林淑恒

(廣東省廣州市天河區(qū)天河中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

小兒肺炎屬于嬰幼兒時期最為常見的疾病，具有季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)，容易導(dǎo)致嬰幼兒死亡。肺炎主要是因為病原體感染或吸入羊水、油類、過敏反應(yīng)引起的肺部炎癥，患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、肺部啰音等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒氣血未充，臟腑嬌嫩，經(jīng)脈不盛，內(nèi)臟精氣不足，容易受六淫侵害[1]。傳統(tǒng)的治療方式主要是通過西藥抗炎治療，但是患者往往臨床改善程度緩慢，而且患兒住院時間較差，會增加院內(nèi)感染風(fēng)險，所以隨著當(dāng)前研究不斷深入，在小兒肺炎患兒治療過程中，采取中醫(yī)外治法治療并配以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)十分必要。以下是詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2018 年10 月至2019 年10 月間本院收治的80 例小兒肺炎患兒進(jìn)行研究，將其按照護(hù)理方式不同分成對照組、觀察組，每組40 例。所有患兒家屬均知曉并同意參與本次研究，此次研究均得到醫(yī)院倫理委員會許可。

對照組40 例小兒肺炎患兒中，男性患兒23 例、女性患兒17例，患兒年齡范圍：24 個月～87 個月，平均為：38.7±1.3 個月。

觀察組40 例小兒肺炎患兒中，男女性患兒比例分別為：22 例、18 例，患兒年齡范圍：23 個月～89 個月，年齡平均值為：38.5±1.4 個月。

將上述2 組小兒肺炎患兒一般資料帶入統(tǒng)計學(xué)中處理：P＞0.05。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)西藥治療，實施抗炎、化痰、止咳、抗病毒等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予我科開展的“硅膠罐走罐刮痧法”治療的同時，并給予患兒針對性護(hù)理措施[2]

1.2.1 用物硅膠罐

是仿照玻璃罐形狀與硅膠為原料制成的一種罐具，其優(yōu)點(diǎn)是顏色鮮艷，質(zhì)地柔軟，不易擦傷，不易破碎，攜帶方便，不必點(diǎn)火，操作簡單，疼痛感低，治療感受度佳，患兒及家長容易接受。

1.2.2 走罐的取穴原則

①局部取穴與循經(jīng)取穴：局部取穴：又稱鄰近取穴，是指在疾病的局部和鄰近部位取穴，包括阿是穴和病理性反應(yīng)點(diǎn)。循經(jīng)取穴：包括本經(jīng)、表里經(jīng)、同名經(jīng)和特殊穴位(即特走穴)的取穴。②辨證取穴與異相取穴：辨證取穴：是指按循經(jīng)取穴，并依據(jù)每穴的主治范圍進(jìn)行辨證取穴的方法。異相取穴：是指按上下、左右和交叉取穴的方法。③對癥取穴：按穴位特征取穴，如“針風(fēng)，先向風(fēng)府、百會中；或針?biāo)?、水分挾臍上邊?.....”，采用的是穴位對全身性疾病的治療作用，如高熱取大椎，心悸取內(nèi)關(guān)。如頭痛取太陽，感冒取大椎，牙痛取頰車，腹痛取神闕(肚臍)?？筛鶕?jù)病情選擇特殊治療作用的穴位(特走穴)。

1.2.3 操作流程

①常用經(jīng)穴：足太陽膀胱經(jīng)、督脈、手太陽小腸經(jīng)等，臨癥加減。②消毒：硅膠罐用75%酒精反復(fù)擦拭消毒或者消毒片浸泡消毒。③操作：對患兒進(jìn)行辨證診斷后，擬定走罐處方；評估皮膚，取合適體位，暴露局部皮膚，取穴定位；術(shù)區(qū)涂少許潤滑介質(zhì)；按走罐需求，選取大小合適、質(zhì)地柔軟有彈性、罐口光滑的硅膠罐，能很好地吸附于皮膚；用罐吸拔后，醫(yī)者一手握住罐體，略用力將罐沿著一定路線反復(fù)推拉，至走罐部位皮膚紫紅為度，將罐起下。④療程：病情需要可1～2 天1 次或1周一次，若癍痧消退得快，則3-5 天可重復(fù)一次。

1.2.4 操作基本原則

①邪之來路即邪之去路，一定要辨證取經(jīng)、辨證取穴，須辯陰陽、寒熱、虛實、表里，或解表祛邪，或引邪處表，或引邪下行。以通為用，順勢而為。②小兒走罐刮痧順序：首開陽脈(督脈、足太陽膀胱經(jīng)：大椎、大杼、膏肓、神堂)，體質(zhì)弱，心肺功能差者、氣機(jī)逆上者，先刮手少陰心經(jīng)、手太陰肺經(jīng)，以穩(wěn)定上焦，再回到開陽脈。③走罐刮痧療法的方向：頭部一般采用梳頭發(fā)，由前向后；面部由正中向兩側(cè)，下額向外上刮拭；胸部正中應(yīng)由上向下，肋間則應(yīng)由內(nèi)向外；背部、腰部、腹部則應(yīng)由上向下，逐步由內(nèi)向外擴(kuò)張；四肢宜向末梢方向刮拭。

1.2.5 注意事項

①選好體位，施術(shù)部位宜舒展、放松。體質(zhì)虛弱及初次接受走罐者，操作時間宜短。②小兒走罐刮痧技巧要點(diǎn)：“徐、柔、和”動作宜輕靈勿滯，均勻柔和，持久有利，一氣呵成。走罐刮痧的總原則是，由上向下，由內(nèi)向外，單方向刮拭，不宜來回，盡量減少患兒變換體位。每個部位一般治療時間為3 分鐘，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)、病情、出痧程度、有否暈刮以及施術(shù)部位而靈活掌握游走罐時間。對易出痧患兒可減少局部治療時間，對一些不出痧或出痧較少的患兒，不可強(qiáng)求出痧。③治療后注意局部保暖，避風(fēng)寒。術(shù)區(qū)當(dāng)天勿濕水，當(dāng)天禁食寒涼、腥味食物。④禁忌癥：過饑、過飽，急性嚴(yán)重疾病、接觸性傳染病、嚴(yán)重心臟病、心力衰竭；皮膚高度過敏，傳染性皮膚病，皮膚腫塊部位；皮膚潰爛部；血小板減少性紫癜、白血病。熱性驚厥史、癲癇病史患兒慎用。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2 組患兒臨床癥狀消失時間包括：發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、咳痰等癥狀，并比較2 組患兒家屬護(hù)理滿意度評分，護(hù)理滿意度評分采用本院自制表格進(jìn)行調(diào)查，分值范圍：0～100分，分值與患者呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料使用T 檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2 組患兒臨床癥狀消失時間

觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、咳痰等癥狀消失時間均早于對照組，數(shù)據(jù)比較：P＜0.05(詳細(xì)見表1)。

表1 比較兩組患兒臨床癥狀消失時間(±s，d)

表1 比較兩組患兒臨床癥狀消失時間(±s，d)

組別 發(fā)熱 咳嗽 肺部啰音 咳痰對照組 5.31±0.57 6.53±0.83 9.33±1.21 6.79±0.99觀察組 4.02±0.46 4.40±0.75 7.16±1.10 5.11±0.97 t 11.139 12.042 8.393 7.666 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較2 組患兒家屬護(hù)理滿意度

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度評分為：(93.47±3.41)分，高于對照組患兒家屬護(hù)理滿意度評分：(80.08±4.39)分，組間數(shù)據(jù)對比：t=15.235，P=0.000。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒肺炎咳嗽的病理主要是因為肺氣郁閉，痰熱閉肺證最為常見[4]。雖然常規(guī)西藥治療具有一定療效，但是由于患兒屬于特殊人群，存在服藥困難、靜脈滴注穿刺疼痛、抗生素耐藥性等問題，因此導(dǎo)致治療效果不佳。根據(jù)中醫(yī)小兒肺系生理病理特點(diǎn)：肺主氣，司呼吸，外合皮毛。小兒肺常虛，皮膚嬌嫩，腠理疏松，肌肉、筋骨相對脆弱。足太陽膀胱經(jīng)、手太陰肺經(jīng)與肺的功能直接相關(guān)。通過對皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)等的物理、或藥物的刺激，更容易到達(dá)病所、發(fā)揮效應(yīng)。尤其是肺系疾病。走、，罐刮痧法治療均屬于中醫(yī)非藥物治療法，既能夠改善患兒臨床癥狀，而且還能夠減少藥物對患兒健康的傷害性，可以避免常規(guī)打針吃藥引起患兒排斥心理，而且不會增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力，具有操作簡單、痛苦小、病程短等優(yōu)勢，值得推薦[5]。

在本次研究中，觀察組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對照組，臨床癥狀消失時間均早于對照組患者，而且實施針對護(hù)理模式后，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比：P值＜0.05。

綜上所述，在小兒肺炎咳嗽患兒中，實施走罐刮痧法治療能夠明顯改善患者病情，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，并且具有安全可靠無副作用，標(biāo)本兼治，操作簡便等特點(diǎn)，有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。