羅翊珠，李曉旋，鄧麗萍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)中醫(yī)院)，廣東 廣州)

0 引言

ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)大部分患者需要長(zhǎng)期的臥床吸氧治療，這對(duì)于神志清醒的患者而言是另一種疾病的折磨，因此產(chǎn)生不同程度的焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者治療依從性和護(hù)理服務(wù)配合度較低，嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后，造成延長(zhǎng)患者住院時(shí)間和增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等不良事件[1]。目前對(duì)于ICU焦慮患者采取的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以保持病房環(huán)境安靜舒適，給予人文關(guān)懷等服務(wù)措施，雖然有一定的干預(yù)效果，但對(duì)焦慮情緒嚴(yán)重的患者有一定的局限性[2]。而在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，增加使用耳穴壓豆聯(lián)合子午流注戌時(shí)按摩心包經(jīng)，通過(guò)舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血功能達(dá)到機(jī)體陰陽(yáng)平衡，在情志疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予機(jī)體調(diào)理，以起到紓解ICU 患者焦慮情緒[3]。本文就對(duì)ICU 焦慮患者實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合子午流注戌時(shí)按摩心包經(jīng)對(duì)其的焦慮的影響展開(kāi)研究，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院2019 年01 月01 日至2020 年4 月30 日內(nèi)收治的80 例ICU 焦慮患者患者納入本次研究，將所有患者以護(hù)理差異分為參照組(男25 例，女15 例，平均60.15±14.28 歲)和研究組(男29 例，女11 例，平均66.77±11.08 歲)。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，所有患者均了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與本研究，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究?jī)?nèi)容完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版》(ICD-10) 的有關(guān)軀體疾病所致精神障礙中神經(jīng)樣癥狀(焦慮)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮自評(píng)量表(SAS)＞50 分；所有患者均首次入住ICU 且時(shí)間≥3 天；了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除耳廓、手臂皮膚疾患，無(wú)法進(jìn)行耳穴壓豆和子午流注戌時(shí)按摩心包經(jīng)操作的患者；排除溝通、精神障礙、無(wú)法自述治療感受的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)參照組患者使用常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者焦慮評(píng)分給予相關(guān)心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒；在日常的治療護(hù)理期間，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)日常交談，對(duì)患者及其親屬進(jìn)行自身健康知識(shí)宣講，使患者了解自身疾病，提高治療依從性；叮囑患者親屬給予患者更多的耐心和關(guān)愛(ài)，降低患者不良情緒[4]。

1.2.2 研究組

研究組患者在參照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合子午流注戌時(shí)按摩心包經(jīng)干預(yù)。干預(yù)前1 天告知患者耳穴壓豆、按摩心包經(jīng)目的、方法和意義，增加治療配合度。耳穴壓豆選穴神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、身心穴(焦慮穴)，安神鎮(zhèn)靜；①貼壓方法：用探棒在耳廓選取穴位，尋找敏感點(diǎn)，75%酒精常規(guī)消毒，每次取一耳，用王不留行籽貼壓相應(yīng)穴位，雙耳交替；②護(hù)士以食指和拇指置于耳穴的正面和背面進(jìn)行按壓，以患者耐受為主，出現(xiàn)“得氣”(即酸、麻、脹、痛感)為宜，每穴按壓20 次，每天按壓4 次；③療程：每2-3 天更換對(duì)側(cè)耳穴，出汗多者每天更換1 次，連續(xù)貼壓5 天。子午流注戍時(shí)按摩心包經(jīng)循時(shí)為每晚19 時(shí)-21 時(shí)(戌時(shí))，護(hù)士先用中指彈撥極泉穴10 次，用空心掌拍打心包經(jīng)循經(jīng)處穴位：天池、天泉、曲澤、郄門(mén)、間使、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、中沖，拍打穴位時(shí)可離穴不離經(jīng)，力度以患者耐受力為主，致心包經(jīng)循經(jīng)處皮膚微紅[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理前后的焦慮評(píng)分(SAS/評(píng)分越高焦慮情緒越嚴(yán)重)、睡眠質(zhì)量(PSQI/評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差)及ICU 住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和“±s”表示計(jì)量資料，使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及ICU 住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

兩組患者護(hù)理前的焦慮評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分差異不明顯(P＞0.05)，但護(hù)理后的研究組患者焦慮評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，且研究組患者其ICU 住院時(shí)長(zhǎng)明顯短與參照組，差異顯著(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 參照組和研究組的護(hù)理前后焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及ICU 住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比(±s)

表1 參照組和研究組的護(hù)理前后焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及ICU 住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) SAS(分) PSQI(分) ICU 住院時(shí)長(zhǎng)(d)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 40 60.46±5.34 50.68±5.21 13.82±4.65 9.38±2.12 12.71±2.36研究組 40 60.80±4.36 45.57±5.53 14.78±5.24 7.36±3.97 10.65±1.87 t - 0.403 6.203 1.306 6.026 5.521 P-0.688 0.000 0.195 0.000 0.000

3 討論

隨著人文社會(huì)的不斷發(fā)展，患者的心理干預(yù)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視，成為患者治療方案當(dāng)中的一環(huán)。因此，焦慮逐漸成為ICU 目前關(guān)注的焦點(diǎn)，它是由于患者本身疾病、ICU特殊診療環(huán)境等造成的心理困擾，是ICU 患者常見(jiàn)的不良情緒[7]。

對(duì)于ICU 焦慮患者的常規(guī)護(hù)理方式，以心理疏導(dǎo)、口頭勸慰為主，雖能取得一定干預(yù)效果，但對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)和主觀意識(shí)正確性要求較高，且效果保持度不高，對(duì)于焦慮嚴(yán)重?zé)o法聽(tīng)取寬慰的患者干預(yù)效果更低[8]。而耳穴壓豆聯(lián)合子午流注戌時(shí)按摩心包經(jīng)壓，是通過(guò)對(duì)患者耳穴和心包經(jīng)循經(jīng)處各穴位，進(jìn)行適當(dāng)刺激，通過(guò)對(duì)穴位對(duì)應(yīng)的臟腑進(jìn)行相關(guān)調(diào)節(jié)，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣運(yùn)血起到情志干預(yù)的治療效果[9]。且通過(guò)其穴位刺激，使其筋脈通暢、氣血調(diào)和、達(dá)到凝神靜氣，安神之效，還可改善患者睡眠治療。還有操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低，醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，使患者接受度較高[10]。

本研究結(jié)果也顯示，在常規(guī)心理干預(yù)基礎(chǔ)上，經(jīng)耳穴壓豆聯(lián)合子午流注戌時(shí)按摩心包經(jīng)護(hù)理干預(yù)的研究組患者其焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，均明顯高于單一使用心理干預(yù)的參照組患者，且研究組患者其ICU 住院時(shí)長(zhǎng)明顯短與參照組。這明確表明，耳穴壓豆聯(lián)合子午流注戌時(shí)按摩心包經(jīng)對(duì)于ICU 焦慮患者有其積極的使用價(jià)值，是一種簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的護(hù)理干預(yù)方式。

綜上所述，對(duì)ICU 焦慮患者實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合子午流注戌時(shí)按摩心包經(jīng)，可有效改善患者焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，值得臨床應(yīng)用。