【據(jù)《Hepatology》 2019年11月報(bào)道】題：一級(jí)慢加急性肝衰竭是后續(xù)三級(jí)肝衰竭的預(yù)測因子(作者M(jìn)ahmud N等)

慢加急性肝衰竭(ACLF)可升高潛在肝硬化患者的短期病死率。根據(jù)急性失代償后發(fā)生的器官衰竭情況，歐洲肝病學(xué)會(huì)將ACLF的嚴(yán)重程度分為1級(jí)(最輕)至3級(jí)(最重)。然而，就隨后發(fā)生的高等級(jí)ACLF的風(fēng)險(xiǎn)而言，幸存下來的低等級(jí)ACLF的意義尚不清楚。

從2008年1月至2016年6月，來自美國賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院的Mahmud等對(duì)退伍軍人健康管理局?jǐn)?shù)據(jù)庫中的代償性肝硬化患者進(jìn)行了回顧性隊(duì)列研究。采用1級(jí)ACLF與Cox回歸的傾向匹配模型對(duì)隨后3級(jí)ACLF的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行建模。對(duì)不同急性失代償和器官衰竭進(jìn)行了分層分析。確定了4878例傾向評(píng)分匹配良好的患者。相對(duì)于無1級(jí)ACLF的患者，1級(jí)ACLF顯著增加3級(jí)ACLF的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)以急性失代償分層時(shí)，腹水或肝性腦病患者明顯比胃腸道出血或感染的患者更容易發(fā)生3級(jí)ACLF。3級(jí)ACLF的風(fēng)險(xiǎn)也因之前1級(jí)ACLF的類型而有顯著差異，其中肝、凝血和循環(huán)衰竭的風(fēng)險(xiǎn)最高。

從1級(jí)ACLF恢復(fù)的患者與從未有過1級(jí)ACLF的患者相比，后期發(fā)生3級(jí)肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。此外，1級(jí)肝衰竭的可逆失代償對(duì)3級(jí)肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較低，而肝固有的器官衰竭使3級(jí)肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)后、未來的監(jiān)測和篩選早期移植評(píng)估有意義。

摘譯自MAHMUD N, SUNDARAM V, KAPLAN DE, et al.Grade 1 acute on chronic liver failure is a predictor for subsequent grade 3 failure[J]. Hepatology 2019.

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院感染病中心肝病科 閆琪 高普均 報(bào)道)