【據(jù)《 J Hepatol》2019年10月報(bào)道】題：MRI測(cè)量的肝脂肪含量變化不能預(yù)測(cè)脂肪性肝炎在治療中的組織學(xué)改善情況(作者Bril F等)

概念驗(yàn)證研究經(jīng)常通過(guò)核磁技術(shù)評(píng)估肝內(nèi)甘油三酯(IHTG)含量的變化，以此作為組織學(xué)的替代指標(biāo)。來(lái)自美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)的Bril等進(jìn)行了一項(xiàng)研究來(lái)確定這種策略預(yù)測(cè)非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者肝臟組織學(xué)變化的可靠性。該研究納入了參與先前的吡格列酮隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的NASH患者，并通過(guò)磁共振波譜和肝臟組織學(xué)獲得了完整的IHTG含量配對(duì)數(shù)據(jù)。

共納入121例患者。 IHTG的變化通過(guò)以下幾種方式進(jìn)行評(píng)估：作為連續(xù)變量(相關(guān)性)，分類組(IHTG變化≥0；或IHTG降低1%～30%； 31%～50%； 51%～70%；或>70%)，并以二項(xiàng)式方式判斷是否達(dá)到脂肪變性(定義為達(dá)到IHTG<5.56%)。IHTG的變化與組織學(xué)上的脂肪變性相關(guān)(r=0.54，P<0.01)。 然而，無(wú)論是接受吡格列酮還是安慰劑的患者，IHTG降低的程度與主要組織學(xué)結(jié)果的應(yīng)答率(兩個(gè)不同參數(shù)的NAFLD活動(dòng)評(píng)分提高了2分，而纖維化沒(méi)有惡化)或無(wú)纖維化惡化的NASH緩解率無(wú)關(guān)。小葉炎癥、肝細(xì)胞膨脹或肝纖維化的變化也與IHTG的變化無(wú)關(guān)，與治療組無(wú)關(guān)。 脂肪變性的消除也與更好的組織學(xué)結(jié)果無(wú)關(guān)。

IHTG的變化可預(yù)測(cè)脂肪變性的變化，但不能預(yù)測(cè)其他肝臟組織學(xué)參數(shù)的變化。 這意味著關(guān)于IHTG對(duì)治療的反應(yīng)應(yīng)謹(jǐn)慎解釋，因?yàn)樵撟兓赡懿幌褚郧罢J(rèn)為的那樣可靠，可以預(yù)測(cè)NASH患者治療的總體臨床療效。

目前，通過(guò)MRI對(duì)肝臟脂肪進(jìn)行量化來(lái)評(píng)估NAFLD患者對(duì)治療的反應(yīng)，并假設(shè)肝臟脂肪的改善可減少肝臟的炎癥、壞死和纖維化。然而，該研究發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪的變化并不一定轉(zhuǎn)化為這些參數(shù)的變化。這意味著MRI評(píng)估脂肪肝患者治療反應(yīng)可能不如以前認(rèn)為的有用。

摘譯自BRIL F, BARB D, LOMONACO R, et al. Change in hepatic fat content measured by MRI does not predict treatmentinduced histological improvement of steatohepatitis[J]. J Hepatol, 2020， 72(3)： 401-410.

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院感染病中心肝病科 李杰 ?？∑?報(bào)道)