牟星宜, 楊光強(qiáng)

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)系, 陜西 西安 710061; 2.彬州市中醫(yī)醫(yī)院, 陜西 彬州 713500)

1 臨床資料

患者男，45歲，煤礦工人。因“外陰瘙癢2周，加重伴腋窩瘙癢3天”前來就診。患者兩周前外陰部出現(xiàn)瘙癢，經(jīng)常搔抓，未治療，3天前瘙癢加重伴雙側(cè)腋窩劇癢，前來診治，1周前其妻外陰亦出現(xiàn)瘙癢。患者既往體健，否認(rèn)冶游史，有曾與工友共用浴巾史。體格檢查：一般情況可，心、肺、腹查體未見異常。專科情況：陰毛及雙側(cè)腋毛區(qū)可見紅斑及丘疹，部分毛發(fā)根部可見淺褐色、大小不超過1 mm的寄生物附著(圖1、2A、2B)，附著牢固，不易用棉簽撥離，觀察可發(fā)現(xiàn)寄生物沿著毛根向上緩慢移行。肛周、眉毛及睫毛未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：剪刀剪下帶蟲體陰毛，置于顯微鏡載玻片上，加生理鹽水，蓋上蓋玻片進(jìn)行鏡檢，可見陰虱成蟲和卵(圖3)。根據(jù)局限性瘙癢及肉眼觀察所見可移動的淺褐色寄生物(陰虱成蟲)和顯微鏡下虱蟲的形態(tài)特點(diǎn)，診斷為陰虱病。

圖1患者陰毛區(qū)可見紅斑、丘疹，毛根部可見淺褐色、大小不超過1mm的寄生物附著 圖2雙側(cè)腋窩(2A、2B)腋毛根部可見針頭大小密集的淺褐色寄生物附著，觀察可發(fā)現(xiàn)寄生物緩慢移行

Fig.1Erythema papules on the genital region.Perifollicle appears light brown with attachment of parasites, sized less than1mm.Fig.2Under both the armpits(2A,2B), movement of needle-sized parasites in light brown color could be seen around hair follicles.

治療：囑其剔除陰毛及腋毛，夫妻同治并將患病期間的衣物燙煮，給予50%百部酊間隔3天，連續(xù)外用3次滅虱治療，治療期間未見不良反應(yīng)， 2周后復(fù)診已治愈。

2 討論

虱屬于昆蟲綱，虱目，無翅，是永久性的體外寄生蟲。虱叮咬皮膚所引起的皮膚病稱虱咬癥，或稱為虱病。陰虱為無變態(tài)昆蟲，發(fā)育過程分為卵、稚蟲(又稱若蟲)、成蟲三個時期。卵在37 ℃經(jīng)4～20天可孵為稚蟲，稚蟲經(jīng)三次蛻變?yōu)槌上x(需要27～33天)[1]，陰虱的活動范圍小，常緊附于皮膚或陰毛上。陰虱為咀嚼性口器，叮咬皮膚引起劇癢。陰虱病常以外陰癥狀為首發(fā)表現(xiàn)或唯一表現(xiàn)，但常有報(bào)道在睫毛、眉毛、頭面部及身體其他有毛發(fā)覆蓋的區(qū)域也可出現(xiàn)陰虱病[2]。鏡下查找陰虱成蟲或蟲卵成為診斷陰虱病的主要依據(jù)[3]。陰虱的成蟲在光學(xué)顯微鏡下可見3對足，前足細(xì)長，末端有鋸齒狀邊緣，有助于蟲體在體表附著和移動，后2對足粗壯有鉤，足爪的直徑與陰毛、腋毛等毛發(fā)直徑相匹配，可使其抓緊毛發(fā)，利于口器吸血。陰虱是終身不離開宿主的體外寄生蟲，稚蟲和成蟲都能寄生人體吸吮血液以維持生命[4]，而在叮咬皮膚吸血的同時向人體釋放唾液及其他毒素，引起紅斑、丘疹并產(chǎn)生劇癢，搔抓后有抓痕，血痂等繼發(fā)皮疹。

陰虱病主要通過性接觸傳播，往往夫妻同患。本患者否認(rèn)冶游史，推測可能與工友共用浴巾沾染了陰虱或虱卵而間接傳染[5]。提醒我們在臨床工作中對于毛發(fā)處局限性瘙癢，可見紅斑、丘疹、抓痕、血痂的病例要考慮陰虱病的可能，需詳細(xì)詢問病史，了解家屬、家庭成員是否有類似患病情況以防誤診，并進(jìn)一步剪取病變處的毛發(fā)進(jìn)行鏡檢，一旦診斷陰虱病，一定要檢查患者的腋窩、肛周、眉毛及睫毛，對于多毛的男性，還應(yīng)該進(jìn)一步檢查胸部、臍周及小腿的毛發(fā)區(qū)域，以防止漏診。

陰虱的治療首先要剔除毛發(fā)并焚燒，夫妻同治，同時患病期間的衣物需燙煮暴曬方可再次使用。虱病的預(yù)防主要是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣服及不與他人共用洗浴用品等。外用50%的百部酊對虱類昆蟲具有較強(qiáng)的殺滅作用[6]。本例患者剔除陰毛及腋毛、燙煮衣物，并予50%百部酊治療2周后痊愈。