呂小靜，賈國(guó)華，劉曼芳，白玉玲，陳麗雯，黃春霞

(石家莊市婦幼保健院兒童保健科，河北 石家莊)

0 引言

兒童遺尿癥是兒科較為常見(jiàn)的一種疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道顯示，我國(guó)5～12 歲兒童人群中遺尿癥的發(fā)病率約為2.0～2.5%，近年來(lái)，隨著人們生活水平的改善以及對(duì)兒童遺尿癥的重視，雖然其發(fā)病率有所降低，但仍然較高[1]。研究表明，遺尿癥雖然不會(huì)對(duì)患兒造成器質(zhì)性損傷，但若控制不當(dāng)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)害羞、焦慮、恐懼等不良情緒，將會(huì)對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。我院2019 年1 月至2019 年12 月間以中藥配方止遺顆粒聯(lián)合臍貼敷對(duì)小兒遺尿癥進(jìn)行治療，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2019 年12 月期間收治的遺尿癥患兒80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒遺尿癥》[3]確診，研究通過(guò)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道畸形、尿道感染、脊髓損傷、大腦發(fā)育不全等引起的遺尿者，嚴(yán)重肝腎功能異常，藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡5～13 歲，平均(7.34±1.88)歲；病程3 個(gè)月～2 年，平均病程(1.06±0.57)年。觀察組男22 例，女18 例；年齡5～13 歲，平均(7.29±1.76)歲；病程3 個(gè)月～2 年，平均病程(1.11±0.52)年。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予縮泉膠囊(廠家：湖南漢森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991039，規(guī)格：0.3 g/粒)治療，口服，3 粒/次，3 次/d，4 周為1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程。觀察組給予中藥配方止遺顆粒聯(lián)合臍貼敷進(jìn)行治療，中藥配方止遺顆粒配比：桑螵鞘、桑葚、白芍各10 g，菟絲子、茯苓、石菖蒲各6 g，由我院采用標(biāo)準(zhǔn)配方顆粒制法制成3 袋，分早中晚3 次溫水沖服，1 袋/次，1 劑/d。臍貼敷膏：桂枝5 g，五倍子、干姜、麻黃各3 g，研細(xì)末后用醋調(diào)成糊狀，外敷于臍部即可，4～5 h/次，1 次/d。4 周為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：①治療前后遺尿癥狀評(píng)分：無(wú)遺尿?yàn)? 分，每周1～3 次為2 分，每周4～7 次為4 分，每夜1 次以上為6 分，評(píng)分越低表示遺尿癥狀改善越好。②治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分，根據(jù)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，由家長(zhǎng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行測(cè)定，分值范圍0～21分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好。③療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療后未再遺尿；有效：治療后遺尿次數(shù)減少40%以上，睡眠中可喚醒排尿；無(wú)效，治療后病情無(wú)變化。總有效數(shù)=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組治療前后遺尿癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后遺尿癥狀評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比較(aP＜0.05)。

組別 例 治療前 治療4 周 治療8 周 F P對(duì)照組 40 4.01±1.35 1.55±0.51a 0.79±0.40a 56.300 ＜0.001觀察組 40 3.98±1.41 1.22±0.47a 0.25±0.31a 97.100 ＜0.001 t 0.097 3.009 6.749 P 0.923 0.004 ＜0.001

表2 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比較(aP＜0.05)。

組別 例 治療前 治療4 周 治療8 周 F P對(duì)照組 40 15.01±3.21 13.51±2.51a 12.11±2.67a 33.620 ＜0.001觀察組 40 14.89±3.42 12.07±2.38a 10.54±2.13a 58.500 ＜0.001 t 0.162 2.633 2.907 P 0.872 0.010 0.005

表3 兩組臨床療效比較(例，%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，遺尿癥狀評(píng)分等計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用Fisher 精確檢驗(yàn)，總有效率等計(jì)數(shù)資料以例或率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后遺尿癥狀評(píng)分

治療前，兩組遺尿癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周、8 周后，兩組遺尿癥狀評(píng)分均逐漸降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療4 周、8 周后遺尿癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后PSQI 評(píng)分

治療前，兩組PSQI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周、8 周后，兩組PSQI 評(píng)分均逐漸降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療4 周、8 周后PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組總有效率80.00%高于對(duì)照組57.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期遺尿會(huì)造成患兒出現(xiàn)焦慮、恐懼、自信心缺乏等心理方面的問(wèn)題，會(huì)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)和生活以及自身身體健康造成嚴(yán)重影響。臨床普遍認(rèn)為，小兒遺尿的病因是由先天發(fā)育遲緩、精神、心理等多種因素共同作用的結(jié)果[5-6]。西醫(yī)對(duì)遺尿癥具有一定臨床療效，但西藥的長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)患兒的副作用較大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒遺尿癥屬“夜尿”“遺溺”等中醫(yī)學(xué)范疇，其病因乃先天性稟賦不足或病后體弱等傷及腎、脾、肺等臟腑所致。根據(jù)中醫(yī)辨證治療法，臨床應(yīng)予補(bǔ)腎健脾，并兼以宣肺、醒神為輔的治療方案。本研究給予患兒中藥配方止遺顆粒聯(lián)合臍貼敷進(jìn)行內(nèi)服、外敷治療，中藥配方止遺顆粒中桑螵鞘、桑葚、菟絲子可補(bǔ)腎助陽(yáng)、補(bǔ)脾益氣、固精縮尿，白芍泄肝火，茯苓瀉腎降濁、滲脾濕，石菖蒲開(kāi)竅豁痰、醒神益智。諸藥合用具有補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)腎固本、固精縮尿的功效。臍貼敷膏中五倍子澀腸固精止遺，桂枝、干姜溫經(jīng)通脈，麻黃發(fā)汗解表、利水消腫?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，麻黃中麻黃堿可興奮大腦皮質(zhì)及皮下中樞神經(jīng)，可提高患兒覺(jué)醒意識(shí)，使患兒在膀胱充盈時(shí)已被喚醒，從而起到避免遺尿的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒經(jīng)8 周治療后，遺尿癥狀及睡眠質(zhì)量均明顯改善，但觀察組治療4 周、8 周時(shí)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組總有效率80.00%高于對(duì)照組57.50%。同吳文玉等[8]相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致。本結(jié)果提示，中藥配方止遺顆粒聯(lián)合臍貼敷可顯著改善遺尿患兒遺尿癥狀及睡眠質(zhì)量，臨床療效滿意，且用藥安全性高，值得應(yīng)用和推廣。