張明，龔夢茜

(睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州)

0 引言

急性闌尾炎常見于普外科，由于疾病難以預(yù)防，其在臨床發(fā)病率為0.1%，是引發(fā)急腹癥的主要因素，患者可合并闌尾穿孔及化膿性腹膜炎，甚至引發(fā)膿毒癥，對其生命安全構(gòu)成威脅。疾病由闌尾管腔堵塞引起，病菌進(jìn)入闌尾也可引發(fā)疾病[1]。手術(shù)是疾病的不二選擇，以往常采用開放手術(shù)治療，促使阻塞的位置得以疏通，但開放手術(shù)存在的創(chuàng)傷大問題，使得疾病恢復(fù)進(jìn)程慢，且易引發(fā)多種并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)近二十年來取得突破性進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床得以推廣及使用，逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的微創(chuàng)，是外科手術(shù)治療的里程碑。但腹腔鏡手術(shù)在大型醫(yī)院使用廣泛，在基層醫(yī)院使用較少，與其對操作技術(shù)的要求高及手術(shù)費(fèi)用高有關(guān)[2]。下面選取100 例急性闌尾炎病患，分組開展研究，每組采用不同術(shù)式，對比兩組取得的效果，研究綜合報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的病患皆為急性闌尾炎，研究開始時(shí)間2017年10 月，截止時(shí)間2019 年10 月，共選取100 例，患者符合《外科學(xué)(第八版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的情況，滿足手術(shù)指征，排除嚴(yán)重后果心肺功能異常、伴有感染行休克及手術(shù)禁忌證的患者。按照自然數(shù)排列順序采用抽簽方式將患者分成2 組，其中單數(shù)的患者納入觀察組，采用腹腔鏡手術(shù)治療，雙數(shù)的患者納入對照組，采用開放手術(shù)治療。對照組中男性/ 女性31/19，年 齡18～78(45.12±3.45) 歲；觀 察 組 男 性/ 女 性32/18，最年齡20～77(46.01±3.38) 歲，為保證研究結(jié)果的公平性，兩組患者的基線資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析后，顯示均衡性較好(P＞0.05)，可公平實(shí)施以下研究。

1.2 治療方法

對照組(n=50)采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，手術(shù)體位為仰臥位，術(shù)前實(shí)施麻醉工作，麻醉成功后(硬膜外麻醉)，取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為手術(shù)切入口，切口長度為5cm，觀察闌尾病灶情況，準(zhǔn)確找到根部后，將動靜脈結(jié)扎，在距離闌尾頂部約5cm 位置切斷根部，消毒切斷位置，置入引流管，再消毒切口，先將闌尾殘斷縫合，再縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。

觀察組(n=50)采用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)體位為仰臥位，術(shù)前實(shí)施麻醉工作，麻醉成功后(硬膜外麻醉)，在距離肚臍上方1cm 位置行手術(shù)切口，大小為1cm，以此作為手術(shù)觀察孔，將氣腹針置入其中，建立氣腹通道，壓力控制在14mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)部情況，確定闌尾病灶位置。并在恥骨及闌尾所在之處取2 個(gè)長度為1cm 的操作孔，使用抓鉗夾起闌尾尖端系膜邊緣，提高闌尾，將其逐漸分離，并將闌尾根部采用圈套器套扎，采用電凝離斷闌尾，并從主操作口取出殘端組織，最后撤出氣腹針，排除體內(nèi)氣體，完成清洗及消毒流程，逐層縫合切口，放置引流管，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院預(yù)后時(shí)間。

②術(shù)前及術(shù)后晨起空腹取靜脈血5mL，測量血清降鈣素原(PCT)及C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平，PCT 采用固相免疫色譜法檢測，CRP 采用免疫比濁法檢測。

③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，即切口感染、腹腔出血及腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0 的Excel 表中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率行卡方檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院預(yù)后時(shí)間、PCT 及CRP 檢測結(jié)果行t 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院預(yù)后時(shí)間

與對照組進(jìn)行對比后可知，觀察組手術(shù)時(shí)長更短、失血量更少、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院預(yù)后時(shí)間更短(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后PCT 及CRP 檢測結(jié)果比較

兩組術(shù)后PCT 及CRP 水平與術(shù)前比較顯著降低，且觀察組的降低幅度均大于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長、失血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院預(yù)后時(shí)間

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后PCT 及CRP 檢測結(jié)果比較

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組1 例出現(xiàn)并發(fā)癥(2.00%)，對照組7 例出現(xiàn)并發(fā)癥(14.00%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示P＜0.05，差異顯著，詳見表3。

3 討論

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快及變化快的特點(diǎn)，發(fā)病后患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的腹痛、腹瀉、乏力及惡性嘔吐現(xiàn)象，使其無法正常工作及學(xué)習(xí)。疾病的發(fā)病因素較多，與闌尾梗阻及闌尾感染等有著較大關(guān)聯(lián)[4]。

臨床治療首選手術(shù)方式，傳統(tǒng)的開放方式是治療效果得到臨床公認(rèn)，然而隨著人們對治療要求的提高，不僅需要保證治療效果，還需要提高患者舒適感，減少疼痛及術(shù)后并發(fā)癥，然而開放手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長且并發(fā)癥高，使得術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度受到影響，患者疼痛明顯，患者滿意度不高[5]。隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來，腹腔鏡手術(shù)成為治療急性闌尾炎的主流手術(shù)方式，最先大醫(yī)院推行，相比較傳統(tǒng)開放手術(shù)，該種手術(shù)優(yōu)勢明顯，安全系數(shù)高，術(shù)后并發(fā)癥少，能加快復(fù)原時(shí)間，促使患者在短時(shí)間內(nèi)得以康復(fù)，且切口小，術(shù)后疼痛感小，患者更為滿意[6]。如同本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組術(shù)時(shí)長更短、失血量更少、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院預(yù)后時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少(P＜0.05)。但微創(chuàng)手術(shù)雖然是腹腔鏡治療，也不能脫離有創(chuàng)的范疇，會誘發(fā)炎性反應(yīng)，機(jī)體受手術(shù)刺激，炎性反應(yīng)可保護(hù)機(jī)體，但過度的炎性反應(yīng)會影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使得免疫系統(tǒng)受到抑制，增加術(shù)后感染幾率[7]。血清PCT 及CRP 水平能反應(yīng)機(jī)體炎性反應(yīng)程度，當(dāng)組織損傷或出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，其水平會升高，不僅參與炎癥反應(yīng)，還影響炎性介質(zhì)水平，如白介素-2 及白介素-10[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后PCT 及CRP 水平下降幅度大于對照組，與徐長勝[9]學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上可得，急性闌尾炎病患可選擇腹腔鏡和開放手術(shù)加以治療，但前者手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，能縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院預(yù)后時(shí)間，且腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少，能有效控制患者血清PCT 及CRP 水平，使其早日恢復(fù)健康。