羅海潘

(大埔縣楓朗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 梅州)

0 引言

心律失常在臨床中是一種非常常見的心血管疾病，并且最近幾年，其發(fā)病率越來越高，患者在發(fā)病初期，通常表現(xiàn)為心悸心慌、頭暈?zāi)垦Ｒ约把獕航档偷劝Y狀，病情較為嚴(yán)重的患者甚至還會產(chǎn)生暈倒以及猝死等現(xiàn)象，對患者的身體健康以及生命安全帶來的嚴(yán)重影響。所以，為了可以使患者的生活質(zhì)量獲得進(jìn)一步提高，臨床對其實(shí)行及時有效的治療是非常重要的。有研究表示，在對心律失?；颊咚M(jìn)行的治療中，胺碘酮能夠取得非常顯著的治療成效，可以使患者的心臟功能得到強(qiáng)化，但是其單一用藥效果并不明顯[1]。美托洛爾能夠降低心肌耗氧量，使患者的心率獲得有效改善，治療效果顯著，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能夠使其協(xié)同作用獲得充分展現(xiàn)。本文的主要目標(biāo)就是對比分析胺碘酮和美托洛爾聯(lián)用治療心律失?；颊吲c單純利用胺碘酮治療的效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)法將本院2018 年01 月至2019 年01 月納入的心律失常患者60 例分為參照組和觀察組，各30 例。參照組男、女患者各17 例和13 例；平均年齡為(45.22±3.02)歲，觀察組男、女患者各18 例和12 例；平均年齡為(45.15±3.26)歲。通過分析對比，兩組的基線資料并不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均存在室性心動過速以及室性早搏；所有患者經(jīng)診斷均符合心律失常相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重肝腎等重要臟器損傷患者；排除存在甲狀腺功能疾病患者；排除電解質(zhì)紊亂以及藥物性心律失?；颊?；排除存在嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者；排除存在藥物使用禁忌史以及臨床資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組單一使用胺碘酮進(jìn)行治療。將300 毫升胺碘酮(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003843；規(guī)格：0.2g；生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)加入到濃度為5%的40 毫升葡萄糖溶液中對患者實(shí)行靜脈滴注。在治療10 分鐘之后，如果患者的病情依舊沒有獲得有效改善，則可以在30 分鐘之后以1mg/min 的滴注速率進(jìn)行治療，持續(xù)滴注150mg，在此期間要逐漸降低其滴注速率，與此同時，每天藥物的使用劑量不應(yīng)超過200mg，在患者心率達(dá)到相關(guān)要求之后，可以將其劑量調(diào)整為每天600mg，也可以服用胺碘酮片。

1.3.2 觀察組

該組在參照組胺碘酮治療的基礎(chǔ)上使用美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療。將5 毫升美托洛爾( 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20013312；規(guī)格：5mL:酒石酸美托洛爾5mg 與氯化鈉45mg；生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司)加入到濃度為5%的葡萄糖溶液20 毫升中對患者實(shí)行靜脈滴注，速率為1mg/min。如果患者在用藥之后并沒有產(chǎn)生較為顯著的治療效果，可以在5 分鐘之后對其實(shí)行重復(fù)治療，但是每天用藥劑量最好不要超過15mg。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的血壓以及心率水平，同時對兩組的臨床治療效果進(jìn)行詳細(xì)記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過臨床治療之后，其臨床癥狀顯著改善，血壓以及心率水平恢復(fù)正常；有效：通過本次臨床治療，患者的臨床癥狀以及血壓心率水平獲得明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者通過本次治療，其臨床癥狀以及血壓心率水平并沒有產(chǎn)生變化甚至更加嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血壓以及心率各項(xiàng)指標(biāo)

和參照組相比，觀察組治療后的收縮壓、舒張壓以及心率水平都相對較低(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組臨床治療有效率比較

觀察組臨床治療有效率顯著高于參照組(P＜0.05)。詳見表2。

3 討論

心律失常在臨床中是一種非常常見的心臟疾病，其中冠心病以及心肌病等器質(zhì)性疾病是最為常見的，其產(chǎn)生主要是由于竇房結(jié)外通道傳導(dǎo)異常以及異常激動所造成功能等，并且這種疾病和心律失常誘發(fā)因素、發(fā)展趨勢以及血流動力障礙有著非常緊密的聯(lián)系。臨床在對心律失?；颊哌M(jìn)行治療的過程中，通常是實(shí)行藥物治療，但是不同藥物的治療成效也是具有一定差異的。心律失常主要指的是心臟傳導(dǎo)頻率、速度、節(jié)律以及部位所產(chǎn)生的異?，F(xiàn)象[2]。按照心律快慢，一般可以將其分為快速性心律失常以及慢性心律失常，快速性心律失常又可以分為心房纖顫、室性早搏以及竇性心動過速等。臨床在對這種疾病所進(jìn)行的治療中，通常是使用延長心臟不應(yīng)期藥物以及減緩傳導(dǎo)藥物等進(jìn)行治療，如抗心律失常藥物以及迷走神經(jīng)興奮藥物等。在治療心律失常藥物中，胺碘酮是第Ⅲ類藥物，其能夠?qū)π募鲗?dǎo)纖維產(chǎn)生直接性的作用，對心肌快鈉離子內(nèi)流進(jìn)行抑制，從而使其傳導(dǎo)速度大大降低。臨床中，心律失常患者大部分都是心血管疾病，其在老年人群中是較為常見的。因?yàn)檫@種疾病的病程時間相對較長，其會累及患者心臟，所以患者很容易產(chǎn)生心臟衰竭，嚴(yán)重的甚至還會對其生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。

表1 比較兩組血壓以及心率各項(xiàng)指標(biāo)[n(±s)]

表1 比較兩組血壓以及心率各項(xiàng)指標(biāo)[n(±s)]

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 心率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 30 142.12±10.26 138.45±3.18 94.30±10.12 90.33±2.35 140.00±15.26 99.17±0.36觀察組 30 142.02±12.25 115.46±3.26 94.35±11.10 75.88±2.17 139.25±17.24 73.84±0.86 t 0.034 27.650 0.018 24.743 0.178 148.811 P 0.972 0.000 0.985 0.000 0.859 0.000

表2 兩組臨床治療有效率比較[n(%)]

通常情況下，臨床在對心律失常患者所進(jìn)行的治療中一般都是使用鈣阻滯劑、鈉阻滯劑以及β 受體阻滯劑進(jìn)行治療。有研究表示，胺碘酮能夠使患者的室性心律失常獲得有效改善，可以降低室顫風(fēng)險，強(qiáng)化心臟功能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低心衰風(fēng)險的目標(biāo)。但是有研究表示，對于大部分患者來說，其單一用藥效果并不顯著，無法對心室率進(jìn)行有效抑制。美托洛爾在臨床中是對心絞痛、高血壓以及心律失常進(jìn)行治療的常見藥物，屬于第Ⅱ類心律失常藥物，其主要作用機(jī)制就是降低竇性心律以及異位起搏部位頻率，對房室交界處興奮傳導(dǎo)進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而使患者的心律失常獲得有效緩解。其不僅可以降低心肌耗氧量，同時還可以對患者的心肌缺血情況進(jìn)行有效緩解[4]。此外，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠降低患者鉀離子外流量，延長心室以及心房動作電位時間，同時還可以對患者的β 受體進(jìn)行有效抑制，降低患者心率以及心肌氧耗。在對心律失?；颊咚M(jìn)行的治療中，胺碘酮和美托洛爾的聯(lián)合應(yīng)用能夠使其協(xié)同作用獲得充分展現(xiàn)，可以使患者的竇性心律失常以及心跳過速等癥狀獲得有效改善。而研究表示，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠使患者的心律失常獲得顯著緩解，其療效顯著優(yōu)于單一用藥。但是需要加以注意的是，在使用藥物對患者進(jìn)行治療的過程中，其很容易產(chǎn)生負(fù)性傳導(dǎo)以及負(fù)性肌力等現(xiàn)象，其產(chǎn)生和聯(lián)合用藥有著一定的關(guān)聯(lián)，同時也和美托洛爾的使用劑量有著一定聯(lián)系[5]。因此在聯(lián)合用藥的過程中，不僅要保證治療成效，同時還要降低美托洛爾的使用劑量，防止在聯(lián)合用藥的過程中產(chǎn)生不良反應(yīng)?？傊返馔兔劳新鍫柕穆?lián)合應(yīng)用，可以使患者的血壓以及心率指標(biāo)獲得有效改善，能夠取得非常顯著的治療效果，并且有著一定的安全性。而對于快速心律失?；颊撸绻洳淮嬖诿劳新鍫柺褂媒砂Y，則可以對其實(shí)行胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合治療，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血壓以及心率各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，并且和參照組相比，觀察組的治療有效率相對較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明對于心律失?；颊邅碚f，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療能夠使患者的血壓以及心率情況獲得有效改善，對于提高臨床治療有效率以及促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)都是非常有利的。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在心律失?；颊咧委熤械膽?yīng)用，可以使患者的血壓水平以及心率獲得有效改善，對于提高臨床治療成效以及促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)都是非常有利的。