林植楷

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江)

0 引言

在所有惡性腫瘤患者中，肺癌患者占比11.6%左右，盡管發(fā)病機(jī)制尚不明朗，但是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)該病的產(chǎn)生與環(huán)境、吸煙、遺傳等相關(guān)[1]。早期患者會有胸悶、胸痛、咳嗽等表現(xiàn)癥狀，近些年來隨著臨床診斷技術(shù)及人們健康觀念的提高，讓早期肺癌確診率明顯上升，也為患者的有效治療爭取了更多時間。針對早期肺癌可以通過肺葉切除術(shù)去除病灶，隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，胸腔鏡在肺葉切除術(shù)中被廣泛應(yīng)用，不僅能縮小切口，還能減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[2]。不過在胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗不斷積累中，以及器械不斷更新中，從傳統(tǒng)的三孔操作，逐漸發(fā)展成兩孔操作、單孔操作，但醫(yī)學(xué)界缺少不同胸腔鏡手術(shù)方式的效果和安全性的研究[3]?；诖耍以哼x擇2017 年10 月至2020 年3 月收治的60 例早期肺癌患者為對象，圍繞單孔和兩孔胸腔鏡手術(shù)展開研究，詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是在本院行胸腔鏡手術(shù)的60 例早期肺癌患者，入院時間2017 年10 月至2020 年3 月，分組時以手術(shù)方法的不同為基準(zhǔn)，兩組各30 例。A 組患者年齡36-81歲(57.81±5.23)歲，其中女患11 例、男患19 例，疾病類型：8例鱗癌、13 例腺癌、9 例腺鱗癌，病灶部位：8 例左下葉、4 例左上葉、9 例右下葉、4 例右中葉、5 例右上葉。B 組患者年齡32-82 歲(57.97±5.41)歲，其中女患12 例、男患18 例，疾病類型：9 例鱗癌、11 例腺癌、10 例腺鱗癌，病灶部位：7 例左下葉、5 例左上葉、9 例右下葉、3 例右中葉、6 例右上葉。兩組早期肺癌患者的研究資料經(jīng)過分析，差異甚微不會影響研究結(jié)果，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

經(jīng)支氣管鏡檢查、穿刺活檢等確診；分期為Ⅰ-Ⅱ期；符合胸腔鏡手術(shù)指征；術(shù)前未用其它方法治療；知曉并自愿參與此次研究，同時簽訂之情協(xié)議書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；有肺部手術(shù)史者；近期應(yīng)用過激素類、免疫抑制類藥物者；合并消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液及呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)(A 組)

手術(shù)實施全身麻醉，雙腔氣管插管，患者保持健側(cè)臥姿勢，分別在肩部、腰部下方墊上軟墊，以便擴(kuò)大肋間隙。選擇腋中線第4-5 肋間為手術(shù)入路，做長度為3-5cm 的切口，作為操作孔，由此置入胸腔鏡，全面探查胸腔及病灶情況，了解病灶位置、尺寸、與周圍組織的關(guān)系等。從操作孔把手術(shù)器械置入胸腔，首先分離粘連組織，再游離支氣管及下肺靜脈，清掃支氣管、隆突下、肺門附近的淋巴結(jié)，切開肺支氣管根部，游離并切斷肺動脈，按照從上至下、從前至后的順序?qū)⒎稳~切除，從操作孔將放在標(biāo)本袋中的切除組織取出；把上縱膈胸膜切開，分離淋巴結(jié)，淋巴結(jié)基底部的效血管、淋巴結(jié)做電凝處理；使用生理鹽水沖洗胸腔，沒有活動性出血后，留置引流管，縫合切口[6]。

1.2.2 兩孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)(B 組)

手術(shù)麻醉方式、手術(shù)體位和A 組相同，選擇肋中線第7-8肋間為手術(shù)入路，做長度為1cm 的切口，作為觀察孔，由此置入胸腔鏡，全面探查胸腔及病灶情況，并在胸腔鏡輔助下，在肋中線第3-5 肋間做2-4cm 切口，作為操作孔，由此置入手術(shù)器械；其余手術(shù)操作和A 組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后拔管時間、住院時間。②評估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括肺部感染、心房纖顫、肺不張、急性左心衰竭[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 軟件處理，計量資料和定數(shù)資料分別用(±s)和(%)表示，用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 表示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組早期肺癌患者圍手術(shù)期指標(biāo)情況

兩組患者各項圍手術(shù)期指標(biāo)相對比，均無明顯差異，統(tǒng)計學(xué)意義不成立(P＞0.05)。見表1。

2.2 比較兩組早期肺癌患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況

A 組1 例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.33%；B 組共6 例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺癌已經(jīng)不再是中老年人的專屬疾病，越來越多的年輕患者的出現(xiàn)，降低了整個患病群體的年齡，也說明該病對全年齡層均有著較大威脅?；疾≡缙谑侵委煹狞S金時期，此時癌細(xì)胞未轉(zhuǎn)移，經(jīng)手術(shù)切除病灶，可有效控制病情發(fā)展，獲得良好的預(yù)后效果。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比較，胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對機(jī)體的損傷更小，術(shù)后疼痛程度更低，恢復(fù)速度更快，而且切口愈合后不會留下明顯的瘢痕[8]。

表1 比較兩組早期肺癌患者圍手術(shù)期指標(biāo)情況(±s)

表1 比較兩組早期肺癌患者圍手術(shù)期指標(biāo)情況(±s)

分組 例數(shù) 術(shù)中失血量(mL) 手術(shù)時間(min) 淋巴結(jié)清掃數(shù)量(個) 術(shù)后首次下床活動時間(d) 術(shù)后拔管時間(d) 住院時間(d)A 組 30 98.74±39.46 116.85±41.57 23.41±7.24 4.79±0.85 3.57±0.69 7.95±1.34 B 組 30 99.15±37.38 113.46±40.76 24.05±7.16 5.02±0.41 3.51±0.43 8.21±1.96 t 0.041 0.319 0.344 1.335 0.404 0.599 P 0.967 0.751 0.732 0.187 0.688 0.551

表2 比較兩組早期肺癌患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況(n,%)

胸腔鏡手術(shù)也就是在手術(shù)中將微型攝像頭與電視顯示屏鏈接，能更加清晰的反映胸腔結(jié)構(gòu)，還能放大局部組織，進(jìn)而提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，減少對周圍組織的損傷[8]。最早胸腔鏡手術(shù)采用三孔法，即觀察孔、主操作孔、副操作孔，其中處于肋間隙的操作孔，由于位置狹小，術(shù)中易損傷肋骨、周圍神經(jīng)、血管等，加之周圍肌肉組織厚，所以術(shù)后疼痛程度大，往往患者術(shù)后不敢咳嗽、咳痰，也限制了患側(cè)上肢活動，提高了肺不張、肺部感染幾率。而兩孔操作法的出現(xiàn)，去掉了副操作孔，手術(shù)操作在一個孔完成，相對減輕了對胸壁的損傷，不過手術(shù)視野也受到了一定限制，提高了手術(shù)難度。隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，單孔法的出現(xiàn)，更深刻的體現(xiàn)了手術(shù)的微創(chuàng)性，在手術(shù)操作中，只保留主操作孔，并將其向下移動1-2 個肋間，能最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時保證手術(shù)器械和術(shù)野處于同一投射面，縱深視野更清晰度，更方便控制操作距離，降低手術(shù)操作難度[9]。

在本次研究組中，60 例早期肺癌患者分成兩組，行單孔胸腔鏡手術(shù)的A 組，和行兩孔胸腔鏡手術(shù)的B 組患者，在手術(shù)效果方面，術(shù)中失血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量等圍手術(shù)期指標(biāo)兩組對比差異極小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在手術(shù)并發(fā)癥方面，A 組發(fā)生率為3.33%、低于B 組的20%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果提示，單孔和兩孔胸腔鏡手術(shù)能達(dá)到同等的手術(shù)效果，不過單孔手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，這是因為單孔胸腔鏡手術(shù)僅一個手術(shù)切口，能進(jìn)一步減輕創(chuàng)傷，而且胸腔鏡桿、手術(shù)器械在手術(shù)操作中始終處于垂直狀態(tài)，能減輕對胸壁、肋間神經(jīng)等擠壓和損傷，所以術(shù)后患者疼痛程度低，能盡早進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動，也就降低了各種并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

總而言之，早期肺癌在臨床治療中單孔胸腔鏡手術(shù)和兩孔胸腔鏡手術(shù)均有著良好的效果，相比較單孔手術(shù)并發(fā)癥更少，安全性更高，更有利于術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。