李欣睿，師洋，王荃*

(1.解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 干部病房二科，北京；2.解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 保健七科，北京)

0 引言

進展期胃癌是一種常見的惡性腫瘤。手術(shù)是主要治療方法。但是，手術(shù)造成的創(chuàng)傷很大，大部分患者營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，經(jīng)常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對進展期胃癌手術(shù)患者的康復(fù)有非常重要的影響。加速康復(fù)外科理念是指在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的優(yōu)化措施，以加速患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。其實質(zhì)是在循證醫(yī)學(xué)的支持下，系統(tǒng)優(yōu)化和整合患者的治療護理措施，加速康復(fù)，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。加速康復(fù)外科理念核心是減輕手術(shù)和麻醉對患者身心創(chuàng)傷的應(yīng)激，實現(xiàn)術(shù)后加速康復(fù)外科康復(fù)。將加速康復(fù)外科康復(fù)手術(shù)的理念融入進展期胃癌患者圍手術(shù)期，可以幫助患者盡快恢復(fù)胃腸功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率[3]。本研究探析了進展期胃癌手術(shù)患者應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月至2020 年1 月100 例進展期胃癌手術(shù)患者，雙盲隨機法分二組。每組例數(shù)50。其中實驗組年齡34-77 歲，平均(54.21±5.27) 歲，男29：女21。對照組年齡34-78 歲，平均(54.97±5.81)歲，男27：女23。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施加速康復(fù)外科理念。(1)術(shù)前健康教育。術(shù)前護理人員結(jié)合一定的宣傳冊和資料，向患者及其家屬宣傳有關(guān)加速康復(fù)外科理念護理的知識和健康教育。幫助患者及其家屬掌握更多相關(guān)知識，充分認(rèn)識加速康復(fù)外科理念護理的應(yīng)用優(yōu)勢和臨床意義，從而得到患者及家屬的認(rèn)可和配合，以更好地保障護理工作的順利開展。(2)術(shù)前飲食干預(yù)?？s短術(shù)前禁食禁飲時間，手術(shù)前三小時，給病人服用10%的葡萄糖，劑量為500mL。未留置導(dǎo)尿管，如果患者術(shù)后有尿潴留，則插入導(dǎo)尿管。如果留置導(dǎo)管，觀察引流液的顏色和體積，并在適當(dāng)?shù)臅r間拔管。(3)術(shù)中保溫，在手術(shù)過程中要注意控制患者的體溫，采用保溫毯和加溫輸液、沖洗液等方式，使體溫保持在36℃左右。(4)補液護理。為保證患者的有效血量，術(shù)中通常給予補液。研究表明，過量輸液可能增加心肺負(fù)擔(dān)，引起組織腫脹，加重術(shù)后器官功能障礙，尤其是肺癌患者。加速康復(fù)外科理念倡導(dǎo)控制輸液量，在保持患者正常需求的前提下，嚴(yán)格控制補液速度和補液量。 (5)術(shù)后護理。術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛2d，觀察患者臨床癥狀。如無明顯不適，指導(dǎo)患者術(shù)后4h 飲用適量水。術(shù)后12 小時，指導(dǎo)患者進食流食。之后，指導(dǎo)患者在身體允許的情況下盡量參加一定的臥床鍛煉，并盡快下床活動，積極預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理前后生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分(0-100 分，越高越好)、焦慮情緒SAS 評分(20-80 分，越低越好)、護理滿意評分(0-100 分，越高越好)、下床活動時間、住院日數(shù)和費用、深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 23.0 軟件中，構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計，計量則行t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分、焦慮情緒SAS 評分

護理前兩組生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分、焦慮情緒SAS 評分比較，P＞0.05，護理后兩組均顯著改善，而其中實驗組生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分高于對照組，焦慮情緒SAS 評分顯著低于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 護理前后生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分、焦慮情緒SAS 評分比較(±s,分)

表1 護理前后生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分、焦慮情緒SAS 評分比較(±s,分)

組別(n) GQOLI-74 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組(50) 63.84±6.33 79.32±4.03 67.33±7.22 52.13±2.74實驗組(50) 63.37±6.53 92.05±2.23 67.45±7.01 41.65±0.92 t 0.106 20.553 0.134 15.367 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意評分

實驗組的護理滿意評分比對照組高(t=7.634，P=0.000＜0.05)。實驗組的護理滿意評分是(97.55±2.21)分，而對照組的護理滿意評分是(87.44±2.89)分。

2.3 下床活動時間、住院日數(shù)和費用

實驗組下床活動時間、住院日數(shù)和費用均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組下床活動時間、住院日數(shù)和費用比較(±s)

表2 兩組下床活動時間、住院日數(shù)和費用比較(±s)

組別(n) 下床活動時間(h) 住院日數(shù)(d) 住院費用(萬元)對照組(50) 24.50±4.12 10.50±3.21 3.41±1.57實驗組(50) 16.24±1.21 8.24±1.24 2.56±0.78 t 6.078 6.821 7.845 P 0.000 0.000 0.000

2.4 深靜脈血栓發(fā)生率

實驗組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(χ2=7.945，P=0.007＜0.05)。實驗組深靜脈血栓發(fā)生有1 例，占2.0%，而對照組深靜脈血栓發(fā)生8 例，占16.0%。

3 討論

加速康復(fù)外科理念是一種新型的外科護理模式，強調(diào)在臨床護理過程中，結(jié)合臨床實際情況，為患者提供全面、科學(xué)的圍手術(shù)期護理服務(wù)，更好地減輕各種創(chuàng)傷應(yīng)激患者的身心痛苦，幫助患者保持良好的身心狀態(tài)，從而減少各種不良事件的發(fā)生，加快患者康復(fù)[4-5]。

近年來，加速康復(fù)外科理念逐漸引起人們的關(guān)注，并被廣泛應(yīng)用于各種臨床疾病患者的護理干預(yù)中。以往的一些研究也證實，加速康復(fù)外科理念在各種外科患者的圍手術(shù)期護理中取得了理想的臨床效果。加速康復(fù)外科理念是在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的圍手術(shù)期管理優(yōu)化措施，可以減輕手術(shù)患者的心理和身體壓力，達到加速康復(fù)外科康復(fù)的效果，這一概念的關(guān)鍵是減少患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激損傷[6-7]。與傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)形式相比，加速康復(fù)外科理念的效果更好，有助于提高醫(yī)療資源利用率，節(jié)約醫(yī)療費用，有效減輕患者痛苦，促進患者康復(fù)。對于胃癌患者來說，引導(dǎo)術(shù)前縮短禁食和禁飲時間，并給予葡萄糖水口服，可減少術(shù)中饑餓和減輕應(yīng)激，且不常規(guī)留置導(dǎo)管，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。加速康復(fù)外科理念摒棄傳統(tǒng)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備。也就是說，沒有常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，更有利于提升患者舒適度，避免患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中保暖和補液的控制，可減少術(shù)中的應(yīng)激。術(shù)后鼓勵患者術(shù)后盡早進食，術(shù)后盡早進食對促進患者康復(fù)有重要作用，且術(shù)后早期進食可減少高分解代謝。同時，術(shù)后早期下床活動，可加速機體的康復(fù)。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛可幫助患者減輕疼痛和不適，達到加快康復(fù)的目的[8-9]。

綜上所述，進展期胃癌手術(shù)患者實施加速康復(fù)外科理念效果確切，可減輕患者焦慮和加速康復(fù)，減少并發(fā)癥和提高患者的生活質(zhì)量。