張 碩 張 戎 劉洪臣
口腔健康與全身健康息息相關(guān),尤其當(dāng)今社會老齡化趨勢愈發(fā)嚴(yán)峻,口腔健康水平顯著影響老年人的全身健康及生活質(zhì)量,成為個體壽命的重要影響因素。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的高速發(fā)展,人民生活水平日益改善,對老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的要求也相應(yīng)提高。
1989年,日本學(xué)者曾提出“8020計劃”,即80歲的老年人仍余留至少20顆可以行使功能的牙齒。但這不應(yīng)作為老年人口腔健康的標(biāo)準(zhǔn),是因?yàn)檠例X脫落并非口腔正常的增齡性變化,會造成老年人缺失少數(shù)牙無需修復(fù)的誤區(qū),且若缺失牙位于磨牙區(qū),將嚴(yán)重影響咀嚼功能和模式,從而影響老年人口頜系統(tǒng)功能及全身健康。
2015年第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示,全國65-74歲老年人有81.7%存在不同數(shù)目和部位的牙齒缺失,平均余留牙數(shù)為22.50顆,全口無牙頜老年人占比4.5%,與十年前相比,老年人牙齒缺失患者占比下降4.4%,余留牙數(shù)平均增加1.5顆,全口無牙頜比例下降了33.8%[2]。這表明老年人缺牙狀況有所改善,但“老掉牙”現(xiàn)象仍普遍存在。因此,劉洪臣根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果,參考世界衛(wèi)生組織提出的口腔保健5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)踐,提出老年人口腔健康10項(xiàng)指標(biāo),即:1.牙齒清潔;2.無齲洞;3.無疼痛感;4.牙齒和牙齦顏色正常;5.無出血現(xiàn)象;6.牙齒排列整齊;7.不塞牙;8.無缺牙;9.咬合舒適;10.無口臭,明確指出無缺牙應(yīng)作為該指標(biāo)的重要組成之一[1]。以老年人口腔健康指標(biāo)作為目標(biāo)與指導(dǎo),普及口腔健康標(biāo)準(zhǔn),維護(hù)口腔健康,讓老年人也能做到無缺牙,才能更好地保障老年人全身健康,提高生命質(zhì)量,延長壽命。
在我國,尚存在相當(dāng)數(shù)量的人群未建立正確的口腔健康觀,口腔保健意識薄弱,部分居民尤其老年人口腔健康知識相對欠缺,因此,老年人牙齒缺失現(xiàn)象普遍。造成缺牙的直接原因可包括先天發(fā)育、口腔疾病、外傷、腫瘤術(shù)后等,其中齲病和牙周病是造成老年人牙齒缺失的最主要原因。
1.1 齲病 齲病是牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病,為細(xì)菌性疾病,若治療不及時,病變持續(xù)發(fā)展,菌斑產(chǎn)酸侵蝕牙齒使其脫礦,進(jìn)而有機(jī)質(zhì)破壞,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失,其最終結(jié)果為牙齒喪失。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告表明,我國65-74歲年齡組恒牙患齲率為98.0%[2]。齲病是老年人口腔常見病,更是人類最普遍疾病之一,世界衛(wèi)生組織將其列為僅次于心血管病及癌癥之后需重點(diǎn)防治的第三大非傳染性疾病。
1.2 牙周病 牙周病是發(fā)生于牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)的牙支持組織疾病,晚期牙槽骨重度吸收,牙齒松動移位,嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒的拔除甚至牙齒自行脫落。牙周疾病是常見的口腔疾病,流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國老年人牙周病患病率在80%以上,是造成中老年人牙齒缺失尤其是多顆牙缺失的主要原因。另外,我國老年人糖尿病患病率在逐年增長,患者數(shù)量位居全球首位,而國際糖尿病組織已將牙周病列為糖尿病并發(fā)癥之一,糖尿病患者無疑會面臨更大的牙周疾病乃至牙齒喪失的風(fēng)險。
1.3 其他 先天性缺牙是人類牙列常見的發(fā)育異常,個別牙缺失多見于恒牙列,以第三磨牙先天缺失最為常見,其次為第二前磨牙及上頜側(cè)切牙;先天性全口無牙癥較罕見,可累及乳牙和恒牙列,通常與某些疾病相關(guān),如Axenfeld-Rieger綜合征、Hallermann-Streiff綜合征及多種與外胚層發(fā)育不全相關(guān)的綜合征等[3-5]。此外,外傷導(dǎo)致牙齒脫落或牙折無保留價值而拔除,也會造成牙齒缺失。惡性的頜骨腫瘤一般需要進(jìn)行頜骨切除手術(shù),多數(shù)情況下都會連同術(shù)區(qū)牙齒一并切除,因此頜骨腫瘤手術(shù)也是老年人牙齒缺失的原因。
隨著口腔衛(wèi)生保健知識的大力普及,越來越多的人開始重視自己的牙齒,但仍有部分未受相關(guān)教育的群體對缺牙持有錯誤認(rèn)知,尤其一些老年人認(rèn)為,人老遲早是要掉牙的,缺一兩顆牙齒沒關(guān)系,等牙掉光再鑲也不遲。這種觀念是極其錯誤的,對于老年人來說,缺牙不僅會影響面容、咀嚼和發(fā)音功能,長期以來還會導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)和腸胃受損,甚至引發(fā)多種疾病。
2.1 影響咀嚼及發(fā)音功能 牙齒的缺失會導(dǎo)致咀嚼功能變差,其影響程度與缺牙的部位及數(shù)量有關(guān)。前牙、前磨牙和磨牙的缺失分別會影響對食物的切割、搗碎和研磨作用。另外,牙齒屬于口腔內(nèi)的發(fā)音器官,牙齒缺失尤其前牙缺失后,會導(dǎo)致發(fā)音不清,會對患者社會交際產(chǎn)生影響,嚴(yán)重者甚至有害于患者的心理健康。
2.2 胃腸系統(tǒng)損傷 缺牙者咀嚼功能降低,食物未經(jīng)充分搗碎、研磨就進(jìn)入胃腸道,這會大大增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),并且影響人體對營養(yǎng)成分的吸收。長期如此,甚至可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病,如胃的十二指腸病變或胃潰瘍等。此外,若全部牙齒缺失,唇、頰肌松弛使得口裂閉合受到影響,無牙頜患者的食物吞咽過程將會變得更加艱難。
2.3 影響面容 牙列是否完整對頜面部美觀起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)缺牙位于前牙區(qū)時,雙唇非閉合狀態(tài)下露出缺牙間隙會使人看上去缺乏活力,對美觀產(chǎn)生直接影響。此外,若多顆或全部牙齒缺失,上下頜骨失去正常咀嚼力量的刺激,牙槽骨或整個頜骨逐漸退變、吸收,面下部高度變短,面頰部和周圍肌肉松弛,唇、頰部因失去支持而向內(nèi)凹陷,鼻唇溝加深,口角下陷,面部皺褶增多,會呈現(xiàn)明顯的衰老面容。
2.4 余留牙受累 牙齒缺失后,缺牙間隙的存在使得鄰近的牙齒失去了支持和約束,若未及時修復(fù),會造成鄰牙向缺隙方向移位傾倒,并且對頜牙因失去正常咬合關(guān)系而伸長,將導(dǎo)致食物嵌塞、咬合系統(tǒng)紊亂等,繼而引發(fā)齲病、牙周病,進(jìn)一步加重余留牙所受的損害。此外,牙齒缺失后咀嚼力由余留牙承擔(dān),其負(fù)擔(dān)將大大增加,當(dāng)剩余牙齒數(shù)目較少時,由于它們承擔(dān)了過大的咬合力量,會導(dǎo)致牙槽骨快速喪失,出現(xiàn)牙齒松動甚至脫落。一般來說,缺牙時間越長、數(shù)目越多,余留牙所遭受的損害將會越大。
2.5 顳下頜關(guān)節(jié)的影響 牙齒缺失尤其是單側(cè)后牙缺失后,患者缺牙側(cè)咀嚼功能下降,且可能有塞牙現(xiàn)象,則極易形成只用另一側(cè)咀嚼的習(xí)慣,加重顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。此外,若缺牙時間較長或缺牙數(shù)目較多,余留牙出現(xiàn)不同程度的伸長、傾斜等造成咬合關(guān)系的改變,導(dǎo)致咬合紊亂。久而久之,顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)受到影響,關(guān)節(jié)損害將難以避免。
2.6 其他影響 另有研究指出,牙齒缺失與老年癡呆及心血管疾病的發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系[6]。老年人進(jìn)食時會進(jìn)行數(shù)萬次咀嚼運(yùn)動,此種運(yùn)動通過三叉神經(jīng)將感覺傳遞至大腦,為大腦做“保健運(yùn)動”,而失牙導(dǎo)致部分或全部咀嚼能力喪失,從而咀嚼對大腦的良性刺激消減,于是缺牙老年人易發(fā)生老年癡呆。此外,研究表明,中老年人有心血管疾病的患者中伴有復(fù)雜牙列缺損的人數(shù)多于無心血管疾病者,即缺牙多的人罹患心血管疾病的比率增大;另有學(xué)者進(jìn)行了12年的跟蹤調(diào)查顯示,牙齒缺失和心血管疾病死亡率之間存在關(guān)聯(lián)[7,8]。
人們步入老年后,機(jī)體各種器官逐漸衰老,口腔組織也會隨著年齡增長而發(fā)生變化,但這并不意味著人老就一定會掉牙,只要做好口腔保健,保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,定期檢查,老年人也可以保持完整牙列,避免缺牙。
3.1 保持口腔清潔 口腔清潔最重要的是掌握完善的口腔保健方法。我國著名口腔保健專家劉洪臣提出口腔保健新模式,即“一刷、二通、三沖”三部曲:“一刷”是用牙刷將每顆牙齒的各個能刷到的面刷干凈,“二通”是在刷牙后用牙線或牙間隙刷將每個牙縫通干凈,“三沖”是最后用沖牙器將每個牙縫和口腔沖洗干凈[9]。老年人要做好口腔保健,每天最少有效刷牙兩次,每年潔治一次牙,這樣可以有效預(yù)防齲齒、牙周病等口腔疾病的發(fā)生,保護(hù)牙齒,防止缺牙。
3.2 堅持口腔檢查 老年人應(yīng)養(yǎng)成經(jīng)常自我檢查牙齒的習(xí)慣,用拇指和食指拉開口唇,觀察牙齦顏色、有無壓痛和膿液,并且檢查牙齒是否松動、牙根是否暴露、有無牙石等。當(dāng)然,最重要的是要養(yǎng)成定期到醫(yī)院檢查的習(xí)慣,最好每半年到一年檢查一次,發(fā)現(xiàn)口腔問題,及時處理。
3.3 防治口腔及全身疾病 若老年人已患齲齒、牙周病或黏膜白斑等,一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。經(jīng)過專業(yè)口腔醫(yī)生的科學(xué)治療,以防可以保留的牙齒被拔除、戴用不良修復(fù)體或引起交叉感染,對口腔甚至全身造成更大的損害。一些老年人可能患有高血壓、糖尿病等全身性疾病,在治療口腔疾病時,常常需要內(nèi)科醫(yī)生會診,制定綜合治療計劃,從而獲得理想的效果。
3.4 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣 老年人應(yīng)堅持做口腔保健操,如叩齒、鼓腮、吐舌、牙齦按摩等,且養(yǎng)成規(guī)律作息,堅持早睡早起,積極參與社會活動,保持樂觀、愉快的情緒。養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣,多食富含纖維的食物,少吃軟糖、糕點(diǎn)等黏食或含糖高的食物,以減少齲病的發(fā)生;進(jìn)食時充分咀嚼,以起到刺激唾液分泌、清潔牙齒及按摩牙齦、促進(jìn)牙齦血液循環(huán)的作用。另外,老年人也要加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì),因?yàn)槿淼慕】禒顩r對口腔健康有直接影響,老年人堅持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒訉ΡWo(hù)口腔健康有著積極的作用。
我國老年人缺牙現(xiàn)象十分普遍,選擇合理的修復(fù)方式恢復(fù)牙列的功能及完整性,保護(hù)余留牙、牙槽骨及其他口腔組織的健康,以防繼續(xù)引發(fā)口腔疾病或其他健康問題,才能將缺牙的危害降至最低。目前,缺牙修復(fù)主要分為傳統(tǒng)固定修復(fù)、可摘局部義齒修復(fù)、全口義齒修復(fù)及種植修復(fù)等類型。
4.1 固定修復(fù) 固定義齒修復(fù)是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為支持來修復(fù)缺失牙的修復(fù)方式。其咀嚼效率較高,美觀性較好,無需患者自行摘戴,舒適度好,無明顯異物感。但必須調(diào)磨天然牙,有引發(fā)牙髓炎的風(fēng)險,且對基牙的健康狀況要求較高,對適應(yīng)癥的把控較為嚴(yán)格。
4.2 可摘局部義齒修復(fù) 可摘局部義齒是利用口內(nèi)余留牙及缺牙區(qū)牙槽嵴做支持,通過固定在余留牙上的卡環(huán)及支托固位和穩(wěn)定義齒,用人工牙來恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能,用基托恢復(fù)缺損的牙槽嵴和軟組織,患者可自行摘戴的一種修復(fù)方法。其適用范圍廣,磨除牙體組織少,清潔方便,制作簡單,便于修理。但此修復(fù)方式咀嚼效率低,穩(wěn)定性較差,異物感明顯,易引起惡心,可能影響發(fā)音,若設(shè)計不當(dāng)或患者口腔衛(wèi)生狀況差會對余留牙造成損傷,導(dǎo)致其松動甚至脫落。
4.3 全口義齒修復(fù) 全口無牙頜或余留牙需要拔除的患者可依靠全口義齒恢復(fù)形態(tài)和功能,在種植義齒問世之前,它是牙列缺失的唯一修復(fù)方法。但長期戴用全口義齒的患者會出現(xiàn)牙槽骨萎縮、吸收,口腔黏膜增厚,頜骨高度降低的情況,導(dǎo)致義齒固位和穩(wěn)定性變差,靜止或功能狀態(tài)下易脫落,此時需要重做義齒或更換修復(fù)方式。
4.4 種植修復(fù) 種植義齒是在缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)植入種植體,并在其上端安裝修復(fù)體以恢復(fù)美觀和功能的修復(fù)方式,其咀嚼效率高,美觀,舒適,使用壽命長。種植修復(fù)對兩側(cè)的天然牙無損傷,在天然牙均健康的情況下,應(yīng)當(dāng)首先考慮種植義齒修復(fù);若為牙列缺失患者,則僅在單頜植入少量種植體即可完成多個牙單位的固定或活動修復(fù),是最理想的無牙頜修復(fù)方式。但相比傳統(tǒng)修復(fù),種植修復(fù)對患者的全身狀況、經(jīng)濟(jì)條件及依從性有更高要求。
口腔健康是全身健康的重要組成部分,而無缺牙是口腔健康的重要指標(biāo),老年人牙齒缺失問題不容小覷,維持完整的牙列至關(guān)重要,一旦有缺牙,必須及時修復(fù),否則很可能影響到余留的天然牙,不僅給將來的修復(fù)造成困難,而且會誘發(fā)多種健康問題。此外,老年人在修復(fù)缺失牙之前,應(yīng)注意全面評估口腔健康狀況,對齲齒、松動牙、牙周炎等進(jìn)行治療處理。老年缺牙現(xiàn)象具有極大的普遍性和廣泛性,老年人應(yīng)提升對缺牙問題的認(rèn)識,增強(qiáng)口腔健康意識,注重口腔健康,才能更好地保障身體健康。