朱顯飛

(遵義市播州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，貴州 遵義)

0 引言

中藥三大部分為中成藥、中藥飲片、中藥材料，其中中藥材表示中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)指導(dǎo)下的原生藥材，如動(dòng)物、植物、礦物等，在原產(chǎn)地進(jìn)行加工而成[1]。當(dāng)前，人們的中醫(yī)藥認(rèn)知度逐漸提高，而中藥的需求量也不斷升高，中藥管理成為臨床研究的重點(diǎn)。中藥湯劑是一種傳統(tǒng)的藥劑型，以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為依據(jù)，中藥飲片添加飲用水進(jìn)行浸泡、煎煮，在一段時(shí)間以后，去渣取汁獲取制劑。近年來，中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用于臨床，在強(qiáng)身健體、疾病預(yù)防中具有顯著效果[2]。盡管中藥較為安全，但仍伴隨一定副作用，如關(guān)木通、雷公藤、蒼耳子等已經(jīng)確認(rèn)存在不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)表示正常劑量的藥物在診斷、治療疾病或者機(jī)能調(diào)節(jié)時(shí)出現(xiàn)無關(guān)于用藥目的、有害的反應(yīng)，給患者帶來不適，對(duì)藥物療效產(chǎn)生影響，需重視不良反應(yīng)的預(yù)防管理。本文將以200 例患者為對(duì)象，探究中藥湯劑常見不良反應(yīng)及藥學(xué)干預(yù)對(duì)策的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以使用中藥湯劑治療200 例患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2018 年1 月至2019 年12 月，其中2018 年1 月-12 月100 例為參照組，2019 年1 月-12 月100 例為研究組。參照組患者中，男性患者48 例，女性患者52 例；最小年齡為35 歲，最大年齡為57 歲，年齡平均值是(43.75±3.68)歲。研究組患者中，男性患者51 例，女性患者49 例；最小年齡為36 歲，最大年齡為58 歲，年齡平均值是(43.46±3.79)歲。兩組患者年齡、性別等資料對(duì)比分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)管理：由醫(yī)師開具藥方，藥師拿藥，并向患者講述用藥方法。研究組采用藥學(xué)干預(yù)對(duì)策：

加強(qiáng)監(jiān)管：密切關(guān)注患者用藥過程中所存在的不良反應(yīng)，完善報(bào)告制度、檢測(cè)體系，避免出現(xiàn)擅自增加藥物劑量或者延長(zhǎng)療程現(xiàn)象，若存在超劑量、大處方、配伍不當(dāng)行為需給予懲罰，若患者服用特殊藥方，需詳細(xì)交代，告知患者有無藥物需實(shí)施去毒處理，提高警惕，關(guān)注患者生命體征、臨床癥狀的觀察。

規(guī)范用藥：加強(qiáng)中藥宣傳，強(qiáng)調(diào)安全問題，要求患者遵醫(yī)囑用藥，避免出現(xiàn)煎煮溫度、時(shí)間、服藥次數(shù)、方法等方面錯(cuò)誤。例如：利濕、催吐類藥物需在早上服用；緩瀉、安神類藥物需在睡前服用；解表藥需在下午服用。

配伍規(guī)范：在重要配方中，在藥物的君臣佐使配伍下發(fā)揮藥效，不同藥材藥效、性質(zhì)存在差異，在相互制約作用下產(chǎn)生不良反應(yīng)、毒性，因此應(yīng)當(dāng)規(guī)范配伍，避免出現(xiàn)十九畏、十八反配伍，運(yùn)用相殺、相畏配伍促使有毒藥物的藥性減輕。

辯證論治：結(jié)合患者的病情、體質(zhì)、年齡、過敏史等多種情況，對(duì)疾病的虛實(shí)、寒冷進(jìn)行明確，辨證分型，切中病機(jī)，提高治療效果，預(yù)防不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)、產(chǎn)生原因、器官累及情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 20.0)對(duì)比分析，其中計(jì)量資料表示方法為±s，檢驗(yàn)方法為T 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示方法為%，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)；組間差異P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)分析

參照組采用常規(guī)管理，研究組采用藥學(xué)干預(yù)對(duì)策，兩組患者不良反應(yīng)比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1 所示。

2.2 兩組患者治療情況分析

參照組采用常規(guī)管理，研究組采用藥學(xué)干預(yù)對(duì)策，兩組患者治療情況比較：研究組療程偏長(zhǎng)、用量偏大發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2 所示。

2.3 兩組患者累及器官情況分析

參照組采用常規(guī)管理，研究組采用藥學(xué)干預(yù)對(duì)策，兩組患者器官累及情況比較：研究組器官累及情況與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。如表3 所示。

3 討論

中藥在我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)文化中占據(jù)重要地位，屬于重要組成，提供了辯證治療的有效手段與重要支持，在疾病治療與預(yù)防保健中也屬于有效途徑。中藥湯劑是我國(guó)應(yīng)用廣泛、使用最早的劑型，藥物可隨癥加減，充分體現(xiàn)出中藥方的特色、優(yōu)勢(shì)。然而，中藥湯劑往往需使用較多藥物，各藥物間可能存在互相作用，受到復(fù)雜原因的影響，出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括療程過長(zhǎng)、服用方法不當(dāng)、配伍、炮制、使用劑量等[3]。近年來，隨著我國(guó)中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用更加廣泛，且聯(lián)合西藥治療方式不斷增多，更多人懷疑中藥安全性，因此，應(yīng)當(dāng)重視中藥湯劑中不良反應(yīng)，明確產(chǎn)生原因，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，促使安全性不斷提高。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較(n/%)

表2 兩組患者治療情況分析(n/%)

表3 兩組患者累及器官情況分析(n/%)

中藥湯劑在口服治療時(shí)，產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因包括藥物因素、療程因素、劑量因素、配伍不當(dāng)?shù)?，其中藥物自身具備毒性而產(chǎn)生不良反應(yīng)較為常見，如蜈蚣、馬錢子、木通、川烏、草烏等，可通過炮制減毒，常見的方法包括牙油制霜祛毒、水漂去毒、加熱去毒、加輔料共制去毒、凈選去毒，若炮制方法不到位或者不正確極易產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。很多醫(yī)師在把握中藥療程、劑量時(shí)較為放松，進(jìn)而引起不良反應(yīng)，例如，附子片的使用劑量為3-15g，而臨床用量往往為30-35g。雷公藤、川烏等低毒或者有毒藥物，使用時(shí)間長(zhǎng)、超劑量可造成毒性蓄積。另外，中藥配伍可促使藥效不斷強(qiáng)化，黃藥子、雷公藤、蒼耳子鞥藥物存在肝毒性，若配伍科學(xué)則不會(huì)損傷肝腎，若配伍不當(dāng)可引起不良反應(yīng)[5]。

當(dāng)前，臨床藥學(xué)發(fā)展方向?yàn)榫S護(hù)臨床安全用藥、預(yù)防不良反應(yīng)、合理用藥，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)對(duì)策可保障了中藥湯劑的使用合理性。本次研究中，在研究組患者中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)對(duì)策，研究結(jié)果可見，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組療程偏長(zhǎng)、用量偏大發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組器官累及情況與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在藥學(xué)干預(yù)對(duì)策中，合理應(yīng)用中藥湯劑，避免出現(xiàn)服用方法不對(duì)、配伍不當(dāng)、療程過長(zhǎng)、超劑量使用等現(xiàn)象；由醫(yī)師重視合理用藥，加強(qiáng)中藥不良反應(yīng)方法措施，并給予有效監(jiān)管；促使安全意識(shí)不斷提高，預(yù)防藥物間互相作用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)于個(gè)體化差異應(yīng)當(dāng)重視，避免因身體不耐受產(chǎn)生不良反應(yīng)。在藥學(xué)干預(yù)之前，因蒲公英、蜈蚣、貫眾、黃芪、茜草、仙鶴草等可引起不良反應(yīng)，存在一定毒性[6]。在實(shí)施藥學(xué)干預(yù)以后，可有效避免有毒藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，這就意味著應(yīng)當(dāng)重視有毒藥物的干預(yù)，促使毒性減輕，減少不良反應(yīng)。有學(xué)者[7]表示，在中藥注射劑中使用藥學(xué)干預(yù)對(duì)策，可促使不良反應(yīng)明顯減少，應(yīng)用效果顯著，與本次研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，中藥湯劑應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)對(duì)策，有效控制用量、療程，預(yù)防不良反應(yīng)，避免累及器官，應(yīng)用效果顯著，可在臨床推廣及使用[8-9]。