董曉星

(東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京)

0 引言

疼痛是人體受到損傷而產(chǎn)生的一種痛苦體驗(yàn)，然而實(shí)際上疼痛不僅是軀體感受，更是與情感、認(rèn)知、社會成分息息相關(guān)的痛苦體驗(yàn)。1995 年，美國疼痛學(xué)會(APS)提出“將疼痛列為第五大生命體征”[1]。慢性疼痛是指持續(xù)時間超過3-6個月的疼痛。隨著社會老齡化的進(jìn)展，骨科慢性疼痛性疾病已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)生面臨的最常見、最棘手的健康問題，其疼痛特點(diǎn)以神經(jīng)性疼痛和混合性疼痛為主[1]，常見癥狀有骨節(jié)疼痛，四肢沉重難舉，有麻冷感、麻痹感，甚至其證痛苦徹心，關(guān)節(jié)浮腫等，不僅影響患者生活質(zhì)量，也會嚴(yán)重影響患者的軀體和社會功能，延長住院時間、增加醫(yī)療費(fèi)用[2]，加重社會負(fù)擔(dān)。

針刺能調(diào)和氣血，活血通絡(luò)；運(yùn)動能加快人體血液循環(huán)，改善局部血液供應(yīng)及加速新陳代謝，促進(jìn)微循環(huán)的重新建立。而針刺與運(yùn)動兩者結(jié)合，使術(shù)者和患者注意力集中，有利于氣至病所，改善局部病變[3]。筆者通過學(xué)習(xí)觀察發(fā)現(xiàn)針刺運(yùn)動療法對于緩解因骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的局部或下肢慢性疼痛療效確切而迅速，為了評價針刺運(yùn)動療法的療效及其安全性，選取40 例骨科慢性疼痛患者作為研究對象，現(xiàn)將研究報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年5 月門診診治的患有慢性疼痛性疾病的病人作為本次研究對象，由于社區(qū)衛(wèi)生站門診的綜合性和持續(xù)性的特點(diǎn)，有條件采取前后對照的方法觀察40例患者的治療效果。本次研究納入的患者男性17 例，女性23 例，年齡65-81 歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患有慢性頸肩腰腿任何一個部位疼痛并且病程超過6個月符合慢性疼痛診斷者。

(2)疼痛部位符合相應(yīng)脊神經(jīng)分布特點(diǎn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1) 急性疼痛，包括慢性疾病急性發(fā)作期、急性外傷性疼痛；

(2)伴隨癥狀不適宜配合運(yùn)動者，如：頭暈、明顯活動受限等癥狀；

(3)嚴(yán)重的心腦血管疾病患者。

2 治療方法

納入病人根據(jù)病情按照傳統(tǒng)針灸療法辯證施治，選穴原則及定位均參考《針灸學(xué)》中國中醫(yī)院出版社新世紀(jì)(第二版)，針具選用華佗牌一次性針灸針40×0.25mm 規(guī)格及25×0.25mmm 規(guī)格；治療1 個月后在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上配合針刺運(yùn)動療法，針具同上，按照遠(yuǎn)端取穴原則，根據(jù)疼痛部位選取相應(yīng)神經(jīng)反射區(qū)的夾脊穴或反應(yīng)點(diǎn)，并指導(dǎo)患者作環(huán)轉(zhuǎn)動作。

本研究針刺運(yùn)動療法涉及的取穴部位[4]如下：第一腰椎區(qū)疼痛取曲骨穴平刺；第二腰椎區(qū)疼痛取水分穴；第三腰椎區(qū)疼痛取血海穴；第四腰椎區(qū)疼痛取三陰交穴；第五腰椎區(qū)疼痛取解溪穴；骶部疼痛取昆侖穴；反之亦然，相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域疼痛選取該腰椎夾脊穴。

3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

3.1 觀察指標(biāo)

疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS) 評定患者治療前后的疼痛程度。VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)具體分為，0 分為完全無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-9 分為重度疼痛。分別于治療前、傳統(tǒng)治療后、加入針刺運(yùn)動療法后進(jìn)行觀察評價。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：局部疼痛消失、活動性疼痛消失，日常功能活動自如，隨訪1 月未復(fù)發(fā)；顯效：局部疼痛減輕，活動性疼痛減輕；有效：局部活動性疼痛消失，活動性疼痛減輕，不影響日常功能活動；無效：與治療前相比，各癥狀均無明顯改善。

4 結(jié)果

40 例患者中，相比治療前，治療后的VAS 評分顯著下降，且對照組即加入針刺運(yùn)動療法后，患者的疼痛程度顯著減輕。

表1 治療前后VAS 評分對比

5 討論

疼痛是人體對創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)也是疾病癥狀，骨科慢性疼痛性疾病是由于長期消耗，人體骨關(guān)節(jié)自然退化從而對周圍組織形成壓迫、損傷，其根本原因在于骨關(guān)節(jié)病，目前治療方法為藥物治療、外科手術(shù)治療、物理治療、中醫(yī)針灸及針刀治療等[1]，本病中醫(yī)認(rèn)為年老腎衰、骨髓空虛，加上邪氣侵襲，郁久成頑疾，屬于中醫(yī)學(xué)中”痹病”范疇中的“骨痹”。骨痹語出《素問·痹論》，屬于五體痹之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不通則痛，不榮則痛，寒濕、瘀血阻絡(luò)致不通，肝腎虧虛則不榮，外傷損傷經(jīng)脈，血溢脈外為瘀，外感寒濕均可進(jìn)一步使筋脈不通疾病后期臨床多采用中醫(yī)中藥、針灸的方法治療。

針刺運(yùn)動療法是一種在針刺的同時或在針刺之后或在針刺之前指導(dǎo)患者作相應(yīng)運(yùn)動，調(diào)動患者自身潛能的治療方法，因其強(qiáng)調(diào)醫(yī)者與患者的配合互動，故又稱互動式針刺法[5]。這一概念是由何廣新[6]、陳氏[7]等人提出，并對其選穴、手法、治療范圍進(jìn)行了闡釋，目前已廣泛運(yùn)用于骨科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等領(lǐng)域。其取穴原則主要是遠(yuǎn)端取穴，是臨床常見的一種配穴方法，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)稱其為“遠(yuǎn)道刺”，即 患病在上，取穴在下，上病下治，引而竭之，充分體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論[8]。

早在1986 年就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在針刺督脈即華佗加急刺及背俞穴時，針感不僅出席在同經(jīng)絡(luò)相一致的方向，還出現(xiàn)向兩側(cè)及體前的傳導(dǎo)，并且自第二椎體到十三椎的各椎背部俞穴針刺時皆有向前傳導(dǎo)的顯效，因此提出了存在與十二經(jīng)脈相對應(yīng)的十二條橫行經(jīng)脈[9]。筆者亦學(xué)習(xí)了賈海忠教授的“緯脈理論”[10]，以橫向的帶脈為啟發(fā)，把橫向的脈與神經(jīng)解剖相結(jié)合，從解刨層面解釋了神經(jīng)支配與中醫(yī)經(jīng)脈之間的聯(lián)系，用中醫(yī)整體觀念下的思維模式駕馭現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)知識，把針灸治療理論由“繁雜的經(jīng)驗(yàn)假說”上升到“簡約的科學(xué)理論”，更方便我們學(xué)習(xí)掌握，更容易掌握治療效果。

近年來，相關(guān)文獻(xiàn)研究證實(shí)針刺運(yùn)動療法在治療疼痛方面療效確切，如：單云龍[11]運(yùn)用物理配合運(yùn)動療法治療37 例髂脛束綜合征患者的研究者，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動、手法能夠起到很好的舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用，有效的緩解膝關(guān)節(jié)疼痛；秦氏[12]研究發(fā)現(xiàn)針刺運(yùn)動在改善梨狀肌綜合征患者的疼痛癥狀方面較單純針刺療法療效更優(yōu)；曹文勝，鐘蕾，唐燕等人[13]運(yùn)用針刺結(jié)合運(yùn)動療法治療42 例腰椎間盤突出癥患者的療效觀察研究中得出結(jié)論針刺結(jié)合運(yùn)動療法的治療效果優(yōu)于單純針刺治療。雍啟正[14]在針刺結(jié)合運(yùn)動療法治療上交叉綜合征的臨床觀察研究中指出針刺結(jié)合運(yùn)動療法對疼痛癥狀的治療效果更佳明顯，且在均衡肌群用力、改善頸胸椎活動等具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，在諸多治療手段對老年患者慢性骨科疼痛性疾病束手無措的情況下，針刺運(yùn)動療法有充分的理論依據(jù)，有確切的療效，能夠讓醫(yī)生在現(xiàn)有療效的基礎(chǔ)上緩解患者更多骨科疾病引起的疼痛問題，有效提升患者的生存質(zhì)量，且這種治療方法安全無副作用，確實(shí)值得學(xué)習(xí)推廣。