崔嬌娜，李瑩，何偉琴

(茂名市電白區(qū)婦幼保健院，廣東 茂名)

0 引言

醫(yī)院門診藥房的主要責(zé)任是為患者調(diào)配發(fā)藥，是醫(yī)院面向患者的直接服務(wù)窗口，該部門也可將醫(yī)院形象彰顯出來。患者就診后，去藥房取藥需依據(jù)醫(yī)院所開的處方，這是患者就診的最后環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)會對患者對醫(yī)院的服務(wù)印象造成影響，不僅如此，調(diào)配發(fā)放藥品的準(zhǔn)確率也會對患者用藥安全性造成影響。若發(fā)藥錯誤影響到患者，并負(fù)面影響醫(yī)院，需詳細(xì)分析門診藥房中調(diào)配發(fā)藥錯誤的原因，并基于此對不良問題加以改善，保證發(fā)藥準(zhǔn)確率，為患者提供專業(yè)服務(wù)[1]。因此，本次試驗主要圍繞門診藥房發(fā)藥差錯的主要原因及針對性干預(yù)措施展開研究，詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2019 年1 月至2020 年1 月13210 張門診處方，差錯處方張數(shù)為41 張。

1.2 方法

按照發(fā)生調(diào)配差錯的原因，統(tǒng)計分析采取干預(yù)措施的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析2019 年1 月至2020 年1 月門診處方張數(shù)及差錯處方張數(shù)。②分析門診藥房發(fā)藥差錯的主要因素，相關(guān)因素包括開錯藥品、規(guī)格、劑型、用法用量錯誤、配錯藥品、發(fā)錯患者、漏配、少配或多配藥品、對手寫處方、處方收費有誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 分析2019 年1 月至2020 年1 月門診處方張數(shù)及差錯處方張數(shù)

我院2019 年1 月至2020 年1 月門診差錯處方張數(shù)為41 張，總處方數(shù)為13210 張，比例為0.0031%。見表1。

表1 分析2019 年1 月至2020 年1 月門診處方張數(shù)及差錯處方張數(shù)

2.2 分析門診藥房發(fā)藥差錯的主要因素

發(fā)生調(diào)配差錯的原因的共分為三方面，醫(yī)生因素中，包括開錯藥品、規(guī)格、劑型、用法用量錯誤分別占比均為19.51%；藥師因素中，配錯藥品、發(fā)錯患者、漏配、少配或多配藥品、對手開處方不熟悉分別占比21.95%、9.75%、17.07%、9.75%，收費員因素中，將同名字同年齡就診同醫(yī)生的患者搞混收錯有誤占比2.38%。見表2。

表2 分析門診藥房發(fā)藥差錯的主要因素[n(%)]

3 討論

3.1 發(fā)生調(diào)配差錯的原因

發(fā)生調(diào)配差錯的原因主要發(fā)生在以下這3 個環(huán)節(jié)，①醫(yī)師開具處方時，很有可能出現(xiàn)錯誤或不規(guī)范情況，在進(jìn)行處方書寫時，并未按照正規(guī)格式將藥品名稱、規(guī)格、劑量、劑型寫出，均會導(dǎo)致藥師和收費員很難將處方上所寫的內(nèi)容辨清?；蜥t(yī)生在錄入處方時，出現(xiàn)電腦輸入錯誤。然而收費員在收費時，由于缺乏專業(yè)知識，處方上的內(nèi)容看不懂，沒有把關(guān)到位就進(jìn)行收費，通過網(wǎng)絡(luò)將錯誤的處方信息向藥房傳輸。而藥師在對調(diào)配處方進(jìn)行審核時，也未發(fā)現(xiàn)有錯誤發(fā)生在處方上[2]。藥師在進(jìn)行處方核對或發(fā)藥時，也未發(fā)現(xiàn)存在問題，最終導(dǎo)致發(fā)生藥品調(diào)配差錯。醫(yī)師和收費員引發(fā)的錯誤，也會影響到藥師調(diào)配工作，藥師自身因素也會對調(diào)配差錯造成影響，特別是新藥師不熟悉處方，也很容易配發(fā)藥品時出現(xiàn)差錯，比如藥師在進(jìn)行配藥時，很可能發(fā)生藥品漏配、少配、多配的情況[3]。

影響調(diào)配差錯的因素中，最直接的因素為藥師因素。①藥師不具備責(zé)任心，或因藥師自身因素導(dǎo)致疏忽大意、未專心工作從而引發(fā)工作差錯。②在崗藥師專業(yè)水平受限，未全面掌握專業(yè)知識和并不熟悉崗位業(yè)務(wù)，這種情況在剛上崗的新藥師中比較常見。③藥房布局也會影響到藥師工作，若未合理擺放藥品、存在藥品的各類標(biāo)示，會導(dǎo)致配藥差錯。除了藥師因素，間接影響因素引發(fā)的處方錯誤還包括收費員和醫(yī)生，醫(yī)師不熟悉電腦操作，未全面掌握藥學(xué)知識，收費員缺乏藥學(xué)知識，在對患者就診時，醫(yī)師和收費員會表現(xiàn)出忙亂差錯[4]。

本次試驗主要對門診藥房發(fā)藥差錯的主要原因及針對性干預(yù)措施進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，醫(yī)生、藥師、收費員為發(fā)生調(diào)配差錯的主要原因，醫(yī)生因素中，開錯藥品、規(guī)格、劑型比例為19.51%、用法用量錯誤比例為19.51%；藥物因素中，配錯藥品比例為21.95%、發(fā)錯患者比例為9.75%、漏配、少配或多配藥品比例為17.07%、對手開處方不熟悉比例為9.75%，收費員因素中，處方收費有誤比例為2.38%，需采取有效措施，做好預(yù)防工作。

3.2 預(yù)防差錯措施

①強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，促使醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平顯著提升，從而有效分析引發(fā)差錯的影響因素，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)差錯的主要原因為缺乏責(zé)任心，疏忽大意及未專心工作。針對現(xiàn)有問題，應(yīng)定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)課程，增強(qiáng)其安全意識，并為其指定相應(yīng)獎罰制度[5]。②優(yōu)化就醫(yī)流程。為了保證便捷的就醫(yī)流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員操作，保證醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期整改患者就醫(yī)流程，在為患者開好電子處方后，患者可經(jīng)刷診療卡付費，并且藥師可經(jīng)網(wǎng)絡(luò)將處方接收，先經(jīng)過電子處方進(jìn)行自動審核，審核合格后才能經(jīng)過收款環(huán)節(jié)，同時為患者及時配藥。③增加門診藥房的服務(wù)窗口。隨著就醫(yī)人數(shù)的逐漸增加，藥學(xué)部可通過以下措施，優(yōu)化改造門診藥房的硬件設(shè)施和相關(guān)人員，依據(jù)門診藥房需求，通過科內(nèi)調(diào)派和招聘的形式，增加藥師人數(shù)，對輪班制度進(jìn)行合理調(diào)整。④門診藥房還可增加發(fā)藥窗口，從而減輕藥師的工作壓力，并增加設(shè)置的咨詢窗口，便于患者對用藥問題進(jìn)行咨詢，也可確保藥師發(fā)藥時間逐漸縮短，對存在的問題進(jìn)行有效預(yù)防[6]。

總而言之，通過強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，加強(qiáng)培訓(xùn)，并提升門診藥房工作人員專業(yè)水平，優(yōu)化就醫(yī)流程，降低配發(fā)藥品差錯發(fā)生率。