吳志軍

(大同瑞慈康復(fù)醫(yī)院 中醫(yī)科，山西 大同)

0 引言

眩暈癥是由于機(jī)體無法準(zhǔn)確對(duì)空間進(jìn)行定位而產(chǎn)生的一種方位性或動(dòng)性任職障礙的疾病，在臨床上較為普遍，多發(fā)生于中老年群體，現(xiàn)有逐漸年輕化的趨向[1]。該病癥主要表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭暈?zāi)垦?，無法識(shí)別空間位置和維持機(jī)體平衡，常有惡心、耳鳴/聾、胸悶、汗出、嘔吐等臨床并發(fā)癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，可能會(huì)引發(fā)猝然昏仆、中風(fēng)或厥證等病癥，輕則影響患者生活品質(zhì)，重則危及患者生命安全[2]。目前在臨床治療過程中，西醫(yī)醫(yī)治措施主要是管控血壓、抑止血小板匯集、調(diào)脂穩(wěn)斑以及改善局部微循環(huán)等，但治療效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為眩暈的主要病理在于“火”“瘀”“風(fēng)”“痰”，而風(fēng)痰上擾型作為眩暈的一種常見類型，對(duì)于治療該病，其重點(diǎn)在于祛痰敗火、平肝養(yǎng)胃、止風(fēng)潛陽、理氣降淤[3-4]。因此本文旨在探究針灸配合半夏白術(shù)天麻湯對(duì)醫(yī)治循環(huán)缺血性眩暈(風(fēng)痰上擾型)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象的采集來源于2017 年7 月至2019 年7 月間在本院收治的83 例風(fēng)痰上擾型眩暈患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為2 組，觀察組42 人，對(duì)照組41人。本研究事先經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，并與患者及其家屬簽訂知情同意書。2組患者性別、年齡(含平均)、病程(含平均)以及病因等基本狀況比較見表1，P＞0.05 差異無顯著性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中風(fēng)痰上擾型眩暈適應(yīng)證者且滿足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床治療資料完整全面，具備認(rèn)知判斷能力且能流暢表達(dá)者；③知情且自愿參與本次研究，并簽訂相應(yīng)知情文件者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為其他類型眩暈證型者；②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，如心腦疾病、惡性腫瘤者；③患有精神障礙或認(rèn)知功能不健全等；④治療依存性差，中途退出者；⑤處于妊娠以及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組患者需要口服鹽酸氟桂利嗪片(哈藥制藥六廠孚 瑞 爾，國 藥 準(zhǔn) 字：H10920064)，每 日1 次，每 次5～10mg；甲磺酸倍他司汀片[ 衛(wèi)材( 中國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040130)]，每日3 次，每次6mg。連續(xù)治療周期為15 天。

觀察組在口服西藥同時(shí)，另需輔之以針灸治療，并配合口服半夏白術(shù)天麻湯。針灸經(jīng)脈主配穴選?。褐餮ǚ謩e選取百會(huì)、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)4 穴；配穴分別選取中脘、頭維、陰陵泉、豐隆4 穴。針灸操作步驟：患者以坐姿位或臥姿，對(duì)針身及患者經(jīng)脈穴位等部位局部皮膚進(jìn)行酒精消毒，采用毫針(規(guī)格：1.5～3 寸28～30 號(hào))瀉法，主穴在百會(huì)、風(fēng)池、太沖分別斜刺1寸，在內(nèi)關(guān)直刺1 寸；配穴在中脘穴、豐隆穴、陰陵穴分別直刺1 寸、1.5 寸、1.5 寸，在頭維穴平刺1 寸，得氣后進(jìn)行2～3 分鐘捻轉(zhuǎn)提插，然后需留針約20～30 分鐘左右。半夏白術(shù)天麻湯處方成分：生姜、各甘草5g，陳皮、郁金、地龍各10g，白術(shù)、石菖蒲、法半夏各15g，天麻20g、茯苓30g。根據(jù)體征辯證，隨癥加減：若患者出現(xiàn)氣血不足癥狀，增黨參、黃芪各15g；若出現(xiàn)食欲減退癥狀，增砂仁10g、焦三仙12g；若出現(xiàn)肝氣不順癥狀，增柴胡、香附各15g。中藥顆粒、常規(guī)煎服，每日1 劑，早晨晚上各溫水服用2 次，治療周期為15 天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2 組治療前后中醫(yī)證候積分、經(jīng)顱多普勒超聲( TCD)指標(biāo)數(shù)值、凝血4 項(xiàng)以及臨床療效進(jìn)行評(píng)估。中醫(yī)證候積分參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]；TCD 指標(biāo)數(shù)值：比較基底動(dòng)脈(BA)，左動(dòng)脈(LVA)和右動(dòng)脈(RVA)3 項(xiàng)的血流速度；凝血4 項(xiàng)數(shù)值：比較纖維蛋白原(FB/s)、凝血酶原時(shí)間(PT/s)、凝血酶時(shí)間(TT/s)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT/s)；臨床療效參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 版本統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

2 組經(jīng)過15 天持續(xù)治療后，中醫(yī)證候積分均有所降低，且觀察組治療后分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表1 2 組患者基本情況比較

表2 2 組中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表2 2 組中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注：相較于治療前▲P＜0.05，相較于對(duì)照組△P＜0.05。

例數(shù) 治療前 治療7 天 治療15 天觀察組 42 13.17±1.09▲△ 8.68±0.41▲△ 6.11±0.65▲△對(duì)照組 41 13.06±1.12 10.19±0.57▲ 7.23±0.28▲

2.2 TCD 指標(biāo)數(shù)值比較

2 組治療前，TCD 指標(biāo)數(shù)值比較差異無顯著性(P＞0.05)，經(jīng)15 天持續(xù)治療后，2 組TCD 各項(xiàng)指標(biāo)的均明顯提高，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表3。

表3 2 組TCD 指標(biāo)數(shù)值比較(cm/s)

表4 2 組凝血4 項(xiàng)數(shù)值比較(±s)

表4 2 組凝血4 項(xiàng)數(shù)值比較(±s)

注：相較于治療前▲P＜0.05，相較于對(duì)照組△P＜0.05。

例數(shù) FB(g/L) PT(s) TT(s) APTT(s)觀察組 42治療前 3.76±0.48 11.26±1.34 12.73±1.69 31.71±3.53治療后 2.55±0.23▲△ 17.85±1.46▲△ 19.65±2.35▲△ 43.36±3.22▲△對(duì)照組 41治療前 3.72±0.51 11.28±1.36 12.77±1.61 32.01±3.45治療后 3.09±0.29▲ 14.15±1.59▲ 15.57±2.12▲ 35.87±3.28▲

2.3 凝血4 項(xiàng)數(shù)值比較

2 組治療前，凝血4 項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值比較差異無顯著性(P＞0.05)，經(jīng)15 天持續(xù)治療后，2 組凝血4 項(xiàng)各項(xiàng)指標(biāo)的都有所改善，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表4。

2.4 臨床療效比較

經(jīng)15 天持續(xù)治療后，觀察組治療總有效率[92. 86% ( 39/42)]高于對(duì)照組[70.73% ( 29 /41)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 2 組臨床療效比較[(n)%]

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)表明，引發(fā)眩暈的影響因子很多，目前所探究到的原因主要由動(dòng)脈粥樣硬化，血液黏度高、血流速度慢以及長期頸椎病導(dǎo)致頸椎動(dòng)脈受壓迫發(fā)生痙攣等引發(fā)，此外，還受耳喉疾病、心腦血管疾病、貧血和高血壓等其他因子影響[8-9]。當(dāng)前，西醫(yī)療法多針對(duì)局部微循環(huán)改善、神經(jīng)調(diào)節(jié)和血管擴(kuò)張等方面對(duì)癥診療，多數(shù)患者臨床眩暈癥狀明顯減輕，但療效甚短，停藥后常常會(huì)反復(fù)多次發(fā)作，長此以往導(dǎo)致病情遷延不愈，影響患者生活質(zhì)量[10]。所以，相較于單純依靠西醫(yī)治療，本研究探究在口服鹽酸氟桂利嗪片和甲磺酸倍他司汀片基礎(chǔ)上，配之針灸并聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療的臨床效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分明顯降低，TCD 各項(xiàng)指標(biāo)提示患者血流速度明顯提高，血凝4 項(xiàng)指標(biāo)也顯著改善，臨床療效總有效率顯著提升。究其原因，主要是我國中醫(yī)主要從病理出發(fā)，針對(duì)風(fēng)痰上擾型眩暈，需以活血行氣、清痰去瘀、平肝熄風(fēng)、敗火止眩為基本治療原則[11]。本研究過程中，通過針灸對(duì)太沖、風(fēng)池2 穴行針，有保肝抑陽、消熱降濕之效；對(duì)內(nèi)關(guān)、百會(huì)2 穴行針，可清痰止眩、清利腦竅之效，配之對(duì)中脘、頭維、陰陵泉、豐隆4 穴等次穴合用，亦可活血化瘀、熄風(fēng)定眩。同時(shí)，半夏白術(shù)天麻藥方中，君藥：天麻、半夏，有平肝潛陽、熄風(fēng)燥濕、祛風(fēng)止痙之效；臣藥：白術(shù)、茯苓，有健脾祛風(fēng)、化痰祛濕之效；配之以陳皮、甘草、郁金、石菖蒲等為輔藥，兼有溫通血脈、通絡(luò)活血、止痛燥濕的功效[12]。諸藥合奏，療效顯著。

綜上所述，針對(duì)風(fēng)痰上擾型眩暈患者，采用針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯，能夠有效改善患者血凝4 項(xiàng)指標(biāo)，提高患者血流速度，緩解患者眩暈癥狀，有利于患者痊愈，值得臨床廣泛推行實(shí)踐。