王亭皓，夏 磊，毛利賓

患者,男，18歲，因扭傷致左踝部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限1 d于2018年9月11日入我院就診。X線檢查提示：左腓骨下段骨折，下脛腓聯(lián)合略增寬。查體：左小腿下段及踝關(guān)節(jié)處腫脹，未見皮下瘀斑及皮膚破損，小腿下段外側(cè)壓痛、叩擊痛，局部可觸及異常活動(dòng)及骨擦感，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足趾活動(dòng)靈活，可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，肢體遠(yuǎn)端皮膚感覺未見明顯異常。入院診斷：左腓骨下段骨折，左側(cè)下脛腓聯(lián)合損傷。

入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，未見麻醉及手術(shù)絕對(duì)禁忌證。入院第5天患肢腫脹明顯消退后，在全身麻醉下行左腓骨下段骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及左側(cè)下脛腓聯(lián)合螺釘固定術(shù)。術(shù)中先復(fù)位腓骨骨折，克氏針臨時(shí)固定，直視及透視下見腓骨下段骨折對(duì)位對(duì)線良好，放置腓骨下段1/3圓接骨板，見接骨板貼附良好、位置合適后，對(duì)骨折兩斷端依次鉆孔、測(cè)深、擰入螺釘。腓骨固定完畢后，再用點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位下脛腓聯(lián)合，直視及透視下見下脛腓聯(lián)合復(fù)位尚可，給予1枚螺釘固定。再次透視見內(nèi)踝關(guān)節(jié)間隙增寬，考慮下脛腓聯(lián)合復(fù)位不良，去除固定螺釘，再次復(fù)位，增加復(fù)位鉗鉗夾力度。再次透視見下脛腓聯(lián)合復(fù)位可，踝關(guān)節(jié)間隙無增寬，但同時(shí)腓骨骨折處復(fù)位丟失。再次透視右側(cè)踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位，發(fā)現(xiàn)患者右腓骨下段略向外側(cè)凸起，并非平直?？紤]患肢術(shù)中左側(cè)下脛腓聯(lián)合首次復(fù)位不良與腓骨下段骨折未達(dá)到解剖復(fù)位有一定關(guān)系。

該病例提示，對(duì)于下脛腓聯(lián)合有損傷的患者，如需要手術(shù)治療，應(yīng)攝健側(cè)X線片，根據(jù)患者本身的骨骼發(fā)育情況給予解剖復(fù)位，否則增加手術(shù)難度，同時(shí)影響治療效果。