張元麗

(資陽市雁江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科，四川 資陽)

0 引言

高血壓是臨床上最常見的一類心血管疾病，截至2019年，全球約有10 億成年人或約22%的人口患有高血壓。在社會經(jīng)濟地位較低的人群中隨著年齡的增長，高血壓變得更為常見。各地區(qū)之間的發(fā)病率也有明顯差異。高血壓特點為動脈血壓持續(xù)升高，然而，長期高血壓是冠心病、中風(fēng)、心力衰竭的主要危險因素[1,2]。高血壓被分為原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓。大約90-95%的病例是原發(fā)性的，由于非特異性的生活方式和遺傳因素導(dǎo)致的高血壓。增加風(fēng)險的生活方式因素包括飲食中過量的鹽、超重的體重、吸煙和飲酒[3,4]。其余5-10%的病例為繼發(fā)性高血壓，由于某種可識別的原因?qū)е碌母哐獕?，如慢性腎病、腎動脈狹窄、內(nèi)分泌紊亂或服用避孕藥等[5-7]。

高血壓是威脅老年人健康的常見慢性疾病，同時也是心腦血管事件的危險因素。據(jù)調(diào)查顯示，60 歲以上人群發(fā)生高血壓的風(fēng)險約為60.6%，而患病患者中，僅有32.2%的患者接受規(guī)范治療，可控率僅為7.6%[1,8,9]。因此，如何提高患者的治療率及疾病控制率已經(jīng)成為高血壓治療的關(guān)鍵。以往臨床上主要采取西藥治療，但部分患者降壓效果不理想，且長期用藥可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)結(jié)合療法逐漸受到重視，但在具體用藥方案上，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。針對這種情況，本文將在高血壓治療中采取中西醫(yī)結(jié)合治療，并分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月，在我院治療的74 例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥60 歲；(3)臨床資料齊全；(4)近期內(nèi)(3 周)未使用降壓藥物治療；(5)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能障礙或衰竭患者；(2)繼發(fā)性高血壓患者；(3)存在其他心腦血管疾病患者；(4)對本次研究使用藥物過敏患者；(5)有高尿酸血癥、痛風(fēng)病史患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組37 例，男性19 例，女性18 例，年齡61～83 歲，平均(71.20±6.26)歲，高血壓分級：1 級14 例，2 級15 例，3 級8 例。對照組37 例，男性21 例，女性16 例，年齡62～84 歲，平均(72.12±5.97)歲，高血壓分級：1 級13 例，2 級14 例，3 級10 例。

1.2 方法

對照組患者采取西藥治療方案，以《2010 年中國高血壓防治指南》為依據(jù)，綜合患者病情，確定個體化治療方案?？诜R來酸依那普利片((上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083534))，10 mg/次，2 次/d；口服苯磺酸氨氯地平片(山西康立生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073835)，5 mg/ 次，1次/d。若患者對馬來酸依那普利片不耐受，則使用吲達(dá)帕胺片(天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19994074)，口服，1.5 mg/次，1 次/d。治療3 個月。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取中西結(jié)合治療方案，口服降壓丸，其主要成分包括葛根、鉤藤、桑葉、白芍、野菊花、川牛膝、淡竹葉等，每次1 粒，每日1次。治療3 個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療前后的血壓水平及生活質(zhì)量，生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評估量表評價，共八個維度，總分100 分，分值越高，表明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

在大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者中，在心輸出量保持正常的情況下，血流阻力增加(總外周阻力)是造成高血壓的原因。有證據(jù)表明，一些患有高血壓前期或“臨界高血壓”的年輕人心輸出量高，心率升高和正常的外周阻力，稱為高動力性臨界高血壓[10]。這些人在晚年會發(fā)展成原發(fā)性高血壓的典型特征，因為他們的心輸出量會隨著年齡的增長而下降，外周阻力也會隨著年齡的增長而上升。這種模式是否是所有最終發(fā)展的人的典型特征高血壓是有爭議的。雖然毛細(xì)血管數(shù)量或密度的減少也可能有助于提高高血壓患者的外周阻力，但其主要原因是小動脈和小動脈的結(jié)構(gòu)性狹窄[4,11]。

表1 兩組患者治療前后的血壓水平及生活質(zhì)量對比(n=37，±s)

表1 兩組患者治療前后的血壓水平及生活質(zhì)量對比(n=37，±s)

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 生活質(zhì)量(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 154.39±11.79 125.48±8.73 94.96±6.98 76.77±4.49 61.32±5.45 83.33±4.05對照組 155.45±10.64 133.85±7.67 94.89±5.56 82.85±3.33 62.09±6.17 71.62±5.65 t 0.406 4.381 0.048 6.616 0.569 10.246 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

高血壓是一種以“三高三低”為特征的常見心腦血管慢性疾病，即發(fā)病率、致殘率、死亡率高，知曉率、控制率、服藥率低，若不能有效控制血壓，則會造成心、腦、腎等器官損害，威脅其生命健康。目前，西醫(yī)治療高血壓主要使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、受體阻滯劑、利尿劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，但從以往的治療情況上看，單純西藥治療血壓容易反彈，波動幅度較大，長期使用容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[10,12]。而單純中藥治療雖然能夠改善患者臨床癥狀，但起效較慢。因此，為彌補兩種方案單獨治療的不足，發(fā)揮其互補優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療越來越受到重視。有報道指出，對老年高血壓患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法降壓效果顯著，且能夠防止停藥反彈，不良反應(yīng)較少。

在本次研究中，主要對患者應(yīng)用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合自擬中藥降壓丸治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)，提示聯(lián)合治療的降壓效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，且能夠改善患者生活質(zhì)量。本次應(yīng)用自擬中藥降壓丸中，野菊花可瀉火平肝、清熱解毒，為君藥；川牛膝可利尿通淋、逐瘀通經(jīng)為臣藥；白芍、葛根、鉤藤、淡竹葉、桑葉可引血下行、活絡(luò)利水、通入肝腎，共為佐藥[13,14]。諸藥合用，可達(dá)到平肝潛陽的效果，增加降壓幅度，改善患者生理、心理、社會功能，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，在高血壓治療中采取中西醫(yī)結(jié)合治療可提高血壓控制效果，改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)用效果良好，值得推廣。