孟憲宇，董禮榤

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱)

0 引言

腕管綜合征(Carpal Tunnel Syndrome，CTS)是指腕管內(nèi)容積減少或壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受卡壓而引起的一系列手部、腕部及前臂等相關(guān)部位感覺異常、疼痛以及功能障礙的綜合征，是常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病。其中本病以中年患者居多，女性高于男性，以單側(cè)患病多見。其臨床表現(xiàn)多為拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半(正中神經(jīng)支配區(qū))感覺異?；蚵槟?，多數(shù)患者存在夜間疼痛史，也會出現(xiàn)以前臂甚至整個上肢的疼痛、麻木、感覺異常等為主要臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者也可出現(xiàn)大魚際橈側(cè)肌肉萎縮、功能減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加痛苦。

近年來本病發(fā)病率趨于偏高，為臨床中常見疾病。目前臨床中基于本病多采用手術(shù)治療，這在一定程度上可能會加重患者負(fù)擔(dān)，增加隱患。本文旨在探尋在常規(guī)針灸所選穴位的基礎(chǔ)上，增加針刺二白穴，改善患者生活質(zhì)量，減輕病痛，取得更好的臨床治療效果。

1 臨床資料的選擇

1.1 一般資料

選取2018 年09 月至2019 年12 月就診于我院骨二科收治門診及住院符合腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者按照其就診先后順序分為治療組20 例和對照組20 例，均為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)上肢26 例，左側(cè)上肢16 例。其中治療組20 例，女14 例，男6 例，年齡最小34 歲，最大年齡56 歲，平均年齡為(45±6.91)歲；對照組20 例，女13 例，男7 例，年齡最小36 歲，最大年齡55 歲，平均年齡為(47±5.56)歲，兩組患者年齡、性別等方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比較性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有腕關(guān)節(jié)勞損史；②腕部及手掌橈側(cè)，拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)半麻木、疼痛、蟻走感，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部，活動及甩手后減輕；③拇外展、屈曲和對掌肌力減弱，壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可呈加重癥狀；④叩診試驗、屈腕試驗陽性；⑤神經(jīng)電生理檢查顯示正中神經(jīng)各電生理指標(biāo)異常[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在34-56 歲之間，單側(cè)發(fā)??；③患者知情同意后自愿加入者；④患側(cè)腕部和上肢處無外傷、骨折病史；⑤患側(cè)腕部和上肢無先天畸形；⑥無風(fēng)濕類疾??；⑦患側(cè)無肌肉萎縮。1

.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。②不愿接受此療法治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

(1)取穴：外關(guān)、合谷、陽溪、阿是穴。

(2)操作：患者取坐位或平仰臥位，在穴位所在皮膚處進行常規(guī)消毒，用規(guī)格為0.35mm×40mm 的華佗牌針灸針直刺進針，得氣后留針30min，日1 次，10d 為1 個療程，2 個療程后評估其臨床療程。

2.2 治療組

患者取坐位或平仰臥位，在對照組所選常規(guī)穴位的基礎(chǔ)上增加針刺二白穴 (在前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上4 寸，橈側(cè)腕屈肌腱兩側(cè)，左右各2 個穴)，常規(guī)消毒后，直刺進針1 寸，得氣后留針，在針刺部位產(chǎn)生酸、麻等感覺后，留針30min，日1 次，10d 為1 個療程，2 個療程后評估其臨床療程。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：正中神經(jīng)支配區(qū)、前臂或上肢疼痛、感覺異常、麻木消失。顯效：正中神經(jīng)支配區(qū)、前臂或上肢疼痛、感覺異常、麻木明顯好轉(zhuǎn)。有效：正中神經(jīng)支配區(qū)、前臂或上肢疼痛、感覺異常、麻木緩解。無效：臨床癥狀、體征方面無明顯變化。愈顯率=(顯效+有效)/n×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在本項研究中，所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0 分析，計量資料以(±s)表示，正態(tài)計量資料使用t檢驗，非正態(tài)計量資料使用秩和檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

表1 治療組和對照組患者臨床療效比較

4 分析與討論

經(jīng)過臨床療效分析可知，治療組愈顯率為90%，對照組愈顯率為60%，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。臨床效果滿意，治療組對于對照組具有臨床治療優(yōu)勢。

腕管主要由前壁(腕橫韌帶)、后壁(覆蓋橈腕關(guān)節(jié)及腕橫關(guān)節(jié)光滑韌帶的筋膜組織)、尺側(cè)壁(豌豆骨、鉤骨鉤突及其韌帶)、橈側(cè)壁(舟骨結(jié)節(jié)、大多角骨結(jié)節(jié))構(gòu)成。其內(nèi)主要通過有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱和正中神經(jīng)。腕管綜合征主要由于腕管內(nèi)壓力增高(大量肌腱、滑膜水腫)、腕管容積減少(脫位、骨折畸形愈合或腕橫韌帶增厚使腕管內(nèi)腔縮小)、腕管內(nèi)容物增多的因素誘發(fā)正中神經(jīng)卡壓造成。針對于早期的腕管綜合征患者(不伴有大魚際萎縮等危重癥狀)，多可采用保守治療的方案。其目的大多為減小腕管內(nèi)壓力、緩解腕管和周圍組織的炎癥反應(yīng)以及改善神經(jīng)自身功能等措施來減輕正中神經(jīng)損傷的癥狀。[2]中醫(yī)針灸技術(shù)在選擇治療方案時擁有巨大優(yōu)勢，易于患者接受。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腕管綜合征應(yīng)屬“痹證”范疇，《素問·痹論》曰：“痹在于骨則重，在于脈則不仁?！薄鹅`樞經(jīng)》曰：“能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，為筋骨俱病也。”本病多為受風(fēng)寒、外傷、慢性勞損等因素，經(jīng)脈遭受損傷，氣血不能正常運行，不通則痛。氣血瘀滯日久，神經(jīng)受壓，故患處麻木、疼痛，后期因氣血失養(yǎng)，而致肌肉萎縮，引起功能障礙。[3]

二白穴為經(jīng)外奇穴。《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》曰：“二白穴從掌后尋。二白在掌后橫紋上四寸，兩穴對并，一穴在筋中間，一穴在大筋外?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》曰：“二白在掌后縱紋上四寸，手厥陰脈兩穴相并，一穴在兩筋中，一穴在大筋外。”其定位為在前臂掌側(cè)，腕橫紋上4 寸，橈側(cè)腕屈肌腱的兩側(cè)，一側(cè)二穴。其解剖生理關(guān)系包括指淺屈肌、橈動、靜脈、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)等。針刺二白穴可達(dá)到止痛，升陷的功能，其主治作用中治療前臂疼痛不容忽視。利用二白穴本身的功效主治，緊密結(jié)合其解剖生理關(guān)系，達(dá)到緩解正中神經(jīng)因受卡壓后損傷的癥狀，同時達(dá)到緩解腕管及相關(guān)周圍組織的炎癥反應(yīng)的作用。

本法在臨床中實際操作簡便，受環(huán)境因素和條件限制小，患者受痛苦小，易于接受，同時本法也可為臨床中治療腕管綜合征輕癥患者在選取保守治療時，提供新的思路，取得更好的臨床治療效果。