譚文維，黃定珠，賴風(fēng)蘭

(肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶)

0 引言

高血壓是一種十分常見的臨床疾病，本質(zhì)上屬于一種可控制的、需終生治療的慢性疾病，部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀；臨床表現(xiàn)多見于頭痛、頭暈，同時伴隨有不同程度的惡心作嘔，若控制不當(dāng)可發(fā)展為惡性高血壓。高脂血癥是人體血漿組織中膽固醇及甘油三酯水平增高的水平，通常患者無明顯表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，將致使患者血脂異常，逐漸出現(xiàn)頭暈或者眩暈，周身乏力、嗜睡、頭腦不清醒等癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并高脂血癥在老年群體中的發(fā)病率相對較高，因此針對老年高血壓合并高脂血癥患者，選擇一種有效的治療方式十分重要[1]。本次研究旨在分析氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的效能與安全性，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2020 年1 月至2020 年6 月期間收治的41 例高血壓合并高脂血癥患者為臨床研究對象，所有患者年齡均在60 歲以上，根據(jù)隨機單盲法，將其隨機分為兩組，即觀察組與對照組，對照組患者接受阿托伐他汀治療方式，共21 例，男性11 例，女性10 例，年齡62～87 歲，平均年齡(73.56±4.96)歲，高血壓史1～5 年，平均病史(2.29±1.12)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氨氯地平治療，共20 例，男性10 例，女性10 例，年齡63～88 歲，平均年齡(73.94±5.13)歲，高血壓史1～5 年，平均病史(2.34±1.16)；兩組患者均符合高血壓合并高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬已對本次研究知情同意，簽署知情同意書，排除存在其他代謝性疾病者、凝血功能障礙者、傳染性疾病者、器官器質(zhì)性損傷者，兩組患者年齡、病程等基礎(chǔ)資料對比未見明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有對比意義。

1.2 方法

對照組患者接受阿托伐他汀治療方式，選擇藥物：立普妥-阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字：H20133127，規(guī)格：10mg 樂普制藥有限公司出品)，起始劑量為10mg/ 次，1 次/d，隨患者血壓、血脂水平控制效果靈活調(diào)整劑量，最大劑量不超過80mg/d。

觀察組患者接受氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療方式，阿托伐他汀藥物及用法用量與對照組無異，同時選擇藥物：苯磺酸氨氯地平片(國藥準(zhǔn)字：H20183234，規(guī)格：5mg，重慶藥友有限公司出品)，起始劑量為2.5mg/次，1 次/d，用藥劑量根據(jù)個體需要進(jìn)行調(diào)整，最大劑量不超過5mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血脂、血壓水平控制效果。血壓觀察指標(biāo)包括收縮壓與舒張壓；血脂指標(biāo)包括LDL-C、TC、TG。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計量資料，t 檢驗；率(%)表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平控制效果對比

兩組患者治療前，其LDL-C、TC、TG 水平對比未見明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者LDL-C、TC、TG水平均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者血壓控制效果對比

兩組患者治療前，其收縮壓、舒張壓水平對比未見明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者收縮壓、舒張壓水平顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

高血壓在屬于臨床常見疾病，具有多種臨床合并癥狀，其中多見于高脂血癥，隨著我國經(jīng)濟水平的提升，大眾生活水平明顯改善，近年來高血壓合并高脂血癥的發(fā)病率持續(xù)提升[2]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓及高脂血癥均有極高的幾率導(dǎo)致動脈粥樣硬化，高血壓一旦合并高脂血癥，對于人體機體的損傷更加嚴(yán)重，在臨床治療過程中，選用降壓藥物時，需警惕降壓藥導(dǎo)致或加重血脂代謝紊亂現(xiàn)象的情況[3]。結(jié)合臨床經(jīng)驗可知，高血壓患者有較高的幾率伴隨有脂質(zhì)代謝紊亂，其血液中的膽固醇、三酰甘油含量明顯高于正常水平；與此同時，高脂血癥患者也有較高的幾率合并血壓異常[4]。因此，高血壓與高脂血癥在一定程度上呈因果關(guān)系，近年來也存在明顯年輕化的趨勢。高脂血癥是動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，而高密度脂蛋白可將膽固醇運送到肝臟進(jìn)行分解，因此具有抗動脈粥樣硬化的作用，而脈粥樣硬化容易產(chǎn)生單純收縮期高血壓，在血管內(nèi)膜的損傷的影響下，導(dǎo)致血脂進(jìn)入動脈中膜，從而引發(fā)動脈硬化[5]。氨氯地平與阿托伐他汀均是治療高血壓、高脂血癥的常見藥物，阿托伐他汀鈣在臨床上十分普遍，可用于預(yù)防高血壓高血脂和冠心病等疾病，阿托伐他汀鈣片本質(zhì)上屬于3 羥基3 甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，抑制膽固醇合成而達(dá)到降脂作用。人體的3 羥基3 甲基戊二酰輔酶A 還原酶在夜間活性最高，生成膽固醇最多，故阿托伐他汀鈣片在晚睡前服用能夠最大限度抑制膽固醇的合成，達(dá)到最大的降脂效果。故阿托伐他汀鈣多用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。但值得注意的是，雖然阿托伐他汀能夠有效調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定動脈斑塊，但一旦用藥不當(dāng)，將促使膽固醇含量異常，甚至影響肝臟功能，導(dǎo)致多種并發(fā)癥[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀具有十分積極的臨床應(yīng)用前景，能夠在穩(wěn)定患者血脂的基礎(chǔ)上，有效擴張外周的小動脈，促使外周阻力降低，降低心肌的耗能和氧的需求。氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，屬于CCB 類降壓藥，本質(zhì)上是一種中長效的降壓藥物，可通過抑制平滑肌上的鈣離子通道作用，從而舒張平滑肌，達(dá)到降壓的目的，可以和其他的降壓藥物聯(lián)合使用，比如ACEI 類的降壓藥物、ARB 類的降壓藥物等等。同時也可以用于治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作，同時也可進(jìn)行聯(lián)合用藥，有器官保護(hù)作用，內(nèi)皮保護(hù)作用，另外，抗動脈粥樣硬化作用十分顯著。本次研究發(fā)現(xiàn)，接受氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療的患者，相較于接受阿托伐他汀單一治療的患者，其血脂、血壓控制水平具有十分明顯的優(yōu)勢。

表1 兩組患者血脂水平控制效果對比(±s)

表1 兩組患者血脂水平控制效果對比(±s)

組別 n LDL-C(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)觀察組(治療前) 20 4.62±1.23 6.95±1.43 1.95±0.63觀察組(治療后) 20 2.15±0.53 3.55±1.14 1.12±0.34對照組(治療前) 21 4.85±1.19 7.10±1.58 1.89±0.59對照組(治療后) 21 2.68±0.73 4.29±1.28 1.79±0.57 t 4.466 3.452 8.872 P 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者血壓控制效果對比(±s)

表2 兩組患者血壓控制效果對比(±s)

組別 n 收縮壓(mmHg/L) 舒張壓(mmHg/L)觀察組(治療前) 20 155.95±26.33 102.35±15.43觀察組(治療后) 20 119.56±10.38 82.44±9.67對照組(治療前) 21 156.48±25.64 101.82±15.76對照組(治療后) 21 132.67±11.75 90.59±8.67 t 6.627 4.928 P 0.001 0.001

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥效果顯著，能夠有效控制患者血壓、血脂水平，安全性高，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。