甄曼華，許思慧，龍小云

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院有限公司，廣東 佛山)

0 引言

妊娠期糖尿病是常見的妊娠期合并癥，近年來發(fā)病率逐漸上升，研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病危害較大，易導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局[1]。本文將對產(chǎn)科妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素以及對母嬰結(jié)局的影響展開探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018 年5 月至2019 年5 月期間我院收治的160 例妊娠期糖尿病孕婦作為研究組，所有孕婦均確診為妊娠期糖尿病，符合單胎妊娠、孕前3 個(gè)月未服用影響糖脂代謝藥物；同時(shí)排除人工授精者、合并內(nèi)科疾病、孕前糖尿病、產(chǎn)道異常者。其中年齡最小21 歲，最大37 歲，平均年齡(31.41±3.42)歲；孕周37 至40 周，平均(39.41±0.53)周。另選取同期在我院體檢證實(shí)為身體健康的150 例孕婦作為對照組，其中年齡最小22 歲，最大32 歲，平均年齡(26.28±3.45) 歲；孕周37 至40 周，平均(39.25±0.58)周。本次研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部孕婦了解研究內(nèi)容自愿參與。

1.2 方法

收集兩組孕婦一般資料，包括年齡、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、孕期體重增加等，分析妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素。調(diào)查兩組孕婦母嬰結(jié)局情況，包括妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦母嬰結(jié)局對比

研究組孕婦妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果如表1 所示。

表1 兩組孕婦母嬰結(jié)局對比[n(%)]

2.2 兩組孕婦一般資料對比

研究組孕婦在年齡、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、孕期體重增加上，和對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果如表2 所示。

表2 兩組孕婦一般資料對比(±s)[n(%)]

表2 兩組孕婦一般資料對比(±s)[n(%)]

指標(biāo) 研究組(n=160) 對照組(n=150) t/P P年齡(歲) 31.41±3.42 26.28±3.45 13.142 0.000孕次(例)1 次 48(30.00) 63(42.00)2 次 40(25.00) 45(30.00)3 次 72(45.00) 42(28.00) 6.413 0.040產(chǎn)次(例)初產(chǎn)婦 116(72.50) 132(88.00)經(jīng)產(chǎn)婦 45(27.50) 18(12.00) 7.579 0.006流產(chǎn)次數(shù)(例)0～1 次 109(68.13) 126(84.00)2 次 29(18.13) 15(10.00)≥3 次 22(13.75) 9(6.00) 7.046 0.030孕期體重增加(kg) 17.82±3.49 12.93±3.42 12.449 0.000

2.3 妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素

由多因素Logistic 分析結(jié)果顯示，年齡[OR=2.251；95%CI(1.054～4.251)]、孕次[OR=4.125；95%CI(2.514～9.584)]、流 產(chǎn) 次 數(shù)[OR=4.262；95%CI(2.236～8.962)]、孕 期 體 重 上升[OR=3.121；95%CI(1.023～10.524)]是造成妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

3 討論

本次研究顯示，妊娠期糖尿病孕婦妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率均高于對照組，可見妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局具有不良影響。高血糖狀態(tài)會造成血管病變，引起血管狹窄，提高血流阻力，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期高血壓[2]。妊娠期糖尿病患者細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失去平衡狀態(tài)，葡萄糖和鈉離子經(jīng)過胎盤大量進(jìn)入羊水和胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒體液和羊水中葡萄糖和納含量上升，會增加羊水中的含糖量，刺激羊膜分泌，增加羊水和胎兒葡萄糖，使羊水呈高滲狀態(tài)，從而引起羊水過多[3]。妊娠期糖尿病會導(dǎo)致子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。母體高血糖會導(dǎo)致胎兒胰島素水平上升，促進(jìn)胰島β 細(xì)胞增長，造成胎兒糖原等代謝異常，從而形成巨大兒[4]。低血糖癥、宮內(nèi)感染、窒息是早產(chǎn)兒的常見并發(fā)癥，妊娠期糖尿病孕婦還有可能因?yàn)槠渌l(fā)癥而終止妊娠，從而造成早產(chǎn)[5]。孕婦高血糖狀態(tài)會抑制胎盤對胎兒血氧供應(yīng)，同時(shí)胎兒高胰島素血癥增加胎兒耗氧量，易導(dǎo)致妊娠期高血壓，進(jìn)一步加重宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象。產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)消耗大量體力，易出現(xiàn)酮癥酸中毒，若妊娠期糖尿病孕婦合并妊娠期高血壓以及酮癥酸中毒時(shí)，會加劇胎兒宮內(nèi)缺氧，從而增加胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致宮內(nèi)死亡。

本次多因素分析結(jié)果顯示，年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、孕期體重上升是造成妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。妊娠期糖代謝的特點(diǎn)主要是：輕度空腹低血糖、高胰島素血癥、餐后高血糖以及胰島素敏感性降低。妊娠期間，由于孕婦需要較多的胰島素保證血糖處于正常水平，所以妊娠過程中會釋放出大量胰島素，若胰島素不足以維持血糖處于正常水平時(shí)，就會導(dǎo)致血糖上升，可見妊娠本身就有更高的糖尿病風(fēng)向。由于妊娠糖代謝出現(xiàn)改變，孕婦對胰島素的敏感性下降，年齡越大越容易肥胖，胰島素敏感性隨之降低，因此高齡產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)妊娠期糖尿病。年齡過大會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)功能減退，胰島素親和力及受體下降，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期糖尿病。并且孕期體重增長過多，也會增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)孕婦體重上升后，造成脂肪大量沉積，導(dǎo)致血脂代謝異常，而脂肪是雌激素的蓄積場所，雌激素大量釋放后會導(dǎo)致鈉潴留，從而引起妊娠期高血壓。同時(shí)肥胖孕婦普遍存在胰島素抵抗和葡萄糖耐受不良情況，脂肪細(xì)胞相對肥大，單位面積脂肪細(xì)胞上的胰島受體減少，細(xì)胞對胰島素的敏感性下降，進(jìn)一步加重胰島素抵抗，引起孕婦空腹血糖和餐后血糖水平上升，所以肥胖孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此應(yīng)根據(jù)此類危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，盡量降低妊娠年齡，減少流產(chǎn)次數(shù)，嚴(yán)格控制孕期的體重[6]。在妊娠期間，一方面要保證孕婦和胎兒的能量需求，另一方面又要避免血糖的上升，控制在正常范圍內(nèi)。根據(jù)孕婦的中熱量計(jì)算出三大營養(yǎng)物質(zhì)的熱卡數(shù)，結(jié)合不同營養(yǎng)物質(zhì)的產(chǎn)熱量，計(jì)算出不同營養(yǎng)成分所需要的重量，為孕婦制定個(gè)體化的食譜。

綜上所述，孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、孕期體重上升和妊娠期糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，對母嬰結(jié)局存在不良影響，應(yīng)在孕期加強(qiáng)干預(yù)措施，避免妊娠期糖尿病的出現(xiàn)，保障母嬰安全。