簡(jiǎn)麗萍

(惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州)

0 引言

妊娠期糖尿病(英文簡(jiǎn)稱“GDM”)在臨床中主要指女性妊娠過程中出現(xiàn)血糖水平異常升高的情況，包含少部分妊娠前患有糖尿病癥孕婦及大部分妊娠期出現(xiàn)的糖尿病癥，屬于常見并發(fā)癥類型，其發(fā)病率有持續(xù)上升的發(fā)展趨勢(shì)。通常情況下，妊娠期糖尿病可通過改善飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式改善血糖水平，但部分患者則需采取注射胰島素的方式進(jìn)行治療[1]。由于該病癥對(duì)母嬰不良影響較大，因此，控制孕婦血糖指標(biāo)成為治療重點(diǎn)[2]，以此保障新生兒健康，本次實(shí)驗(yàn)研究針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)新生兒出生體重的影響進(jìn)行詳細(xì)探討和分析，臨床面對(duì)妊娠期糖尿病若采取治療措施不及時(shí)，則可能對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，具體報(bào)道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2020 年5 月期間我院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病孕婦共計(jì)2500 例，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)比組和研究組，各1250 例，對(duì)比組未進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，研究組進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，排除合并其它妊娠合并癥孕婦或嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，全部孕婦均接受臨床檢查已確診為妊娠期糖尿??；經(jīng)我院倫理委員會(huì)認(rèn)證并簽署我院知情同意書；依從性強(qiáng)，能夠積極配合臨床研究工作，不存在溝通障礙。研究組孕婦中，最小年齡限值23 歲，最大年齡限值38 歲，年齡中位數(shù)(30.14±1.52)歲，對(duì)比組孕婦中，最小年齡限值22 歲，最大年齡限值39 歲，年齡中位數(shù)(29.89±1.48)歲，兩組孕婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析無差異(P＞0.05)，可行進(jìn)一步分析對(duì)比。

其中，根據(jù)國際糖尿病與妊娠研究組設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)：如果妊娠期空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血紅蛋白＞6.5%，或隨機(jī)血糖＞11.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)mmol/L 且存在糖尿病的臨床癥狀，則疑為孕前糖尿病合并妊娠；對(duì)除外孕前糖尿病的孕婦需要在孕中期24-28 周期間接受糖耐量實(shí)驗(yàn)檢查，OGTT 界值：空腹1-2h，也就是說，5.1-10.0-8.5mmol/L，任何一項(xiàng)或多于一項(xiàng)者異常者都可以被確診為妊娠性糖尿病。

1.2 方法

對(duì)比組孕婦保持正常日常飲食和作息習(xí)慣即可，研究組孕婦實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)，首先，護(hù)理人員予以孕婦飲食指導(dǎo)，需根據(jù)孕婦實(shí)際情況制定針對(duì)性飲食方案，營養(yǎng)師對(duì)全體孕婦的日常飲食展開調(diào)查，然后對(duì)飲食控制方面存在的問題進(jìn)行分析，探討孕婦日常生活存在的飲食不合理行為并改善，嚴(yán)格按照少食多餐、低熱量、維生素和蛋白質(zhì)攝入正常有效的方式進(jìn)行飲食調(diào)整。具體來說，妊娠性糖尿病飲食指導(dǎo)中的飲食推薦量一般是：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的能量比例分別限定于45%-55%、20%-25%、25%-30%之間。其次，護(hù)理人員予以孕婦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)理人員需在孕婦妊娠期內(nèi)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，可通過散步、孕婦瑜伽等方式增加孕婦運(yùn)動(dòng)量，且每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30 分鐘，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為飯后2 小時(shí)。最后，護(hù)理人員需對(duì)孕婦進(jìn)行有效的隨訪，由專責(zé)護(hù)理對(duì)孕婦日常飲食和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行記錄，并由專業(yè)的營養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)和改善，需要注意的是，在營養(yǎng)指導(dǎo)過程中切忌過于重視血糖指標(biāo)改善而引發(fā)低血糖的可能。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄2500 例妊娠期糖尿病孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)前后空腹、餐后2 小時(shí)血糖水平指標(biāo)[3]；同時(shí)記錄新生兒體重，按照2500g 以下、2500g-4000g 和4000g 以上對(duì)新生兒進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)研究涉及的指標(biāo)和數(shù)據(jù)均在SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件下進(jìn)行處理和分析，其中，新生兒體重等計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示并使用χ2檢驗(yàn)，空腹、餐后2 小時(shí)等血糖水平指標(biāo)等計(jì)量資料使用(±s)表示并使用t檢驗(yàn)，如P＞0.05 表明試驗(yàn)無意義，如P＜0.05 表明試驗(yàn)有意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)前后血糖水平指標(biāo)對(duì)比

研究組孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)前空腹、餐后2 小時(shí)、餐后6 小時(shí)等血糖水平指標(biāo)均明顯高于營養(yǎng)指導(dǎo)后，組間對(duì)比差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 研究組孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)前后血糖水平指標(biāo)對(duì)比(±s，mmol/L)

表1 研究組孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)前后血糖水平指標(biāo)對(duì)比(±s，mmol/L)

時(shí)間 例數(shù) 空腹 餐后2 小時(shí)營養(yǎng)指導(dǎo)前 1250 6.05±2.54 10.10±3.87營養(yǎng)指導(dǎo)后 1250 4.71±1.85 6.65±2.66 t-15.077 25.974 P-0.000 0.000

2.2 不同組別下新生兒體重對(duì)比

研究組新生兒體重在2500g 以下占比為3.2%、4000g以上占比為10.32%，對(duì)比組新生兒體重在2500g 以下占比為7.04%、4000g 以上占比為19.04%，研究組與對(duì)比組新生體重2500g 以下和4000g 以上差異明顯，經(jīng)對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而研究組新生體重在2500g-4000g 占比為86.48%，對(duì)比組占比為73.92%，研究組明顯高于對(duì)比組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異明顯(P＜0.05)。

表2 不同組別下新生兒體重對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿?qū)儆谝环N發(fā)生于妊娠中晚期的并發(fā)癥類型。近幾年來，隨著人們飲食習(xí)慣與生活方式發(fā)生巨大變化的影響，該病癥的發(fā)生率顯著有所上升。雖然妊娠期糖尿本身并不存在特異性癥狀，但卻極易導(dǎo)致產(chǎn)生多種不良妊娠結(jié)局，比如早產(chǎn)、新生兒低血糖、胎兒窘迫、胎兒生長受限、巨大兒、死胎等。

妊娠期糖尿病從屬于高危妊娠的范疇內(nèi)，由于該病癥極易引發(fā)孕婦羊水增多、頭痛、泌尿系統(tǒng)感染、新生兒早死、畸形、體重過低或巨大兒等[5]，對(duì)母嬰健康的威脅較大。目前，臨床中針對(duì)妊娠期糖尿病多集中在營養(yǎng)指導(dǎo)方面，從而改善孕婦病癥，保證新生兒健康水平[6]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：研究組孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)前空腹、餐后2 小時(shí)血糖水平指標(biāo)均明顯高于營養(yǎng)指導(dǎo)后，可見實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)后妊娠期糖尿病孕婦的血糖指標(biāo)得以明顯改善，另外研究組與對(duì)比組新生兒體重2500g 以下和4000g 以上差異明顯，而研究組新生兒體重在2500g-4000g 占比為86.48%，對(duì)比組占比為73.92%，研究組明顯高于對(duì)比組，由此可知，良好營養(yǎng)指導(dǎo)下能夠更好的保證新生兒出生體重，由此能夠改善妊娠結(jié)局，保障新生兒健康，與裴玲俐的《妊娠中晚期營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制和新生兒體重的影響》結(jié)果基本一致[7]，具有研究價(jià)值。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦對(duì)新生兒出生體重的影響明顯，在良好的營養(yǎng)指導(dǎo)下能夠確保新生兒出生體重更適宜，對(duì)新生兒健康起到積極的保障作用，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值均較高。