許嬋女，張薇，劉曉麗

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海)

0 引言

小兒疳積是醫(yī)院門診中的常見疾病，即疳癥與積滯的總稱，同時(shí)也屬于兒科高發(fā)病癥，多見于8 歲以下兒童，臨床癥狀多見于精神疲倦、納呆、面色無華、頭發(fā)枯黃等，同時(shí)伴隨有溏泄、排便不暢等，影響患兒胃腸道功能，造成飲食不調(diào)，長期以往將造成患者營養(yǎng)失衡，致使抵抗力下降等[1]。針對小兒疳積，在臨床治療的基礎(chǔ)上，選擇一種有效的護(hù)理方式十分關(guān)鍵[2]。隨著臨床研究的深入，中醫(yī)護(hù)理模式的優(yōu)勢逐漸凸顯，致使近年來的中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用逐漸提升。為探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，本次研究抽取84 例疳積患兒，旨在探究小兒疳積門診個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理方案的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院門診2017 年3 月至2019 年3 月期間收治的84 例小兒疳積患兒為臨床研究對象，根據(jù)隨機(jī)單盲法，將其均分為兩組，即觀察組與對照組，對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理方式，共42 例，男性患兒22 例、女性患兒20 例，年齡1～8 歲，平均(6.36±1.64)歲，病程5 個(gè)月～2 年，平均(3.24±0.13)年；觀察組患兒接受個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理方案，共42 例，男性患兒23 例、女性患兒19 例，年齡1～9 歲，平均(6.41±2.59)歲，病程6 個(gè)月～2 年，平均(3.33±0.19)年；兩組患兒均符合小兒疳積診斷標(biāo)準(zhǔn)，由家屬簽署知情同意書，排除存在先天性心臟功能疾病者、肝腎功能障礙者、護(hù)理過程中存在嚴(yán)重并發(fā)癥者、存在肝炎、腸胃炎等疾病者、家屬要求主動退出者，兩組患兒基礎(chǔ)資料對比未見明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對比意義。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，自患兒問診后，結(jié)合其臨床資料，建立健康管理檔案，展開全面護(hù)理措施；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下：

(1)根據(jù)患者既往病史、患者性格、愛好等因素，制定個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理康復(fù)方案，定期執(zhí)行護(hù)理查體，評估患者病情恢復(fù)進(jìn)度，結(jié)合家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其掌握日常是飲食、按摩、推拿等注意措施，根據(jù)患者真實(shí)意愿及主治醫(yī)師的建議，在復(fù)診時(shí)給予患兒針刺四縫穴，10 天一次，同時(shí)予以患兒捏脊、補(bǔ)脾經(jīng)等穴位等推拿方式，1 次/d，可指導(dǎo)家屬掌握，指導(dǎo)其在家進(jìn)行操作。(2)指導(dǎo)家屬掌握患兒的健康藥膳內(nèi)容，以健脾消食類食物為主，藥物選擇包括山楂、陳皮、雞內(nèi)金(焙干)等，食物選擇以豬肝、雞蛋、山藥等益氣養(yǎng)胃的食物為主。(3)針對患兒展開全面的情志護(hù)理，日常護(hù)理中需以溫柔、和藹的態(tài)度面對患兒，撫慰患兒情緒，消除其焦慮、緊張等負(fù)面情緒，耐心陪伴患兒，可為其準(zhǔn)備玩具、播放電視節(jié)目等方式，轉(zhuǎn)移其在接受診斷及相關(guān)護(hù)理措施時(shí)的注意力，聯(lián)合家屬做好情緒調(diào)節(jié)。(4)預(yù)留患兒聯(lián)系方式，通過多種形式針對患兒家屬進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)，如視頻、圖片、現(xiàn)場講解等，同時(shí)需建立中西醫(yī)結(jié)合健康護(hù)理網(wǎng)，指導(dǎo)家屬通過微信群、QQ 群、電話等渠道進(jìn)行溝通，做好預(yù)后隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒病情改善效果，包括顯效、有效、無效；結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容，若患兒護(hù)理后，其臨床癥狀完全消除，體重恢復(fù)正常水平，排便順暢、食欲正常，精神狀態(tài)佳，即為顯效。若患兒護(hù)理后，其臨床癥狀有明顯改善，體重恢復(fù)可見，胃腸功能有明顯緩解、食欲恢復(fù)，精神狀態(tài)較為理想，即為有效。若患兒護(hù)理后，其臨床癥狀未見改善，體重?zé)o恢復(fù)，存在便秘等癥狀、食欲較差，精神狀態(tài)較差，即為無效。(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%=改善有效率。

對比兩組患兒治療依從性及護(hù)理滿意度。針對家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，以滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，0～59 分為不滿意，60～89 分為滿意，90～100 分為非常滿意。護(hù)理依從率包括完全依從、部分依從及不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；率(%)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒病情改善有效率對比[n，%]

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比[n，%]

表3 兩組患兒護(hù)理依從性對比[n，%]

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒病情改善有效率對比

觀察組患兒病情改善有效率為97.62%，對照組為76.19%，組間對比，觀察組患兒病情改善有效率顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組患兒(家屬)護(hù)理滿意度對比

觀察組家屬護(hù)理滿意度為95.24%，對照組為83.33%，組間對比，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.3 兩組患兒護(hù)理依從性對比

觀察組患兒護(hù)理依從率為95.24%，對照組為80.95%，組間對比，觀察組護(hù)理依從率顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

小兒疳積與兒童自身飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、先天性脾胃疾病等因素高度相關(guān)。疳積屬于兒科常見疾病，多發(fā)于5 歲以下兒童，在中醫(yī)領(lǐng)域中，屬于“厭食、不思食、不嗜食、惡食”之范疇[3-4]。疳積俗稱奶癆，臨床上通常將疳癥、積滯合并稱為疳積，疳積在本質(zhì)上，是因內(nèi)傷乳食、停滯不化、氣滯不行所導(dǎo)致的慢性胃腸系統(tǒng)癥狀[5]。多見于不思乳食、食而不化、腹部脹滯、大便不調(diào)等臨床表現(xiàn)，小兒疳積因其身體機(jī)能較差，其胃腸功能尚未發(fā)育完善，因此一旦出現(xiàn)疳積，將導(dǎo)致其出現(xiàn)飲食積久不化，最終轉(zhuǎn)而為疳[6]。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對比，疳積與小兒營養(yǎng)不良的病理表現(xiàn)較為類似，均存在一定程度的蛋白和能量供給不足，導(dǎo)致患兒食物攝入不足，并合并有消化、吸收、利用障礙，長期以往，將促使患兒機(jī)體消耗自身組織效果的加劇，造成患兒出現(xiàn)消瘦、浮腫、生長發(fā)育遲緩、免疫力低等后果[7-8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，疳積的致病因素主要源于乳食傷脾、脾胃虛弱兩部分，前者多因喂養(yǎng)不當(dāng)、饑飽無度所致，后者多因傷乳食、久疾、斷乳所致[9]。因其病理性質(zhì)的特殊性，臨床護(hù)理的難度較高，本次研究發(fā)現(xiàn)，針對疳積患兒，展開個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理方案效果顯著，能夠通過完善的健康宣教，提升家屬的健康知識掌握情況，促使其掌握健康的飲食、按摩、推拿注意措施，聯(lián)合針刺四縫穴的方式，刺激其氣血功能；指導(dǎo)其選擇合適的飲食配方，以健脾消食類食物為主，確保營養(yǎng)均衡[10]。另外還能夠有效強(qiáng)化情志護(hù)理，促使患兒保持良好的心態(tài)，消除其負(fù)面情緒，保障病情的健康恢復(fù)。在本次研究結(jié)果中，接受個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理方案的患兒，其病情改善效果明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患兒，且家屬滿意度、患兒護(hù)理依從性更高。

綜上所述，針對小兒疳積患兒，展開個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理方案效果顯著，能夠有效提升病情改善效果，滿意度高，值得進(jìn)一步推廣研究。