李冬梅 買買提江·阿布都熱西提 帕提曼·馬秉承

2003年嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARE）襲擊廣東省并向全國多省市傳播流行后，國家衛(wèi)生部啟動了預防、預警機制［1］，在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立發(fā)熱門診，對發(fā)熱患者進行預檢分診，做到對感染及疑似病例早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療。在大型綜合醫(yī)院雖設(shè)有發(fā)熱門診，但仍有一些發(fā)熱的患者會直接到門診就診，其中不乏呼吸道傳染病患者，采取有效的預檢分診可以盡早篩查感染病例和疑似病例，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率［2］。當前新型冠狀病毒導致的疫情防控形勢異常嚴峻，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院在門診對發(fā)熱預檢分診流程進行全面規(guī)范管理，有效提升預檢分診質(zhì)量和效率，同時有利于早期識別管控傳染源、切斷傳播途徑、防止交叉感染，現(xiàn)報道如下：

一、門診發(fā)熱預檢分診實施全面管理

1.一般資料

2020年1月1日至2月10日，門診發(fā)熱預檢處共接診發(fā)熱患者434人，男性220人，女性214人，年齡1～88歲，按照此次新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控要求將有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀且有流行病學史的患者266人專人送至發(fā)熱門診進一步分診，對發(fā)熱原因明確且無流行病史的患者安排普通?？凭驮\168人，急診科就診3人。

2.完善制度

（1）優(yōu)化發(fā)熱預檢分診流程

對既往的發(fā)熱預檢流程結(jié)合此次新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控特點和變化從進入醫(yī)院門診的所有患者進行體溫檢測開始到陪送可疑病例患者到發(fā)熱門診全過程進行流程梳理和實地查看，依據(jù)醫(yī)院下發(fā)的門診發(fā)熱病人預檢分診制度逐一對照，對門診發(fā)熱預檢分診流程中不暢環(huán)節(jié)予以疏通，模糊不清難以操作的環(huán)節(jié)進行明確，錯誤的環(huán)節(jié)予以更正，確保整個流程準確通暢，執(zhí)行便捷。

（2）細化崗位職責

門診發(fā)熱預檢分診工作有測體溫、預檢分診和患者轉(zhuǎn)運三個崗位，崗位職責分明才能確保工作到位。①測體溫班：負責對每一位進入門診的患者進行體溫測量，為體溫≥37.3℃的患者及家屬發(fā)放并指導正確佩戴口罩后引領(lǐng)到發(fā)熱預檢分診處，播放語音設(shè)施循環(huán)提醒患者配合體溫檢測。②預檢分診班：負責對每位發(fā)熱患者復測體溫、詢問并記錄患者主要癥狀、體征，現(xiàn)病史、流行病學史等，評估分流患者，為發(fā)熱患者進行心理護理和健康宣教的同時做好環(huán)境消毒。③轉(zhuǎn)運班：按照預檢分診護士的評估結(jié)果和分診建議將有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀且有流行病學史的患者轉(zhuǎn)運至發(fā)熱門診，并做好交接。

（3）修訂發(fā)熱預檢質(zhì)控標準

在原有門診發(fā)熱預檢分診質(zhì)控考核標準的基礎(chǔ)上將此次疫情防控的關(guān)鍵點納入重點護理質(zhì)控，質(zhì)控內(nèi)容覆蓋發(fā)熱預檢分診全流程，包括接診、預檢分診、記錄、消毒、防護、轉(zhuǎn)運、交接、物資儲備、環(huán)境設(shè)施、健康教育、心理護理等。門診發(fā)熱預檢分診質(zhì)控考核標準遵循因地制宜，既要符合制度要求又要便于執(zhí)行，促使門診發(fā)熱預檢分診質(zhì)量管理由粗放型向?qū)I(yè)化、精細化、科學化全程管理轉(zhuǎn)變。

3.全方位立體式專項培訓

（1）新型冠狀病毒肺炎診療知識培訓

新型冠狀病毒感染肺炎作為一種新的急性呼吸道傳染病，門診護士對此種傳染病的認知不足，對發(fā)熱患者預檢分診容易受專業(yè)水平、臨床經(jīng)驗、評估工具掌握程度等因素影響［3］。我們采取集中授課、專家答疑、現(xiàn)場模擬演練的方式對門診護士進行專項培訓，使護士盡快了解新型冠狀病毒肺炎診療相關(guān)知識，掌握門診發(fā)熱預檢分診程序、問診溝通技能、消毒隔離和個人防護等方面的知識，為更好完成新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間發(fā)熱病人預檢分診工作奠定基礎(chǔ)。

（2）發(fā)熱預檢分診方法培訓

為使門診護士能夠為發(fā)熱患者提供標準化、規(guī)范化預檢分診，按照疫情期間門診發(fā)熱預檢分診流程要點，采用現(xiàn)場培訓、情景模擬和專家指導的方式對護士進行預檢分診方法的培訓，包括發(fā)熱病人進出口路徑的科學設(shè)置，快速準確檢測體溫，問診溝通技巧，評估判斷要點，記錄內(nèi)容以及給予發(fā)熱患者心理支持的方法等。

（3）自我防護和消毒隔離培訓

新型冠狀病毒感染肺炎主要通過飛沫和密切接觸傳播，具有較強的傳播性，此次疫情的快速擴散也予以了證實，因此為使從事門診發(fā)熱患者預檢分診的護士避免感染，實施規(guī)范化消毒隔離和個人防護知識和技能方面的培訓，采用現(xiàn)場提問、抽查的方式強化培訓效果。護士還主動向接診的患者培訓指導咳嗽禮儀和正確的洗手和消毒方法。

4.發(fā)熱預檢分診全面管理

（1）規(guī)范工作環(huán)境設(shè)施

門診大廳入口設(shè)置發(fā)熱預檢分診處，位置相對獨立，通風良好，標識醒目，能夠有效地引導病人先到預檢分診臺就診［4］。發(fā)熱預檢所用物資設(shè)施準備齊全，如：非接觸測溫儀、醫(yī)用口罩、帽子、手套、隔離服、速干手消液、過氧乙酸消毒濕巾、發(fā)熱患者預檢分診登記本，轉(zhuǎn)運交接記錄本，電話等，每日進行交接記錄。

（2）合理調(diào)配人力資源

門診護士來自各臨床?？?，對傳染病特別是新型冠狀病毒感染肺炎認知程度參差不齊，為使新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間門診發(fā)熱預檢分診工作規(guī)范有效實施，通過專項培訓考核的結(jié)果建立了一支由業(yè)務(wù)知識全、溝通能力強、反應能力快、身體素質(zhì)好的護士組成的發(fā)熱預檢分診組，按照接診、分診、轉(zhuǎn)運、質(zhì)控進行排班，工作時限按照工作強度和風險彈性調(diào)整，避免護士身心過度疲勞影響隊伍的穩(wěn)定性和工作效率與質(zhì)量。

（3）“三維質(zhì)控”發(fā)熱預檢分診規(guī)范執(zhí)行

針對新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控要求，對發(fā)熱預檢分診工作按照質(zhì)控考核標準進行“三維質(zhì)控”，即發(fā)熱預檢分診組質(zhì)控員每班次自查，護士長每日一次督查，分管護理工作的門診副主任每周二次抽查，質(zhì)控記錄完整并當日匯總反饋，對存在的問題堅持“第一時間整改”的原則及時協(xié)調(diào)解決，必要時聯(lián)合醫(yī)務(wù)、院感、公共衛(wèi)生、護理、后勤保障等多部門會診提出最佳解決方案，確保門診發(fā)熱預檢分診準確、規(guī)范、高效實施。

（4）落實“雙向”人文關(guān)懷

此次新型冠狀病毒感染肺炎疫情突發(fā)，不僅威脅著公眾身體健康，也影響到人們的心理健康。而從事發(fā)熱預檢分診的護士因工作壓力和強度突增，生理和心理負荷會相應增加，因此門診管理既要落實對發(fā)熱患者進行心理疏導和人文關(guān)懷，鼓勵患者面對疫情保持積極樂觀的情緒、健康向上的心態(tài)，也要注重對門診發(fā)熱預檢分診護士的人文關(guān)懷，包括合理安排工作時間和輪休，防護物資優(yōu)先保障，物質(zhì)與精神獎勵傾斜，專業(yè)減壓活動等，護士積極向上的心理狀態(tài)能給予患者更多戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

小 結(jié)

一、全面管理提升發(fā)熱預檢分診質(zhì)量

此次新型冠狀病毒感染肺炎作為一種突發(fā)的急性呼吸道傳染病，在疫情防控關(guān)鍵時期綜合醫(yī)院門診嚴格落實發(fā)熱預檢分診工作至關(guān)重要，對進入門診的所有患者逐一進行發(fā)熱預檢確保了對傳染源的早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離治療。對發(fā)熱預檢分診工作從流程制度、人力資源、環(huán)境設(shè)施、知識培訓、消毒防護、質(zhì)控督查等實施全面管理，覆蓋預檢分診的每個點、每個面。對復雜疑難、僅靠門診自身難以解決的問題采用多學科、多部門協(xié)作制度進行及時有效的解決。管理方法既有專項質(zhì)控又有全程追溯，既有專人管理又有多科協(xié)作分級管理，使門診發(fā)熱患者預檢得到專業(yè)及時、規(guī)范科學的執(zhí)行，避免了發(fā)熱患者漏檢、誤檢等不良事件的發(fā)生。門診護士專業(yè)化、高質(zhì)量的發(fā)熱預檢分診贏得患者和各科接診醫(yī)生的認可，提升了護士自身的職業(yè)價值感。

二、發(fā)熱預檢分診管理還需持續(xù)改進

大型綜合性醫(yī)院門診預檢分診是根據(jù)患者的主訴及主要癥狀和體征，判斷疾病的輕重緩急及所屬?？?，安排救治程度及分配?？凭驮\［5］。發(fā)熱作為包括此次新型冠狀病毒感染肺炎在內(nèi)的急呼吸道傳染病性的重要癥狀之一，做好發(fā)熱患者的預檢分診是傳染病有效防控的重要基礎(chǔ)工作之一。醫(yī)院門診在做好日常醫(yī)療服務(wù)的同時必須高度重視發(fā)熱預檢分診工作，引入現(xiàn)代管理理念對發(fā)熱預檢工作實施全面細致的管理，在嚴格落實傳染病相關(guān)法規(guī)的同時結(jié)合不同傳染病特點和門診布局科學設(shè)計流程和準確實施管控。當今互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)飛速發(fā)展，依托傳染病診療知識庫探索建立針對發(fā)熱患者的快速預檢、準確評估和分診系統(tǒng)，有助于提高預檢分診效率和質(zhì)量，實現(xiàn)對發(fā)熱患者的全程追蹤和閉環(huán)管理，促使門診管理向著專業(yè)、高效、精細化的方向邁進。

2020初隨著新型冠狀病毒感染肺炎疫情的暴發(fā)流行，醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實發(fā)熱預檢分診制度成為了此次疫情防控的重要舉措。綜合醫(yī)院門診作為患者就診的第一站，按照疫情防控要求對進入門診的每位患者進行發(fā)熱預檢并實施規(guī)范的管理既有助于傳染源的早期識別和隔離治療，也有助于門診醫(yī)護人員及患者避免交叉感染，確保門診各項醫(yī)療服務(wù)有序開展。