趙威

(邳州市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 邳州)

0 引言

喉源性咳嗽主要表現(xiàn)為咽喉的異常感覺(jué)，引起咳嗽的癥狀，所以叫此名稱(chēng)，對(duì)應(yīng)西醫(yī)學(xué)當(dāng)中的急性以及慢性咽喉炎[1]，本病名最先由中醫(yī)耳鼻喉泰斗干祖望教授所提出，干老認(rèn)為本病臨床比較常見(jiàn)，尤其伴有過(guò)敏因素而誘發(fā)，很多醫(yī)生將本病與普通感冒咳嗽混為一談，治療效果當(dāng)然不甚理想，且隨著環(huán)境污染、工作生活節(jié)奏加快等因素的影響，該病的病人逐漸多見(jiàn)，看病時(shí)需要認(rèn)真查看分析，才能有目的性，從而取得好的治療效果；本病的主要不適是咽喉發(fā)癢發(fā)干，喉嚨管覺(jué)不舒，每次發(fā)病都有咽部干癢，咳出清白稀痰后咳止，病程久者可伴有聲音嘶啞，病機(jī)復(fù)雜，很多因素可引起發(fā)病，但是肺部臟腑功能失調(diào)起第一位的原因，正如《景岳全書(shū)》云：“咳證雖多，無(wú)非肺病?！惫P者經(jīng)過(guò)臨床對(duì)于本病的診治，發(fā)現(xiàn)止嗽散隨證加減治療風(fēng)邪犯肺證型效果良好，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病人來(lái)源

主要是2018 年5 月至2019 年5 月到我院五官科診治的本病病人，其中辯證為風(fēng)邪犯肺證的，這些患者分為實(shí)驗(yàn)組(30 例)與對(duì)照組(30 例)，實(shí)驗(yàn)組的男性患者有12 例，女性患者有18 例，全部在24-41 歲之間，平均年齡30.2 歲，病程20-38d；實(shí)驗(yàn)組有男性患者16 例，女性患者14 例，全部在22-45 歲之間，平均年齡29.7 歲，病程21-35d。實(shí)驗(yàn)組與研究組在年齡、性別、療程等指標(biāo)上，統(tǒng)計(jì)分析無(wú)差異(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[2]當(dāng)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診診斷為喉源性咳嗽，中醫(yī)確定患者的證型是風(fēng)邪犯肺證：(1)有咽炎病史，即曾有咽干、咽癢，或外感病史。(2)癥狀：咽干咽癢，咳嗽頻繁。(3)體征：咽喉部可無(wú)陽(yáng)性體征，或輕度潮紅或淡白水腫。舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)，舌苔薄而黃，脈浮數(shù)或浮緊。要求患者大小在20～60 歲，依從性比較好，相關(guān)輔助檢查無(wú)明顯異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有傳染病史或依從性欠佳；年齡小于20 歲，或大于60 歲；伴相鄰組織改變，例如鼻腔炎癥、呼吸道感染等；伴有哮喘者；心腦血管、全身某臟器疾??；精神病患者；短期使用了影響鼻腔及呼吸道的一些藥物；吸煙、酗酒患者；處于哺乳或妊娠期；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。

1.3 具體用藥

實(shí)驗(yàn)組：止嗽散加減：桔梗10g，紫苑10g，荊芥10g，炙百部8g，白前10g，甘草3g，地龍6g，蟬蛻6g，烏梅12g，防風(fēng)10g；咽痛加連翹10g，金銀花10g；咽干加玄參12g，天花粉8g；咳痰困難的患者酌加川貝母8g，杏仁6g；氣短、乏力加砂仁12g、白術(shù)8g。煎藥機(jī)煎藥100mL 真空包裝(由本院制劑)。

對(duì)照組：地氯雷他定分散片(規(guī)格：5mg，廠家：海南普利制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20040972)，口服：每次5mg，睡前服用。

7 天作為一個(gè)周期，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都用藥2 個(gè)周期。治療期間禁止口服別的藥物，禁止用其他的診療方法，食用好消化的食物，杜絕肥甘厚味、冰冷刺激、麻辣香料，注意保暖，避免感冒等。

我們通過(guò)分析臨床表現(xiàn)、體征積分方面評(píng)價(jià)療效，分為以下方面：①咽后壁淋巴濾泡增生情況；②咽癢的輕重；③咽部充血狀況；④咽干、清嗓頻次；⑤咽部時(shí)時(shí)作癢不舒；⑥常見(jiàn)伴隨癥狀治愈或緩解情況。記錄治療前后的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)出積分。從患者改善的程度進(jìn)行打分，根據(jù)分析數(shù)據(jù)作出效果評(píng)價(jià)，分析：采用(尼莫地平法)：效果(n)=(未用藥情況-用藥后情況)/未用藥情況×100%。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為n≥90%；顯效為70%≤n＜90%；有效為30%≤n＜70%；無(wú)效為n＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(±s)來(lái)標(biāo)示，兩組互相比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異，即P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過(guò)設(shè)定好的方法進(jìn)行診療，把取得的資料，綜合分析整理，前者有病人30 例，完全康復(fù)的有18 例，明顯好轉(zhuǎn)的有5 例，稍微改善的有5 例，無(wú)效2 例，總有效率93.33%；后者共30 例，完全康復(fù)的有5 例，明顯改善的有4 例，稍微改善的有8 例，沒(méi)有療效的13 例，總有效率56.67%；總的癥狀及體征的改善上，前者取得的療效較好，利用軟件分析提示有差異(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)顯示好于后者，這種差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)，如表所示。

表1 前者與后者資料綜合整理統(tǒng)計(jì)

3 討論

本病表現(xiàn)為咽喉自覺(jué)發(fā)癢發(fā)干，經(jīng)常癢時(shí)引起咳嗽癥狀，癥狀不重的偶爾有輕度咳嗽，咳嗽以后不適癥狀消失，特別嚴(yán)重的自覺(jué)咽喉干癢難忍，頻繁咳嗽，咳聲重濁，咳吐痰涎，痛苦異常，筆者在臨床診療中所見(jiàn)喉源性咳嗽者，以老年、中年居多，男女之間無(wú)差別。分析本病的原因，主要有六淫外犯和臟腑功能失調(diào)這兩種情況，六淫外犯的病人，表現(xiàn)為六淫從肺衛(wèi)進(jìn)入人體，其中以風(fēng)邪外犯為主；臟腑氣機(jī)逆亂的，主要和肺臟、脾臟、腎臟密切相關(guān)。本人在臨證當(dāng)中發(fā)現(xiàn)風(fēng)邪犯肺證的病人占到總?cè)藬?shù)的一半以上，最為常見(jiàn)，誠(chéng)如《醫(yī)貫·咳嗽論》曰：肺臟嬌嫩，不耐六淫侵襲，六淫犯肺，金水生克矢司亦嗽，所以咳嗽的病人發(fā)病只因，首先就是肺臟病變。正所謂“癢自風(fēng)來(lái)”，本文主要觀察對(duì)風(fēng)邪犯肺型喉源性咳嗽的治療，組方用藥采用古方止嗽散加減，療效滿(mǎn)意。西醫(yī)臨床多予抗組胺藥、抗生素以及止咳等對(duì)癥治療，相當(dāng)多患者用藥即止，停藥即發(fā)，難以達(dá)到理想效果。

止嗽散[3]為《醫(yī)學(xué)心悟》所記載，主要作用在于調(diào)理肺臟的功能失調(diào)，同時(shí)也可以疏散外感之六淫邪氣。主要治療咳嗽，辯證為風(fēng)邪犯肺證，主要以咳嗽，自覺(jué)咽部干癢，咳嗽痰出不暢，惡寒發(fā)熱。具體用藥當(dāng)中，紫菀、百部滋肺潤(rùn)燥，能夠達(dá)到肺氣宣降正常，則咳嗽自止，病程長(zhǎng)短都可以起效，作為君藥使用；桔梗清宣肺氣，可以止咳平喘，白前行氣通竅，加強(qiáng)君藥宣肺止咳的作用，作為臣藥使用；荊芥輕解表邪，使肺氣宣散正常，陳皮健脾益氣，共為佐藥；甘草，桔梗行氣化痰，有助于發(fā)揮諸藥的特性，增強(qiáng)藥效。藥物功效結(jié)合較好，使用正確，效果顯著，正如《醫(yī)學(xué)心悟》所言：藥物性味甘緩，沒(méi)有大辛大熱之品，不會(huì)損傷正氣，達(dá)到邪從表散，扭轉(zhuǎn)肺氣上逆，咽干咽癢、咳嗽無(wú)痰等等不適即可消除。王春玲[4]等分析總結(jié)提出地龍可以擴(kuò)大大小氣道，緩解氣道通氣障礙，以達(dá)到治療肺氣上逆的目的，能對(duì)致敏的離體豚鼠氣管平滑肌起顯著抑制作用，同時(shí)也能拮抗過(guò)敏性哮喘；現(xiàn)代藥理[5]分析蟬蛻的精細(xì)粉末、水溶物、酒精溶解物三種不一樣的方式提取出來(lái)的物質(zhì)抗過(guò)敏情況的不同，最終指出，使用不一樣的方法得到的蟬蛻對(duì)小鼠PCA、ACD 和化合物48/80 誘導(dǎo)的全身變態(tài)反應(yīng)都存在或大或小的抑制效果；吳賢波[6]等進(jìn)行基礎(chǔ)研究總結(jié)分析防風(fēng)與烏梅配伍組方對(duì)肥大細(xì)胞脫顆粒以及蛋白酶激活受體2(PAR-2)表達(dá)的影響，認(rèn)為配伍后抑制肥大細(xì)胞分泌組胺、PAR-2 表達(dá)的作用明顯增強(qiáng)，能夠起到明顯減輕過(guò)敏反應(yīng)的作用。

本次研究結(jié)果可以分析得到，止嗽散加味對(duì)于喉源性咳嗽，其中的風(fēng)邪犯肺證治療效果比單一口服西藥治療有優(yōu)勢(shì)，且所有患者未見(jiàn)一例明顯的不良反應(yīng)，并且價(jià)格低廉，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥治療疾病的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。對(duì)于經(jīng)久難治的患者，可以采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，即止嗽散和地氯雷他定分散片同時(shí)使用，預(yù)期可以取得更好的治療效果，體現(xiàn)了中西醫(yī)并用的思想，日后在這方面加強(qiáng)收集病例，努力探索療效最好，副作用最小，價(jià)格相對(duì)低廉的治療方法。此外，為了進(jìn)一步提高整體療效，需要更多的臨床觀察，并收集資料，探索對(duì)于喉源性咳嗽其他證型的有效治療方劑。