黃建波

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 南京市口腔醫(yī)院，江蘇 南京)

0 引言

牙齒疾病中先天性缺牙是比較普遍的一種，其主要是因為在牙齒發(fā)育的過程中，牙胚的發(fā)育因為某些因素受到限制，因而牙齒未能正常的生長，導(dǎo)致牙齒未完全發(fā)育、牙齒數(shù)量不足[1]。對于該病的致病病因還沒有明確的說法，一般認(rèn)為受牙胚發(fā)育時基因突變和遺傳的影響[2]。這類患者的牙齒缺失數(shù)量不定，可能是一顆甚至多顆，該病依據(jù)牙齒缺失數(shù)量分為3 類[3]：個別缺失，這類患者缺失一顆或幾顆牙齒，他們大多數(shù)沒有全身癥狀，除了牙齒缺失；多數(shù)缺失，這類患者牙齒的缺失數(shù)量大于5 顆，他們往往還患有系統(tǒng)性發(fā)育異?；蛘咂渌C合征，甚至以上癥狀都伴有。先天性缺牙一方面對患者外貌美觀帶來困擾，另一方面對他們的咀嚼及發(fā)音也會產(chǎn)生障礙，進(jìn)而對患者的身心健康造成重大影響，他們往往承擔(dān)著該病帶來的壓力與煩惱。臨床上通常通過正畸或者口腔修復(fù)來治療該病，這兩種治療手段各有特色，但也都存在不足之處，所以其療效往往并不理想。近年來，臨床上更多的采用正畸和口腔修復(fù)聯(lián)合治療的方法來治療先天性缺牙，這樣做可以揚長避短，報道結(jié)果表明其療效確實有了較大的提高[4]?；诖耍疚闹饕茄芯课以耗暇┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院近兩年部分先天性缺牙患者治療的情況，以探究治療先天性缺牙過程中采用正畸和口腔修復(fù)聯(lián)合治療的方法是否可以大幅度提高療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對象為2018 年5 月至2020 年5 月在我院收治先天性缺牙患者中的60 例。采用抽簽決定30 名患者為對照組，他們實施口腔修復(fù)治療；決定30 名患者為觀察組，他們實施正畸與口腔修復(fù)聯(lián)合治療。年齡分布上，對照組15-46(30.2±2.3)歲，觀察組16-48(31.1±1.7)歲。性別分布上，對照組和觀察組中均為男性20 例、女性10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在牙齒不全，在全景片里觀察到?jīng)]有牙齒或牙胚；缺牙部位牙槽、牙齦及骨質(zhì)都沒有發(fā)生病變或者產(chǎn)生炎癥；沒有嚴(yán)重的牙周炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神方面疾病、不注意口腔衛(wèi)生、有全身系統(tǒng)疾病、不接受定植且未參與定期復(fù)查者。對兩組患者的年齡、性別等一般資料的對比，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可做對比分析。

1.2 護(hù)理方法

在治療前，兩組先天性缺牙患者都要做X 線片檢查，該檢查是為了了解患者牙齒面型、牙弓、牙齒錯位及牙周的情況。通過做該項檢查，可以對患者缺牙位置及缺牙數(shù)目做確定，然后有效的清潔患者牙齒。對于對照組的患者，實施口腔修復(fù)治療，全面分析患者所缺牙齒數(shù)目、缺牙位置和缺牙周圍情況，通過患者自身特點和具體情況來實施對應(yīng)的治療手段。第一步，是實施臨時冠橋，對義齒種植的間隙及位置進(jìn)行確定，在佩戴之后要對其與牙冠間的密合度做相應(yīng)的檢查，這些是為了保護(hù)患者的基牙。對牙齒與種植的義齒間的間隙的確定可以通過牙線來判斷，比如，當(dāng)牙線穿過牙齒間隙時有阻力產(chǎn)生，那么表明這個間隙是比較適合的。對于觀察組的患者，實施正畸與口腔修復(fù)聯(lián)合治療，其中口腔修復(fù)與上述相同。而正畸治療，則是對口腔實施X 線片拍攝，以清楚地了解患者的頭顱全景影像、頜牙側(cè)面情況及其模型，同時在了解患者口腔情況下，全方位分析其缺牙數(shù)目及位置，若是發(fā)現(xiàn)還殘留有牙根或者乳牙，就進(jìn)行清理，同時徹底的清潔口腔。在做正畸治療時，可以對患者使用固定矯正器，在整個治療的過程中，注意幫助患者的上下牙齒保持整齊，及時有效的處理治療中出現(xiàn)牙齒傾斜、錯位等問題，尖牙、基牙、磨牙和中牙的位置合理調(diào)整。在對患者實施了正畸治療后，接著實施口腔修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療完成后，對兩組患者的語言及咀嚼恢復(fù)時間做對比。該病患者治療的臨床療效可分為三類：第一種是治愈，即患者完成治療后牙齒自然美觀、感覺舒適，牙齒基本上排列齊整，并且他們恢復(fù)了正常的語言及咀嚼能力，同時第一恒磨牙中性牙合；第二種是有效，即患者完成治療后基本恢復(fù)了正常的語言及咀嚼能力及咬合，且第一恒磨牙基本中性牙合；第三種是無效，即患者完成治療后達(dá)到理想覆蓋效果，然而未能恢復(fù)正常的語言及咀嚼能力。整體有效率：( 治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。對兩組患者的滿意度也做了研究調(diào)查，主要是通過患者治療后填寫滿意度調(diào)查表來完成，整個標(biāo)準(zhǔn)可分為很滿意、滿意及不滿意，滿意度：很滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)都通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 處理來做檢驗值計算和對比，以(±s)表示計量資料，t檢驗組間樣本，采用百分比表示計數(shù)資料，比較檢驗則用χ2，其中差異(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者經(jīng)過治療后的語言能力恢復(fù)和咀嚼能力恢復(fù)時間

經(jīng)過不同治療后，對于先天性缺牙患者的語言能力恢復(fù)和咀嚼能力，觀察組恢復(fù)時間相比于對照組明顯縮短(P＜0.05)。如下表1 所示。

2.2 對比兩組患者經(jīng)過治療后的療效

對于先天性缺牙患者的治療效果，如表2 數(shù)據(jù)所示，觀察組的整體有效率為96.7%，明顯高于(P＜0.05) 對照組的83.3%。

表1 語言及咀嚼能力恢復(fù)時間對比

表2 治療效果對比[n(%)]

表3 治療患者滿意度對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者經(jīng)過治療后的滿意度

對于先天性缺牙患者在治療后的滿意度，如表3 數(shù)據(jù)所示，對照組患者滿意度為70.0%，明顯低于(P＜0.05)觀察組的滿意度86.7%。

3 討論

先天性缺牙是一種較為常見的牙科疾病，通常表現(xiàn)為牙齒發(fā)育不完全或者牙齒數(shù)目不足，常常出現(xiàn)在上頜側(cè)切牙、位于下頜與上頜的第二前磨牙[5]。對于該病的致病病因還沒有明確的說法，一般認(rèn)為受牙胚發(fā)育時基因突變和遺傳的影響。該病患者牙齒缺乏完整性，嚴(yán)重者可能會造成語言功能障礙，如若不及時采取有效治療措施，長期的牙齒缺失不僅影響咬合，還會使牙槽骨萎縮，從而在進(jìn)食時容易嵌塞，進(jìn)一步導(dǎo)致口臭、齲齒等各種口腔問題。所以，該病患者必須及早的得到有效的治療，來解決牙齒問題，改善生活質(zhì)量。臨床上治療該病主要是使患者的咀嚼和語言能力盡早恢復(fù)，同時保持頜關(guān)系良好[6]。

對先天性缺牙的治療，常常采用口腔修復(fù)，根據(jù)人體的差異和特征，制作了各種人工修復(fù)材料[7]，并將其應(yīng)用到口腔的病灶位置，從而達(dá)到矯正畸形的目的。通過矯正器械調(diào)整骨骼及牙齒的協(xié)調(diào)性是正畸治療的本質(zhì)，從而達(dá)到矯正牙齒并美化外觀的目的。正畸和口腔修復(fù)聯(lián)合治療的手段，不僅能有效提高牙齒整齊性，而且能依靠牙齒間隙的調(diào)整來為種植義齒創(chuàng)造條件，從而降低種植義齒時可能帶來的各種問題的風(fēng)險，對患者語言能力及咀嚼能力的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，大大的改善了該病的療效。眾所周知，對口腔修復(fù)療效影響最大的是年齡[8]，一般認(rèn)為，在10 到14 歲之間進(jìn)行口腔修復(fù)是最適年齡，治療周期一般為1-2 年。治療過程中要特別注意的是，要保證患者牙周肌肉神經(jīng)的正常生理機(jī)能，這主要通過對患者面部肌肉定時檢查來實現(xiàn)。

本研究結(jié)果所示，采用正畸與口腔修復(fù)聯(lián)合治療的觀察組患者，其語言能力和咀嚼能力恢復(fù)時間明顯短于只采取口腔修復(fù)的對照組，且觀察組患者的治療整體有效率和滿意度也優(yōu)于對照組。這說明了正畸與口腔修復(fù)聯(lián)合治可以有效提高先天性缺牙患者的治療效果，具有推廣價值。