袁志紅

(重慶市第七人民醫(yī)院 康復(fù)疼痛科，重慶)

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見病，具有較高的發(fā)病率，且致殘率較高，臨床以疼痛為主要表現(xiàn)，再加上反復(fù)疼痛，還會引起不良心理，如焦慮或是抑制等，增加不良心理，因此，采取有效的治療措施非常關(guān)鍵[1]。此外，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎還會引起軟骨組織出現(xiàn)退行性病變或是結(jié)構(gòu)性紊亂，即出現(xiàn)脫落或是軟骨骨質(zhì)增生，影響治療效果。目前，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中，多采用藥物治療，即非甾醇抗炎藥物，但部分患者在應(yīng)用此藥物后，會抑制關(guān)節(jié)軟內(nèi)的合成，且長期應(yīng)用后，還會加重退變[2]。臨床實踐表明，采用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可以快速改善疼痛感，提高膝關(guān)節(jié)功能，對促使患者轉(zhuǎn)歸具有重要作用[13]。本文以90 例患者為背景，分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽 取 本 院(2018 年1 月 至2019 年12 月) 收 治 的90 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者開展本次研究，對患者進行編號，以奇偶性作為分組依據(jù)，分兩組，即對照組、實驗組各45例。對照組：男、女分別25 例、20 例，年齡范圍：55-80 歲，平 均 值(67.25±2.34) 歲，病 程1-11 年，平 均(6.54±1.67)年；KeIIgren 分 級：二 級、三 組、四 級 分 別20 例、15 例、10例。實驗組：男、女分別26 例、19 例，年齡范圍：54-81 歲，平均 值(67.88±2.59) 歲，病 程1-12 年，平 均(7.05±2.10) 年；KeIIgren 分級：二級、三組、四級分別21 例、15 例、9 例。統(tǒng)計處理兩組基本資料，無差異(P＞0.05)。研究課題已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病情穩(wěn)定，可以配合治療者；研究前均知情，并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證者；臭氧及玻璃酸鈉治療禁忌證者；有心肺腦及代謝性疾病者；痛風(fēng)者；關(guān)節(jié)結(jié)核者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；關(guān)節(jié)畸形者；近期有過膝關(guān)節(jié)手術(shù)者；不愿參與研究者。

1.2 方法

對照組用玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960136)治療，即平臥位，屈膝，穿刺點作為髕骨外下方，將穿刺針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注入玻璃酸鈉注射液2mL，每周一次。實驗組用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療，應(yīng)用臭氧制作信仰，將15-20mL 的醫(yī)用臭氧(40ug/mL)注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，應(yīng)用無菌輔料，覆蓋穿刺部位，之后緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)5 分鐘，保持醫(yī)用臭氧可以均勻的彌散，每周一次。玻璃酸鈉用藥方式同對照組一致。

1.3 分析指標(biāo)

對比疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

(1)疼痛評分應(yīng)用VAS 量表進行評分，對治療后4 周、8周、12 周疼痛感進行評分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越嚴(yán)重[4]。

(2)膝關(guān)節(jié)功能應(yīng)用LyshoIm 量表進行評價，即對交鎖(15分)、跛行(5 分)、下蹲(5 分)、上樓(10 分)、腫脹(10 分)、不穩(wěn)定(25 分)、支持(5 分)、疼痛(25 分)等方面進行評分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。

(3)治療有效率根據(jù)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動、運動能力等進行評價，即無疼痛感，關(guān)節(jié)活動范圍超過130 度，上下樓及下蹲均為無異常為治愈；運動時，出現(xiàn)輕微疼痛感，關(guān)節(jié)沒有腫脹，但在輕微的壓痛感，關(guān)節(jié)活動范圍超過110 度，上下樓及下蹲受到輕度限制為顯效；休息、運動時，關(guān)節(jié)均有疼痛感，且關(guān)節(jié)腫脹，活動范圍低于100 度，上下樓及下蹲均出現(xiàn)疼痛，行走不超過500 米為有效；以上指標(biāo)均未達標(biāo)為無效[6、7]。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。

(4)不良反應(yīng)包括膝關(guān)節(jié)腫脹、伸縮、疼痛、行走困難等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 分析，疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分、血清指標(biāo)為計量資料，用t、(±s)檢驗及表示；治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，用、%檢驗及表示，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分比較

實驗組疼痛評分低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 疼痛評分比較(±s)；n=45

表1 疼痛評分比較(±s)；n=45

組別 治療后4 周(分) 治療后8 周(分) 治療后12 周(分)實驗組 6.25±0.54 4.43±0.38 3.60±0.25對照組 3.51±0.60 2.40±0.25 1.68±0.31 t 22.7702 29.9379 32.3411 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 各項膝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)；n=45

表2 各項膝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)；n=45

組別 交鎖(分) 跛行(分) 下蹲(分) 上樓 腫脹 不穩(wěn)定 支持 疼痛實驗組 3.15±0.25 4.02±0.31 4.05±0.44 8.81±0.59 8.11±0.45 22.04±1.06 4.01±0.34 22.34±1.25對照組 2.07±0.30 2.57±0.55 2.48±0.51 6.89±2.12 7.00±0.32 15.37±2.57 3.10±0.42 16.45±1.48 t 18.5522 15.4066 15.6359 5.8529 13.4850 16.0948 11.2968 20.3957 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 各項膝關(guān)節(jié)功能評分比較

實驗組各項膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 治療有效率比較

實驗組：治愈、顯效、有效、無效分別30 例、10 例、4 例、1例，有效率97.8%；對照組：治愈、顯效、有效、無效分別22 例、8 例、8 例、7 例，有效率84.4%；組間對比實驗組治療有效率高于對照組，χ2=4.9390，P=0.0263。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均出現(xiàn)輕微的膝關(guān)節(jié)腫脹、伸縮、疼痛等，但均為一過性，采取相應(yīng)的干預(yù)，即關(guān)節(jié)制動或是休息后，均消失，不會影響治療效果，故不良反應(yīng)發(fā)生率兩組相比，無差異，P＞0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最重的一個關(guān)節(jié)，當(dāng)其在長期、反復(fù)的壓力下進行活動時，會損傷關(guān)節(jié)處的軟骨與骨端，當(dāng)軟骨出現(xiàn)損傷，會對其彈性產(chǎn)生影響，增加關(guān)節(jié)處的液壓滲透壓，進而增加了軟骨細(xì)胞的承受能力，使降解酶失衡，降低關(guān)節(jié)處潤滑度，破壞了關(guān)節(jié)軟骨表面。當(dāng)軟骨被破壞后，骨端會暴露，進而使骨端出現(xiàn)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，導(dǎo)致關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅物質(zhì)，故而使關(guān)節(jié)處的骨質(zhì)與軟組織退化，引起局部無菌性的炎癥，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛、屈伸受限等癥狀。因此，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)，是由多種因素共同作用所致。其會導(dǎo)致軟骨出現(xiàn)纖維化、脫失、潰瘍等所致，以關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、功能受限等為主要表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時還增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與不良事件發(fā)生幾率[8]。因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制較為復(fù)雜，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在其的治療中，需要以改善功能障礙及緩解疼痛為原則[9]。

近年來，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床多用玻璃酸鈉注射液治療，即于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射此藥物，可以補充關(guān)節(jié)滑液中的玻璃鈉鈉含量，提高基質(zhì)及營養(yǎng)，改善黏彈性，穩(wěn)定股東會關(guān)節(jié)功能的同時修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨。同時，玻璃酸鈉還能減輕關(guān)節(jié)的磨損，減少炎癥因子的釋放，改善疼痛感，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與攣縮，因此，其為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用藥物。但實踐表明，在開展玻璃酸鈉治療中，結(jié)合臭氧治療，可以快速改善臨床癥狀，對提高膝關(guān)節(jié)功能具有重要作用[10]。臭氧是氧分子同素異形體，有較強的氧化作用，可以很快分解成氧分子，因此其不會對組織產(chǎn)生傷害。此外，臭氧還能提高丙二醛及氧化特歧化酶的含量，增強自由基清除能力，減輕關(guān)節(jié)損傷的同時中和氧化物，抑制炎性介質(zhì)的釋放，降低炎性反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)軟骨的吸收與降解，提高膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛感，進而提高治療效果，促使患者病情轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)代藥理表明，臭氧能抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，阻斷蛋白水解酶，并在抗炎的同時，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，并于局部注射臭氧后，可以刺激抗氧化酶的表達，清除氧自由基，改變關(guān)節(jié)腔的環(huán)境，控制病情惡性循環(huán)，阻斷關(guān)節(jié)軟骨損傷，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩?fù)诵兴俣?；并于?yīng)用后，可以誘導(dǎo)抗氧化酶，增加軟骨細(xì)胞，起到修復(fù)作用。現(xiàn)代藥理表明，玻璃酸鈉可以促使蛋白多糖的合成，抑制降解酶的合成，降低蛋白酶的活性，抑制軟骨細(xì)胞的凋亡，且此藥物屬于大分子結(jié)構(gòu)，對毒素、細(xì)菌、免疫復(fù)合物起到屏障作用，能保護軟骨不受損傷，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕與緩解疼痛感。將以上兩種療法相結(jié)合，提高用藥效果，加快患者病情盡快康復(fù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療，效果顯著，值得臨床推廣。