鐘德琴，詹萍

(湖北十堰鄖西縣婦幼保健院，湖北 十堰)

0 引言

目前，隨著人們生活方式的不斷變化，人工流產(chǎn)率也在不斷上升，特別是重復(fù)流產(chǎn)率也在不斷增多，如不選擇安全的流產(chǎn)方式，會(huì)導(dǎo)致患者終身不孕，影響其生活幸福感[1]。人工流產(chǎn)有傳統(tǒng)手術(shù)，此手術(shù)患者痛苦大，創(chuàng)傷大，會(huì)對(duì)再次妊娠產(chǎn)生影響[2]。隨著醫(yī)療水下平，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的出現(xiàn)，臨床應(yīng)用越來(lái)越多。本文針對(duì)傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)和無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)重復(fù)流產(chǎn)的影響及可行性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年1 月 至2019 年6 月，取475 例 本 院 收 治 的行進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行研究，回顧病例，以不同療法作為分組依據(jù)，分為對(duì)照組(237 例)、觀察組(238 例)。對(duì)照 組 年 齡20-37 歲，平 均(28.57±2.66) 歲，孕 次2-4 次，體重46-72kg，平均(60.57±5.89)kg。觀察組年齡21-38歲，平 均(29.07±2.54) 歲，孕 次2-5 次，體 重46-73kg，平均(61.27±6.11)kg。統(tǒng)計(jì)2 組基本資料，無(wú)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清絨毛膜促性腺激素檢查診實(shí)懷孕，且經(jīng)B 超檢查屬于宮內(nèi)妊娠；1 年內(nèi)非自愿妊娠計(jì)劃；均自愿參與，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制異常者；精神異常者；麻醉禁忌證者；藥物禁忌證者；合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者；生殖性炎癥者。

1.2 方法

對(duì)照組用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，在術(shù)前，給予米索前列醇，軟化宮頸，取膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道進(jìn)行清潔、消毒，陰道用窺陰器擴(kuò)張，宮頸采用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張，對(duì)宮腔進(jìn)行吸引，將孕囊與蛻膜組織吸凈[3]。之后對(duì)宮頸口是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血進(jìn)行檢查，同時(shí)觀察生殖道是否出現(xiàn)損傷，如沒(méi)有異常，去除手術(shù)器械。術(shù)后觀察2h，如無(wú)異常，可離院。觀察組用無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前禁食水，建立靜脈通道，做好心電監(jiān)護(hù)，靜脈注射丙泊酚與芬太尼，負(fù)壓吸引，接下來(lái)手術(shù)流程同對(duì)照組一致。

術(shù)后三天休息，對(duì)癥治療三天，做好保暖措施，預(yù)防受寒，外陰保持清潔，一個(gè)月內(nèi)不可同房、盆浴，做體力勞動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比重復(fù)流產(chǎn)率、疼痛情況、術(shù)后恢復(fù)情況。

疼痛情況采用VAS 量表評(píng)價(jià)，包括重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛、無(wú)痛[4]。

術(shù)后恢復(fù)情況即針對(duì)一個(gè)月內(nèi)性生活恢復(fù)效果與未轉(zhuǎn)經(jīng)即妊娠率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 重復(fù)流產(chǎn)率比較

6 個(gè)月后，觀察組重復(fù)流產(chǎn)50 例，流產(chǎn)率21%；對(duì)照組重復(fù)流產(chǎn)25 例，流產(chǎn)率10.5%，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 疼痛情況比較

觀察組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 疼痛情況比較[n(%)]

表2 術(shù)后恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組一個(gè)月內(nèi)性生活恢復(fù)效果與未轉(zhuǎn)經(jīng)即妊娠率高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

人工流產(chǎn)屬于目前臨床最常見(jiàn)的一種終止妊娠方式，而人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠10 周，以人工方法終止妊娠，是計(jì)劃外妊娠最常用的一種補(bǔ)救措施，也是預(yù)防先天性畸形與遺傳性疾病的主要方法之一[5]。但對(duì)于女性來(lái)講，重復(fù)人工流產(chǎn)，又會(huì)對(duì)女性身體健康與心理狀態(tài)產(chǎn)生巨大的損害，且還會(huì)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，如慢性炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)紊亂、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕、新生兒異常等，對(duì)患者以及家庭造成嚴(yán)重影響[6]。因此，針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)，做好重復(fù)流產(chǎn)干預(yù)非常重要。

目前，臨床人工流產(chǎn)術(shù)主要采用傳統(tǒng)與無(wú)痛兩種。其中傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)主要應(yīng)用負(fù)壓吸引法，將早期妊娠產(chǎn)物吸出，術(shù)中疼痛感較劇烈；再加上子宮因交感神經(jīng)的影響，副交感神經(jīng)的支配，豐富的感覺(jué)神經(jīng)，會(huì)在人工流產(chǎn)術(shù)中增加宮頸牽拉與擴(kuò)張程度，且負(fù)壓吸引會(huì)對(duì)子宮壁產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)迷走神經(jīng)的反射能力，釋放乙酰膽堿，引起心肌收縮或是冠脈痙攣等反應(yīng)[6]。傳統(tǒng)人流術(shù)在擴(kuò)宮、器械操作時(shí)，會(huì)刺激子宮，引起疼痛，使孕婦出現(xiàn)恐懼，引發(fā)頭暈、惡心、心慌、血壓下降等癥狀，當(dāng)劇烈疼痛時(shí)，還會(huì)使患者出現(xiàn)掙扎、躁動(dòng)，降低配合度，增加不良事件發(fā)生幾率，如吸宮不全、子宮穿孔等[7]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)術(shù)與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有著密切關(guān)系。隨著無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用，使患者在麻醉狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，可有效減輕患者疼痛感與緊張等，能使患者在輕松的狀態(tài)下開(kāi)展流產(chǎn)，越來(lái)越受女性的青睞。隨著無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的發(fā)展，疼痛感越來(lái)越輕。但無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)易給女性帶來(lái)一個(gè)誤區(qū)，使女性認(rèn)為此手術(shù)沒(méi)有痛苦，就不需要懼怕意外妊娠，使其不重視術(shù)后避孕，增加意外妊娠幾率。但實(shí)際來(lái)講，不管再小的手術(shù)，均有危險(xiǎn)性，重復(fù)多次人工流產(chǎn)，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生巨大的傷害，反復(fù)人工流產(chǎn)可使子宮內(nèi)膜變薄、宮腔粘連，從而引起不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等，甚至患子宮腺肌癥幾率也可增加，故不能經(jīng)常重復(fù)流產(chǎn)，特別是未生育過(guò)的女性[8]。因此，在開(kāi)展無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，需要規(guī)范術(shù)后計(jì)劃生育指導(dǎo)，提高女性健康知識(shí)，以此來(lái)減輕身體上的損傷。

綜上，相較于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)增加重復(fù)流產(chǎn)，但其術(shù)后恢復(fù)快，故需要以今后的臨床中，強(qiáng)化人工流產(chǎn)健康指導(dǎo)，提高女性對(duì)妊娠的了解。