金衍波

(內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭)

0 引言

現(xiàn)如今，人們不健康飲食導(dǎo)致膽囊結(jié)石患病率越來(lái)越高。特別是成年人有較高的患病率且趨于年輕化[1]。有研究提出，膽囊結(jié)石女性患病率高于男性2 倍之多。雖然治療方案較多且效果良好，但為進(jìn)一步提高治療效果，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥[2]。我院提出微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為膽囊結(jié)石治療金標(biāo)準(zhǔn)，有研究提出腹腔鏡的實(shí)質(zhì)仍然是切膽，而膽囊切除術(shù)存在局限性，部分膽結(jié)石患者并不適合該種方法。而且很多患者想要保留膽囊，良好功能的膽囊，選擇微創(chuàng)保膽取石術(shù)逐漸成為切除術(shù)替代方法，現(xiàn)已獲得了良好反響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇筆者所在醫(yī)院2019 年3 月至2020 年2 月收治的膽結(jié)石患者56 例；隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各28 例。研究組：男(n=12)，女(n=16)，年齡56-84 歲，平均(73.5±2.5)歲。B 超顯示：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)石14 例，多發(fā)結(jié)石14 例。對(duì)照組：男(n=15)，女(n=13)，年齡57-83 歲，平均(72.1±2.6)歲。B 超顯示：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)石16 例，多發(fā)結(jié)石12 例。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：腹腔鏡膽囊切除術(shù)：腹壓9.75-12.00mmHg，腹腔四套管法治療，全麻。于臍上緣切口，放置第1 個(gè)套管與腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡放置好其他3 個(gè)操作套管。進(jìn)入腹腔后，觀察膽囊靜脈與肝臟曲張狀態(tài)，鈦夾關(guān)閉膽囊動(dòng)脈管、膽囊管，分離時(shí)若發(fā)生滲血?jiǎng)t利用明膠海綿壓迫止血。伴有炎癥、黏連癥狀應(yīng)實(shí)施順逆結(jié)合切除膽囊。

研究組：微創(chuàng)保膽取石術(shù)：硬膜外麻醉，在右上腹直肌膽囊投影位置作切口，長(zhǎng)度約2-3cm，確定膽囊位置。在膽囊底端縫合牽引線3 根，等滲鹽水紗布保護(hù)周?chē)跔恳€中心作切口，插入纖維膽道鏡探查，取石籃、吸引器取出結(jié)石。如果結(jié)石較大可通過(guò)活檢鉗咬碎后取出，等滲鹽水沖洗，確定無(wú)結(jié)石后縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)對(duì)比兩種手術(shù)方法手術(shù)效果：出血量、首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥：惡心、呼吸抑制、皮膚瘙癢。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用軟件SPSS 22.0 開(kāi)展本組研究數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差[(±s)]表示，計(jì)數(shù)資料以卡方(χ2)檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)(%)表示，數(shù)據(jù)資料以P值區(qū)間(P＜0.05)表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)方法手術(shù)效果比較

研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組；排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩種手術(shù)方法手術(shù)效果比較

表2 觀察兩組患者并發(fā)癥

2.2 觀察兩組患者并發(fā)癥

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)調(diào)查：膽囊結(jié)石患病率約10%，手術(shù)是首選方法，但目前在切膽和保膽方面尚無(wú)統(tǒng)一定論，不同學(xué)者主張不同的手術(shù)方案。隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到了重視，取締了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[3]。雖然該種方法是一種微創(chuàng)技術(shù)，但對(duì)消化道、肝臟等產(chǎn)生影響，膽囊切除后增加結(jié)腸癌發(fā)病率[4-5]?，F(xiàn)如今，微創(chuàng)保膽取石術(shù)逐漸得到了重視，在臨床實(shí)踐中具有出血量少、住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，而且手術(shù)方法安全，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。臨床治療中，保膽是必要的。

本研究中，研究組手術(shù)指征均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。微創(chuàng)保膽取石術(shù)保留了肝膽生理系統(tǒng)，降低術(shù)后危險(xiǎn)因素發(fā)生率，不僅規(guī)避了對(duì)膽管與周?chē)M織的醫(yī)源性損傷又減輕了手術(shù)疼痛[8]。此外，手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短，促進(jìn)康復(fù)，有利于生活質(zhì)量提升。該項(xiàng)與張瑜研究結(jié)果相似，張瑜[9]通過(guò)對(duì)90例患者分別采取微創(chuàng)保膽與腹腔鏡切除術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)保膽各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于腹腔鏡，具有手術(shù)快速、安全性高的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，優(yōu)勢(shì)明顯。研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。該項(xiàng)研究與蘇紅彬研究結(jié)果相似。蘇紅彬等人[10]通過(guò)對(duì)110 例患者實(shí)施不同手術(shù)方法得出：微創(chuàng)保膽術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。得出：微創(chuàng)保膽創(chuàng)傷小，膽道感染風(fēng)險(xiǎn)小，值得臨床推廣。微創(chuàng)保膽取石術(shù)作為醫(yī)學(xué)界的革新，具有歷史意義，是一種高科技、新技術(shù)、新形勢(shì)。微創(chuàng)保膽取石術(shù)在手術(shù)時(shí)依靠纖維膽道鏡觀察肝內(nèi)外膽道，掌握膽管狀態(tài)，分析是否存在病變。特別是有無(wú)狹窄與腫瘤性占位。從遠(yuǎn)期療效看，膽囊切除并發(fā)癥發(fā)生率高，影響生活質(zhì)量。而微創(chuàng)保膽取石術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，專業(yè)醫(yī)師診斷膽囊情況，提高手術(shù)技巧，減少對(duì)膽囊的刺激，出血量少。因此，我們認(rèn)為：微創(chuàng)保膽取石術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，手術(shù)指征理想，并發(fā)癥少，建議在該類疾病治療中作為首選手術(shù)方案。

總而言之，較腹腔鏡膽囊切除術(shù)，微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石治療療效確切，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，是一種理想的手術(shù)方法。