宣煒

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)醫(yī)院襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院功能科，湖北 襄陽(yáng))

0 引言

血管前置為產(chǎn)科罕見危重疾病，因血管前置發(fā)生因素較多，前置血管受到擠壓極易導(dǎo)致壓迫和破裂性出血情況發(fā)生，嚴(yán)重危害胎兒安全，是導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局的主要因素，開展及時(shí)有效的血管前置診斷，為疾病整治提供支持尤為重要?；谂R床產(chǎn)科發(fā)展階段，臨床針對(duì)血管前置主要采用人工終止妊娠手段，最大程度確保母嬰安全，逆轉(zhuǎn)母嬰結(jié)局，探究適配的產(chǎn)前超聲手段具有重要課題研究?jī)r(jià)值。隨著臨床診斷學(xué)持續(xù)發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)持續(xù)完善，其于血管前置診斷應(yīng)用中取得了較好的反饋，成為臨床篩查產(chǎn)前血管前置主要手段，可最大程度確保漏診及誤診情況的發(fā)生，以便適時(shí)開展人工剖宮產(chǎn)手術(shù)，改善母嬰結(jié)局；但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因血管前置病灶生理解剖學(xué)特異性，其臨床因素較多，對(duì)超聲檢查結(jié)果具有一定影響[1]；為提高我院產(chǎn)前超聲診斷精準(zhǔn)性，特收集血管前置患者進(jìn)行腹部超聲及陰道內(nèi)超聲診斷，以便提高臨床超聲篩查準(zhǔn)確性，推動(dòng)臨床產(chǎn)前超聲持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)開展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集于我院行人工終止妊娠的血管前置孕產(chǎn)婦19例為觀察對(duì)象，病例收集時(shí)間為2017 年2 月到2020 年2 月，年齡區(qū)間為22 歲-35 歲，年齡均值約為(28.21±2.55)歲，胎齡區(qū)間為22 周-37 周，胎齡均值(28.16±0.15) 周，其中16例為經(jīng)產(chǎn)婦，3 例為初產(chǎn)婦；研究開展征求倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均遵醫(yī)囑接受產(chǎn)前超聲篩查，先予以19 例孕產(chǎn)婦行腹部超聲檢查，設(shè)為腹部組，再聯(lián)合使用陰道內(nèi)超聲檢查，設(shè)為腹部+陰道組。

1.2 方法

2 組孕產(chǎn)婦均予以產(chǎn)前超聲檢查，由相同超聲小組完成操作；超聲檢查儀器采用飛利浦彩色超聲診斷儀器，腹部組單用腹部超聲檢查，設(shè)置腹部超聲檢查探頭頻次為3.5-5.0MHz，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確體位，采用平臥位的方式進(jìn)行腹部超聲檢查，依據(jù)腹部超聲檢查規(guī)章開展操作，針對(duì)腹內(nèi)胎兒頭圍、腹圍、雙頂徑、四肢、脊柱、內(nèi)臟器官等進(jìn)行探查，重點(diǎn)查看胎盤數(shù)目、胎盤位置情況周圍、形態(tài)、胎盤連接部位、臍帶及其血管分支；腹部+陰道組聯(lián)合陰道內(nèi)超聲檢查，設(shè)置陰道內(nèi)超聲檢查探頭頻次為5.0-7.5MHz，將一次性避孕套套于超聲探頭上，涂抹耦合劑，將超聲探頭放置于陰道內(nèi)，對(duì)宮頸多方面進(jìn)行探查，觀察宮頸內(nèi)口及其附近情況，胎兒先露部位、胎膜下血管橫跨情況，并借助超聲血象分析，針對(duì)胎膜下血管橫跨頻譜進(jìn)行監(jiān)測(cè)；所取得的超聲圖像均由婦產(chǎn)科內(nèi)資深的兩名醫(yī)生共同審閱，以孕產(chǎn)婦分娩后最終診斷為參照，比對(duì)單用腹部超聲診斷及聯(lián)合陰道內(nèi)超聲診斷的誤診及漏診情況，分析診斷精準(zhǔn)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用(%)表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2 組超聲檢查精準(zhǔn)性分析

腹部+陰道組產(chǎn)前超聲篩查精準(zhǔn)率顯著高于腹部組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組超聲檢查精準(zhǔn)性分析[n/%]

3 討論

血管前置為婦產(chǎn)科罕見的危重疾病，其主要發(fā)病因素是為胎膜下血管置于胎兒先露前方、先接觸宮頸內(nèi)口，主要生理病變?yōu)樘ケP絨毛異常發(fā)育，是導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒死亡的主要因素，極易誘導(dǎo)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，嚴(yán)重危害母嬰健康?？紤]血管前置臨床可控性，可通過(guò)早期篩查明確血管前置情況，并采用人工剖宮產(chǎn)終止妊娠的手段，最大程度避免血管前置對(duì)母嬰健康的影響，提高臨床妊娠安全性；因血管前置主要位于胎兒正常娩出通道上，周圍無(wú)臍帶及胎盤的附著，若采用自然陰道分娩的方式，促使胎兒分娩下降，極易導(dǎo)致胎兒窘迫情況的發(fā)生；同時(shí)，因前置血管受到壓迫，極易導(dǎo)致破裂出血情況，且由于血管前置破裂出血，主要為胎兒血，對(duì)胎兒影響較大，若失血量大于50mL，約為宮內(nèi)胎兒總血量1/4 左右，極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)失血性休克情況，是導(dǎo)致胎兒死亡的主要因素，探究適配的超前篩查手段具有重要課題研究?jī)r(jià)值[2]。血管前置于婦產(chǎn)科發(fā)生較為罕見，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)血管前置無(wú)預(yù)見性針對(duì)對(duì)策，需于產(chǎn)前開展有效的產(chǎn)前篩查，最大程度規(guī)避不良預(yù)后情況的發(fā)生，避免前置血管受壓和破裂誘導(dǎo)的壓迫及出血情況，提高母嬰結(jié)局，改善母嬰結(jié)局，明確血管前置情況，并開展及時(shí)有效的人工終止妊娠手段，開展有效的產(chǎn)前篩查為婦產(chǎn)科發(fā)展主要方向?，F(xiàn)特針對(duì)彩色多普勒超聲于血管前置診斷有效性進(jìn)行分析，旨在為臨床產(chǎn)前篩查提供客觀支持。

彩色多普勒超聲于血管前置篩查中取得了較好的反饋，借助其高清分辨率及多維度成像可清晰反饋胎膜下血管橫跨情況，借助臍血流頻譜，明確其胎膜下血管動(dòng)脈頻譜，為臨床診斷血管前置提供客觀支持；并依據(jù)胎盤與臍帶之間的關(guān)聯(lián)性，可將血管前置依據(jù)其超聲成像特征，將其血管前置化分為四種類型。主要分為臍帶帆狀附著型、副胎盤型、臍帶胎盤邊緣型、雙葉胎盤型，依據(jù)其不同血管前置病理類型進(jìn)行鑒別診斷，以便開展針對(duì)性應(yīng)對(duì)手段，最大程度規(guī)避誤診情況的發(fā)生，以提高臨床治療針對(duì)性[3]；但考慮血管前置超聲聲像圖特征相似，極易出現(xiàn)誤診情況，于臨床超聲篩查之前，需針對(duì)其影響因素開展規(guī)避性指導(dǎo)，叮囑孕產(chǎn)婦于檢查前下床運(yùn)動(dòng)，再對(duì)其血管形態(tài)位置進(jìn)行鑒別診斷，臨床常見的誤診情況為臍帶先露，需要于超聲篩查期間，觀察是否存在游離臍帶，若于宮頸內(nèi)口發(fā)現(xiàn)漂離的臍帶，可有效排除血管前置情況，主要是由于臍帶先露表現(xiàn)的臍血管主要位于先露部位的羊膜腔內(nèi)與宮頸內(nèi)口，而非血管前置的胎膜下，并且可隨著胎動(dòng)隨意更換位置，為兩者之間鑒別診斷的主要標(biāo)志；同時(shí)，臨床常見誤診包括臍帶脫垂，若于超聲篩查期間發(fā)現(xiàn)漂游宮頸管道內(nèi)，或于陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)臍帶血，則可有效排除血管前置情況，因血管前置不會(huì)表現(xiàn)于宮頸管道內(nèi)部病變，可作為兩者鑒別診斷的主要特征，最大程度降低誤診情況的發(fā)生。同時(shí)，經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血管前置極易誤診為子宮下段擴(kuò)張血管，臨床可依據(jù)子宮下段擴(kuò)張血管病灶位置，并借助血流頻譜對(duì)兩者進(jìn)行有效鑒別[4-6]。血管前置超聲篩查需明確最佳時(shí)機(jī)，臨床學(xué)者認(rèn)為，妊娠中晚期因其母體內(nèi)羊水量適中，胎兒活動(dòng)性較大，借助超聲篩查可明確胎盤及臍帶附著點(diǎn)，進(jìn)行有效的副胎盤、臍帶帆狀附著等一系列胎盤絨毛異常發(fā)育病理診斷，同時(shí)可有效檢出前置血管情況，規(guī)避漏診及誤診情況的發(fā)生；臨床學(xué)者普遍認(rèn)為，妊娠晚期因其孕周周期較長(zhǎng)，母體內(nèi)羊水較少，胎兒較大，胎兒遮擋以及顱骨聲衰減弱等因素的影響，借助常規(guī)腹部超聲檢查較為困難，極易出現(xiàn)漏診情況的發(fā)生，因此臨床學(xué)者建議，為提高超聲篩查開展有效性，最大程度規(guī)避血管前置漏診及誤診情況的發(fā)生，建議于妊娠中期開展超聲篩查手段；并考慮妊娠中期孕產(chǎn)婦腹部脂肪較厚，臨床篩查影響因素較多，極易由于胎兒活動(dòng)度、羊水量、胎兒位置、先露遮擋等因素的影響，導(dǎo)致篩查不完全情況的發(fā)生。需針對(duì)腹部超聲檢查臨床因素，聯(lián)合開展陰道內(nèi)超聲檢查，規(guī)避上述因素對(duì)超聲篩查結(jié)果的影響，清晰反饋宮內(nèi)情況，明確血管前置情況，最大程度提高血管前置臨床診斷精準(zhǔn)性[7-8]。本研究表明，腹部+陰道組產(chǎn)前超聲篩查精準(zhǔn)率顯著高于腹部組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異顯著(P＜0.05)；數(shù)據(jù)可知開展腹部超聲篩查聯(lián)合陰道內(nèi)超聲篩查的精準(zhǔn)率更高，可顯著規(guī)避單一腹部超聲導(dǎo)致的誤診及漏診情況。

綜上，產(chǎn)前超聲于血管前置診斷中具有積極導(dǎo)向，腹部聯(lián)合陰道內(nèi)超聲診斷可顯著提高診斷精準(zhǔn)性，可于臨床推廣實(shí)施。