羅敏，陳鳳霞

(中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

腎結石是常見的泌尿系統(tǒng)結石，在疾病發(fā)生的早期，一般無特異性癥狀，隨著病情的發(fā)展，結石會堵塞輸尿管、壓迫腎臟，臨床表現(xiàn)以劇烈疼痛、排尿困難為主。在微創(chuàng)技術迅猛發(fā)展成熟的今天，經皮腎鏡碎石取石手術成功率、安全性、適應癥均優(yōu)于開放手術，成為治療腎結石的首選方式。我院更是首創(chuàng)斜臥-截石位進行該手術，該體位因省時、省力，利于術中病情觀察和出現(xiàn)病情變化時的搶救，對呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)點得到推廣[1]，由此也帶來手術護理模式的改變，對于此類患者，應用常規(guī)護理方式，已不能滿足臨床護理需求，對此，我們嘗試應用護理臨床路徑配合方法，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年9 月至2020 年6 月在我院入院治療的120 例腎結石患者納入到研究中，男87 例，女33 例，年齡19～67 歲，平均年齡(35.39±9.12)歲。納入標準：①符合臨床中關于《腎病診治指南》的相關標準，經CT 診斷確診為腎結石；②均由同一小組負責手術；③本研究取得患者同意；④本組患者無其他手術禁忌癥。排除標準：①存在語言溝通障礙者；②精神狀態(tài)異常者。按照護理干預方式的差異，將120 例患者劃分為護理路徑配合組與對照組，均為60 例，在各項基礎資料上，護理路徑配合組、對照組各項數(shù)據無顯著差異。

1.2 護理方案

針對對照組，采用常規(guī)的護理干預方式，在手術室接待患者，簡單為患者講解相關知識，做好心理疏導，手術過程中，引導患者配合，以保證順利完成手術，手術結束后，介紹后續(xù)的相關注意事項。

針對護理路徑配合組，應用手術室護理路徑配合方法，具體內容如下：

①術前準備：手術前訪視病人，了解病人病情，評估其心理狀態(tài)，了解患者是否有膝、髖關節(jié)手術史等影響體位擺設的因素，為患者介紹手術流程和注意事項等，根據患者的個體情況開展系統(tǒng)化的心理護理工作，提供體位的實例照片，使其有直觀認識，掌握醫(yī)護配合的技巧，以提高患者在術中配合度，通過一對一的交談緩解患者的焦慮、緊張心理[2]。并為患者介紹手術的價值、優(yōu)勢、安全性，突出手術痛苦小、恢復速度快、碎石率高的優(yōu)勢，列舉成功案例提高患者信心，并說明術前禁飲禁食的意義，取得患者配合。

②手術護理：第一，提前準備好各類器械，包括各項常規(guī)器械、輸尿管鏡、輸尿管支架管等特殊器材，手術過程中，嚴格執(zhí)行患者安全核查制度，按斜臥位經皮腎鏡配合指引做好配合，協(xié)助醫(yī)師完成操作。第二，行常規(guī)麻醉后，再次核對患者手術部位，取斜臥-截石位。體位擺設過程中防止肌肉扭傷、神經損傷，保持床單位平整，避免患者壓力性損傷，詢問患者舒適度。在體位調整完畢后，保護好穿刺管，將其固定，避免管線移位影響手術質量[3]。第三，因手術使用儀器較多，合理布置手術間，儀器擺放有序，方便管理。第四，術中嚴密觀察病情，經皮腎鏡手術常見的并發(fā)癥有：大出血、氣胸、腸管損傷等，尤其腎積液感染嚴重者，術中的高壓灌注，容易把感染物質擠壓入血引起急性感染性休克[4]。因此，手術過程全程密切觀察患者生命體征面色、呼吸、沖洗液顏色等。第五，將沖洗液加溫管理，防止大量未經加溫的沖洗液引起患者寒戰(zhàn)、躁動等低體溫的表現(xiàn)和危害[5]。

③術后護理：術后早期需絕對臥床休息，加強預防并發(fā)癥護理，在術后，患者容易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，需提前為患者介紹并發(fā)癥成因，可遵醫(yī)囑應用止血藥物，若出現(xiàn)持續(xù)性血尿，要夾閉腎造瘺管，做好生命體征監(jiān)測工作，術后操作嚴格遵循無菌原則，保持引流管通暢，若出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生[6]。

1.3 評估標準

手術結束后，對比兩組護理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率。在護理滿意度評價上，采用我院自主制定的量表，滿分共計100分，90 分及其以上為非常滿意、70～90 分為滿意(包括70 分)、70 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，其中，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據本組研究數(shù)據顯示，在取石成功率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間以及護理滿意度上，護理路徑配合組各項指標均更為理想，上述數(shù)據組間比較差異顯著(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。護理路徑配合組、對照組各項指標對比與護理路徑配合組、對照組兩組滿意度分別如表1 與表2。

表1 護理路徑配合組、對照組各項指標對比

表2 護理路徑配合組、對照組兩組滿意度

3 討論

在微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展下，經皮腎鏡碎石取石手術在腎結石治療上，得到了廣泛應用，取得了明顯成效，但是，受到各類因素的影響，接受這一手術的患者，可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥，這會影響手術安全性與預期效果，因此，需要做好手術護理干預工作[7]。手術室護理臨床路徑配合方法需要護理人員發(fā)現(xiàn)臨床護理實踐問題，通過循證，了解具體問題的優(yōu)化護理方法，科學總結護理臨床路徑配合方式，提高護理人員的配合技巧，從而為其提供優(yōu)質、科學的手術護理。通過該種方式，可以降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時間，優(yōu)化手術效果，提高患者的護理滿意度[8]。本組研究結果顯示，根據本組研究數(shù)據顯示，在取石成功率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間以及護理滿意度上，護理路徑配合組各項指標均更為理想，上述數(shù)據組間比較差異顯著(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

因此，將護理臨床路徑配合方法應用在經皮腎鏡碎石取石手術配合中，可以優(yōu)化手術效果，提高患者的滿意度，值得在臨床工作中推廣。