廖冰野，歐陽秋怡，梁敏妮，陳小俊，宋洪勤，蘇月焦

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州)

0 引言

復(fù)合技術(shù)是將現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)、材料科學(xué)、血管腔內(nèi)技術(shù)和傳統(tǒng)外科技術(shù)相融合的結(jié)晶[1]，而復(fù)合手術(shù)室(Hybrid Operating Room)是集診療、搶救、治療于一體的綜合性手術(shù)室，在一個(gè)手術(shù)間內(nèi)安裝多種大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、使之能夠在一手術(shù)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行兩種以上手術(shù)方式的手術(shù)室[2]。根據(jù)復(fù)合手術(shù)的特殊性，手術(shù)患者的安全和護(hù)理成為復(fù)合手術(shù)室護(hù)理工作中的重點(diǎn)，復(fù)合手術(shù)不僅對設(shè)備要求高，對手術(shù)中的護(hù)理管理也提出了更高、更新的要求，隨著復(fù)合手術(shù)的不斷發(fā)展，復(fù)合手術(shù)室的護(hù)理管理已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)理中的熱點(diǎn)[3-5]。我院2014 年引進(jìn)了血管造影機(jī)(Siemens Artis Zeego)后截至目前共做復(fù)合手術(shù)5400 例，其中包括有血管外科、神經(jīng)外科、心臟外科、腫瘤介入科等，手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后取得不錯(cuò)的療效，現(xiàn)將其護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 復(fù)合手術(shù)室的組成

1.1 設(shè)備要求

復(fù)合手術(shù)室具有外科手術(shù)室和介入手術(shù)室的全部功能[6]，主要應(yīng)用在血管外科、神經(jīng)外科、心臟外科等復(fù)合手術(shù)，在配備上要有以上?？扑璧那荤R系統(tǒng)、超聲刀、高頻電刀、體外循環(huán)機(jī)等，還要配備介入手術(shù)所需的血管造影機(jī)以及與之相配的多功能手術(shù)床、高分辨監(jiān)視器、高壓注射器、傳輸和儲存患者影像學(xué)資料的PACS 系統(tǒng)，當(dāng)然還要有麻醉機(jī)、無影燈、吊塔、無菌物品儲物柜等。

1.2 手術(shù)室要求

復(fù)合手術(shù)室需要放置多種大型設(shè)備，面積要求不低于100平方[7-9]，還要配備有控制室、機(jī)房、介入材料庫房，也有學(xué)者認(rèn)為80 平方即達(dá)到基本要求，而我院復(fù)合手術(shù)室的面積達(dá)到102 平方。除此之外，設(shè)計(jì)時(shí)要充分考慮到C 形臂的移動(dòng)距離與多功能手術(shù)床的移動(dòng)距離是否可以相互覆蓋，患者任何部位的手術(shù)都可以兼顧，還要注意吊塔與血管造影機(jī)、手術(shù)床的距離，避免C 形臂移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生碰撞。同時(shí)復(fù)合手術(shù)室應(yīng)該為潔凈百萬級層流手術(shù)間。

1.3 人員要求

復(fù)合手術(shù)人員由外科醫(yī)生、介入醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、放射科技師等多科室、多部門組成，須重視與其他人員的溝通配合[10]。所有參與手術(shù)的人員均需進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)復(fù)合手術(shù)室相關(guān)的管理制度、工作流程與防護(hù)制度等，明確各自的工作職責(zé)與配合，參與術(shù)中突發(fā)情況的應(yīng)急演練培訓(xùn)，共同保證手術(shù)的順利進(jìn)行。隨著復(fù)合手術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)外科、血管外科醫(yī)生已經(jīng)熟練掌握了介入技術(shù)，外科手術(shù)和介入手術(shù)已經(jīng)慢慢融合到一起，護(hù)理上則安排洗手護(hù)士和巡回護(hù)士各一名即可。

1.4 防護(hù)要求

復(fù)合手術(shù)是介入手術(shù)和普通外科手術(shù)相結(jié)合的手術(shù)，手術(shù)需在放射環(huán)境下操作，所有醫(yī)患人員均需注意射線防護(hù)。手術(shù)間的裝修是六面防護(hù)，防止射線的泄露。設(shè)備科定期請專業(yè)人員對復(fù)合手術(shù)間進(jìn)行防護(hù)措施的各種檢測。

2 復(fù)合手術(shù)的護(hù)理配合

2.1 巡回護(hù)士的配合

手術(shù)前一天需了解并熟悉手術(shù)的配合，準(zhǔn)備該復(fù)合手術(shù)所需的敷料、器械、介入材料等，如血管外科的復(fù)合手術(shù)就需配備介入儀、血管加儀，而神經(jīng)外科則需準(zhǔn)備開顱敷料包、開顱儀器、開顱氣鉆、神經(jīng)外科顯微器械等等，術(shù)晨病人入室前要提前15 分鐘到達(dá)手術(shù)間，開啟血管造影機(jī)、調(diào)節(jié)室溫，血管造影機(jī)通常自檢需要3 分鐘左右，機(jī)器自檢正常后方可接病人入室，外周補(bǔ)液通常在右手，如果是大動(dòng)脈的手術(shù)病人的左手通常要常規(guī)消毒鋪巾備用，以防股動(dòng)脈穿刺不順利就可以利用左肱動(dòng)脈進(jìn)行逆行穿刺，配合麻醉醫(yī)生做好深靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺，與手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士一起穿上防護(hù)衣，手術(shù)開始后準(zhǔn)確給與臺上所需的一切無菌物品，其中介入材料均需在追溯系統(tǒng)掃描并將條形碼黏貼在該病人的病歷上，手術(shù)中需將手術(shù)間的門關(guān)閉并上鎖，防止射線的泄露，手術(shù)完畢后檢查病人的情況并完善手術(shù)室護(hù)理記錄，再次核對術(shù)中所用的各種介入材料。手術(shù)間術(shù)后清潔完畢后層流需繼續(xù)運(yùn)作2 小時(shí)，以防因室內(nèi)潮濕而引起血管造影機(jī)受潮進(jìn)一步影響機(jī)器的運(yùn)行，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 洗手護(hù)士的配合

手術(shù)前一天需了解并熟悉手術(shù)的配合，復(fù)合手術(shù)既要使用普通外科器械也要使用介入手術(shù)所需的各種材料，洗手護(hù)士應(yīng)該熟悉介入材料的分類、用途及使用方法，復(fù)合手術(shù)需準(zhǔn)備2 臺器械車，一臺器械車放置開放手術(shù)器械，一部較大的器械車放置所有的介入材料，由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲材料結(jié)構(gòu)的特殊性，防止導(dǎo)管、導(dǎo)絲掉落到無菌平面以下造成污染[11]，所以我們特別訂做2 臺復(fù)合手術(shù)專用器械車(如下圖1)，長短比常規(guī)器械車各長三分之一，手術(shù)開始前要分別清點(diǎn)2 部車上的紗布和器械，手術(shù)時(shí)不要混淆使用，術(shù)中準(zhǔn)確給與醫(yī)生器械和介入材料，手術(shù)結(jié)束前與手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)2 部器械車上的全部物品，術(shù)后分類處理器械并清潔、烘干，然后重新打包滅菌。

普通手術(shù)器械車

介入手術(shù)專用器械車

3 術(shù)中藥品的管理

復(fù)合手術(shù)臺上藥品比較多，尤其腫瘤介入手術(shù)，如消毒液、鹽水、肝素水及化療藥法瑪新等多種藥物時(shí)，為了避免出現(xiàn)藥品混淆危及病人的情況出現(xiàn)，我們除了要求巡回護(hù)士與洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生共同核對清楚臺上藥品外，還與介入手術(shù)包廠家溝通包內(nèi)的4 個(gè)小杯用4 種顏色來區(qū)分，并對手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)成共識，同時(shí)做成紙質(zhì)版張貼在術(shù)間墻上以做提醒。

4 術(shù)中防護(hù)的配合

因?yàn)閺?fù)合手術(shù)和介入手術(shù)均是在血管造影機(jī)的協(xié)助下進(jìn)行的，因此手術(shù)間內(nèi)機(jī)器有射線放出，射線對人體是有害的，因此參與手術(shù)的人員均要穿戴防護(hù)鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等，在保證無菌和充分暴露術(shù)野的情況下，用防護(hù)用品保護(hù)患者敏感部位，如甲狀腺、性腺等。復(fù)合手術(shù)室要放置數(shù)套防護(hù)衣，設(shè)專人管理并且必需定期檢測和清潔。檢測后不合格的鉛衣及時(shí)報(bào)給設(shè)備科并報(bào)廢，手術(shù)進(jìn)行時(shí)術(shù)間的每一個(gè)門均需上鎖，門外要懸掛放射手術(shù)警示牌，防止無關(guān)人員進(jìn)入復(fù)合手術(shù)間，也防止射線的外泄造成對人體不必要的損害。手術(shù)間外的人員通過對講機(jī)和顯示屏了解手術(shù)的進(jìn)展。手術(shù)參與者均要持有放射工作人員證，鉛衣內(nèi)外各配有射線計(jì)量儀，醫(yī)院專門部門會定期對計(jì)量儀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和檢測，對射線超標(biāo)的人員放出通知暫停參與手術(shù)，等身體指標(biāo)恢復(fù)正常后方能參加復(fù)合手術(shù)。

5 復(fù)合手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)

目前我院手術(shù)室對于新入職護(hù)士是采取2 年規(guī)培的通科培訓(xùn)，每個(gè)?？戚嗈D(zhuǎn)3 個(gè)月，基本掌握各個(gè)專科的1 級和2 級手術(shù)配合，輪科時(shí)會先培訓(xùn)普外、婦科、產(chǎn)科、耳鼻喉、口腔、眼科等?？剖中g(shù)的配合，而神經(jīng)外科、骨科、心臟外科、復(fù)合或介入手術(shù)由于手術(shù)大且復(fù)雜所以會在后期培訓(xùn)。復(fù)合手術(shù)室護(hù)士要熟練掌握開放手術(shù)和介入手術(shù)的配合流程，熟悉血管外科、神經(jīng)外科的解剖知識及手術(shù)操作的基本路徑，熟悉各種介入材料的用途和使用方法，對于影像學(xué)知識也要有一定程度的了解，不僅要熟練掌握血管造影機(jī)和造影床的使用方法，還要對復(fù)合手術(shù)室的大型設(shè)備的簡單故障要學(xué)會分辨及排除，了解大型設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，這些都是所有輪入復(fù)合手術(shù)的護(hù)士所要掌握的，因此我們會根據(jù)這些知識制訂了數(shù)個(gè)培訓(xùn)小課，邊學(xué)習(xí)邊應(yīng)用，力求在3 個(gè)月到半年內(nèi)能熟練配合復(fù)合手術(shù)，這種專業(yè)化培訓(xùn)模式已經(jīng)收到很好的成效，手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士都比較滿意。

6 小結(jié)

外科開放手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長，對于有些復(fù)雜的血管疾病往往單純采取開放或介入手術(shù)均無法解決，復(fù)合手術(shù)就是這樣產(chǎn)生的，雖然復(fù)合手術(shù)不一定是最佳方案，但是復(fù)合手術(shù)還是能解決大部分問題的，如縮短手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)合手術(shù)是日后手術(shù)發(fā)展方向。復(fù)合手術(shù)室的管理是不再局限于外科手術(shù)的管理，它是外科手術(shù)與介入手術(shù)相互結(jié)合的新型管理模式，對手術(shù)室護(hù)士的知識和技能提出了更高的要求，同時(shí)給護(hù)理管理者帶來一定的挑戰(zhàn)。構(gòu)建一套科學(xué)、規(guī)范的復(fù)合手術(shù)室管理模式，要求手術(shù)間配備合理，加強(qiáng)臺上物品的管理及手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理配合，做好崗前培訓(xùn)，密切協(xié)作，注意做好射線防護(hù)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供重要的保障。