的安全，給患者提供出良好病房環(huán)境[17-18]。

綜上所述，對(duì)于精神科老年患者加強(qiáng)安全管理與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理，重視患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)分析風(fēng)險(xiǎn)不良事件發(fā)生的原因，健全管理機(jī)制，同時(shí)提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有利于保障患者安全。