高致病性禽流感防控技術(shù)

禽流感(AI) 是由A 型禽流感病毒(AIV) 引起多種禽類(包括雞、火雞、鴨、鵝、鴿和鵪鶉等)、鳥類及人類發(fā)生感染和死亡的一種重要傳染病。該病不僅嚴(yán)重危害我國及世界養(yǎng)禽業(yè)，每年造成巨大經(jīng)濟損失，而且對公共衛(wèi)生安全和人類健康造成巨大威脅。根據(jù)禽流感病毒毒力不同，可將其分為高致病性禽流感（HPAI）、低致病性禽流感（LPAI）和非致病性禽流感三大類。高致病性禽流感主要由H5 和H7 亞型（包括H5N1、H5N2、H5N8、H5N9、H7N1、H7N3、H7N4和H7N7 等）禽流感病毒引起，其主要特征是突然死亡和高死亡率，被世界動物衛(wèi)生組織（OIE）列為A 類疫病，我國將其列為一類動物疫病。

一、概述

（一）病原

AIV 為正黏病毒科流感病毒屬成員，病毒顆粒呈球形。病毒主要包括囊膜和核衣殼兩部分，囊膜表面為血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶（NA）糖蛋白，是主要抗原成分。

禽流感病毒基因組由8 個RNA片段組成，按大小依次為PB1、PB2、PA、HA、NP、NA、M 和NS 基因。決定病毒致病性的基因主要有HA、NA、PB2、PB1、NS1 等。HA 蛋白介導(dǎo)病毒的吸附、融合及穿膜過程，NA蛋白能影響和阻止子代病毒釋放，因此，HA 和NA 蛋白就像“鑰匙”和“鎖”開關(guān)，調(diào)節(jié)病毒侵染機體。禽流感病毒感染宿主時，需首先與宿主細(xì)胞的表面受體結(jié)合。

（二）疫病特點

近年我國高致病性禽流感呈現(xiàn)以下幾個特點：

一是亞型和基因型眾多。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，我國的疫情由H5N1、H5N2、H5N6、H5N8、H7N9 等 多 種亞型引起，其中H5N6 亞型是需重點防控的最主要亞型。

二是宿主范圍廣。H5N6 亞型高致病性禽流感病毒可感染陸生家禽（雞、鴿、鵪鶉等）、水生家禽（鴨、鵝）、珍禽（如孔雀）以及野鳥等多種禽類和鳥類并引起死亡。

三是疫情主要發(fā)生在小型養(yǎng)殖場和散養(yǎng)戶。雖然我國養(yǎng)殖場中高致病性禽流感平均免疫抗體效價較高，但小型養(yǎng)殖場和散養(yǎng)戶生物安全水平相對低，時有疫情發(fā)生，是防控的重點。

四是H5N6 亞型禽流感主要發(fā)生在南方地區(qū)，H5N1 亞型禽流感主要發(fā)生在北方地區(qū)。

五是野生禽類和鳥類禽流感疫情風(fēng)險高。野生禽類和鳥類帶毒、傳播風(fēng)險大，禽流感病毒在野生鳥類和家禽之間互傳機會多，防控難度大，疫情發(fā)生風(fēng)險高，是防控重點之一。

（三）流行與危害

1887 年，意大利首次發(fā)現(xiàn)禽流感，這是歷史記載中世界上首次發(fā)生的禽流感。H5N1 株禽流感病毒是我國1996 年從廣東鵝場中分離到的第一株高致病性禽流感病毒。從90 年代后期開始，禽流感在歐亞大陸頻繁爆發(fā)。迄今我國至少經(jīng)歷了3 次重大疫情考驗：1997 年香港禽流感、2004年人感染禽流感及2013 年H7N9 亞型流感。高致病性禽流感給我國養(yǎng)禽業(yè)和公共衛(wèi)生等造成的影響和損失難以估算。近年來，高致病性禽流感病毒跨越種間障礙由動物感染人類的事件時有發(fā)生，特別是震驚世界的1997年香港H5N1 亞型禽流感以及2013 年的H7N9 和H10N8 亞型禽流感。這說明，高致病性禽流感疫情不僅給養(yǎng)禽業(yè)造成巨大經(jīng)濟損失，而且嚴(yán)重威脅人類公共衛(wèi)生安全。

在傳染源上，各個亞型禽流感病毒幾乎均可在家禽和野禽中分離到，其分布依年份、地理位置和宿主種類等而有差異。野生鳥類在流感病毒的傳播過程中具有重要意義。普遍認(rèn)為，野生鳥類以及遷徙水禽是家禽感染禽流感病毒的重要來源。水禽是禽流感病毒所有亞型的天然儲存宿主，其呼吸道分泌物、唾液和糞便均可以攜帶大量的病毒。

禽流感傳播途徑多樣，其中以空氣傳播為主，隨著感染禽類或鳥類的流動，排出的病毒污染空氣經(jīng)呼吸道傳播。目前已知感染禽流感病毒的途徑主要有：禽—人傳播、環(huán)境—人傳播、動物—人傳播、人—人傳播。多種動物均對高致病性禽流感病毒易感。

二、癥狀與診斷

（一）臨床癥狀

感染禽大多在沒有任何臨床癥狀的情況下突然死亡。在感染較緩和時，部分感染禽在感染后3 ～7 天內(nèi)會出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，例如頭和頸部歪斜顫動、站立不穩(wěn)、角弓反張和歪脖子等癥狀；雞冠、肉髯或腿部鱗片處等發(fā)紺以及嚴(yán)重的呼吸道癥狀；產(chǎn)蛋量大幅度下降或停止。不過，并非所有感染禽均出現(xiàn)上述典型癥狀，需結(jié)合實驗室檢測結(jié)果來確診。

（二）病理變化

高致病性禽流感常表現(xiàn)為皮下、漿膜下、黏膜、肌肉及各內(nèi)臟器官的廣泛性出血，特別是腺胃黏膜可呈點狀或片狀出血，腺胃與食道交界處、腺胃與肌胃交界處有出血帶或潰瘍；喉頭、氣管有不同程度的出血，管腔內(nèi)有大量黏液或干酪樣分泌物；胰腺、脾臟和心臟壞死比較常見，偶爾也可見肝臟和腎臟壞死。

（三）鑒別診斷

禽流感的一些臨床癥狀和病理變化與其他一些禽類疫病的臨床癥狀和病理變化極其相似，應(yīng)與雞新城疫、禽霍亂、傳染性喉氣管炎、傳染性支氣管炎、減蛋綜合征等區(qū)別。特別是，新城疫在臨床癥狀和病理變化方面與禽流感有很多相似之處，必須通過病毒分離鑒定、病原學(xué)、血清學(xué)等實驗室檢測才能區(qū)分開。

（四）實驗室檢測方法

1. 傳統(tǒng)檢測方法

傳統(tǒng)診斷方法主要有病毒分離鑒定和免疫學(xué)檢測方法。病毒分離方法特異、敏感、可靠，但是該方法操作復(fù)雜，不能鑒定是否為變異株。免疫學(xué)檢測主要有血凝/血凝（HA/HI)抑制試驗、病毒中和試驗（NT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA)、免疫熒光法（IFA）等。HA/HI 試驗對條件要求低，易于操作，是目前對禽流感感染檢測和免疫監(jiān)測的重要方法，但各亞型之間無交叉反應(yīng)。

2. 分子生物學(xué)檢測方法

分子生物學(xué)方法診斷方法具有特異性高、敏感性好、節(jié)省時間等優(yōu)點，是檢測高致病性禽流感的最重要手段。主要有普通RT-PCR 方法、熒光定量RT-PCR 方法、環(huán)介導(dǎo)等溫擴增技術(shù)（LAMP）、基因芯片檢測技術(shù)等，此外，還有質(zhì)譜分析法和納米生物傳感器等新型方法。

三、防控措施

高致病性禽流感防控是一項系統(tǒng)工程，但其中加強生物安全管理和疫苗免疫是最重要的防控措施。

一是持續(xù)加強強制免疫，提高免疫抗體合格率。疫苗免疫對高致病性禽流感的防控至關(guān)重要。我國H7N9 亞型流感得到有效防控已證實這一點。因此，要做到應(yīng)免盡免，提高個體和群體抗體合格率、均勻度、整齊度。

二是做到持續(xù)性的有效監(jiān)測。制定合理的監(jiān)測范圍和頻率，采用敏感特異的監(jiān)測方法，及時發(fā)現(xiàn)病原，努力做好監(jiān)測預(yù)警工作。

三是構(gòu)建完善的生物安全管理體系，提高綜合防控水平。

四是加強活禽市場管理。聯(lián)防聯(lián)控是活禽交易市場和屠宰場監(jiān)管的重要措施。加強農(nóng)業(yè)部門與衛(wèi)生、城管、商務(wù)、林業(yè)等部門互動和協(xié)作；加大對流動攤販銷售和宰殺活禽、活禽調(diào)運等市場行為的監(jiān)管；在實際工作中做到“三同時”；規(guī)范活禽交易市場，實行水禽與陸禽分區(qū)域管理；繼續(xù)全面推行家禽“規(guī)模養(yǎng)殖、集中屠宰、冷鏈運輸、冰鮮上市”。

五是加強從業(yè)人員生物安全培訓(xùn)，提高防范意識水平。

六是提高禽流感檢測技術(shù)水平，加強新技術(shù)研發(fā)。

四、人員防護

禽流感病毒一般很少直接感染人，但是自1959 年美國首次報道H7N7 亞型禽流感病毒感染人事件以來，各亞型AIV 感染人事件屢有發(fā)生。人感染不同亞型禽流感病毒后表現(xiàn)的癥狀不同，既可出現(xiàn)普通流感樣癥狀、結(jié)膜炎或關(guān)節(jié)炎, 也有重癥肺炎、呼吸衰竭、休克甚至死亡。目前已發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒亞型有：H4N8、H5N1、H6N1、H7N2、H 7 N 3、H 7 N 7、H 9 N 2、H 7 N 9、H5N6、H10N7 和H10N8。

做好人員防護，需注意以下幾點：

一是所有禽類養(yǎng)殖、運輸、銷售、屠宰等從業(yè)人員應(yīng)提高生物安全防護意識，時刻發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險，懷疑感染高致病性禽流感病毒或有發(fā)熱和呼吸道感染等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)和報告。

二是對不明原因病死禽類、鳥類等應(yīng)及時報告有關(guān)部門，不要盲目接觸和擅自處理。

三是在處置禽流感疫情時，現(xiàn)場工作人員以及其他相關(guān)人員必須做好相應(yīng)的防護措施，穿戴好防護裝備。

四是持續(xù)開展健康宣傳教育，倡導(dǎo)和培養(yǎng)個人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，清潔衛(wèi)生，勤洗手消毒。

中國動物疫病預(yù)防控制中心

劉玉良

布魯氏菌病防控技術(shù)

一、概述

布魯氏菌病，簡稱布病，又稱波浪熱、地中海熱、馬耳他熱，也叫懶漢病等，是由布魯氏菌引起牛、羊、豬、鹿、犬等哺乳動物和人類共患的一種傳染病。我國衛(wèi)健委將布病列為乙類傳染病，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部將布病列為二類動物疫病。

布魯氏菌（brucella）是球桿狀菌，革蘭氏染色陰性G-；科茲洛夫斯基染色呈紅色。目前已確認(rèn)的布魯氏菌至少有下列十一個種：牛種布魯氏菌（B.abortus，1-7 和9 生物型）、羊種布魯氏菌（B.melitensis，1-3 生物型） 、豬種布魯氏菌（B.suis，1-5生物型）、犬種布魯氏菌（B.canis）、綿羊附睪種布魯氏菌（B.ovis）、沙林鼠種布魯氏菌（B.neotomae）、田鼠種布魯氏菌（B.microti）、鰭型布魯氏菌（B.pinnipedialis）、鯨型布魯氏菌（B.ceti）、B.Inopinata、B.papionis。傳統(tǒng)的布魯氏菌為前六種，其中羊種布魯氏菌對人和動物致病力最強。動物感染布病的主要癥狀是生殖系統(tǒng)受到嚴(yán)重侵害，主要通過皮膚黏膜、消化道、呼吸道等三種途徑傳播，交媾、蒼蠅攜帶、吸血昆蟲叮咬進(jìn)行傳播較少。

(一)布病的流行特點：

1. 性別和年齡：家畜感染布魯氏菌的比例是母畜比公畜多，成年畜比幼年畜多，第一次妊娠母畜比分娩過的母畜發(fā)病多，而且流產(chǎn)率高。2. 季節(jié)性：一年四季都能發(fā)病，以產(chǎn)仔季節(jié)為多。布病流行存在明顯的季節(jié)性高峰期，北方牧區(qū)羊群流產(chǎn)高峰期為2 ～4 月。3. 地區(qū)性：家畜飼養(yǎng)密集區(qū)發(fā)病率高，牧區(qū)明顯高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)高于城鎮(zhèn)。新老疫區(qū)流行形式不同，新疫區(qū)會突發(fā)急性病例，經(jīng)常造成牛群或羊群暴發(fā)性流產(chǎn)；老疫區(qū)很少出現(xiàn)廣泛流行，但是子宮炎、乳房炎、關(guān)節(jié)炎、胎衣不下、久配不孕的動物比較多。布病能夠垂直傳播，患病母畜能造成胎兒先天性感染。

（二）布病的主要危害：

1. 家畜流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率低、乳和肉產(chǎn)量下降等問題造成經(jīng)濟損失；2. 布病患者勞動能力下降甚至喪失，嚴(yán)重者影響生育能力，患者由于治療布病或者勞動能力喪失造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；3. 人接觸被感染的家畜及其污染物可造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，被布魯氏菌感染的肉、奶等產(chǎn)品處理不當(dāng)可造成食源性布魯氏菌感染。

最近，陜西西安一名2 歲女童言言被確診為布病，西安疾控提示：直接飲用現(xiàn)擠羊奶有感染風(fēng)險

二、癥狀與診斷

（一）癥狀

羊布病臨床癥狀：羊感染布病后的潛伏期長短不同，感染后呈隱性經(jīng)過，除流產(chǎn)外不表現(xiàn)臨床癥狀。流產(chǎn)通常發(fā)生在妊娠后的3 ～4 個月，但流產(chǎn)前的預(yù)兆不明顯。一些綿羊在流產(chǎn)前2 ～3 天表現(xiàn)精神沉郁，食欲減退，陰道流出黏性分泌物。流產(chǎn)的胎兒多為死胎，成活的極度衰弱，發(fā)育不良。羊流產(chǎn)后體溫可持續(xù)10 ～15天不下降，陰唇潮紅腫脹，通常并發(fā)子宮內(nèi)膜炎（可導(dǎo)致病羊不孕）、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等，乳房腫大，乳量減少，患肢跛行。病羊流產(chǎn)后能自愈，但過程較緩慢。

病公羊經(jīng)常發(fā)生睪丸炎、附睪炎以及多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等，睪丸觸診局部發(fā)熱并且有痛感。通常羊感染布病病程緩慢，預(yù)后不良。

牛布病臨床癥狀：牛感染布病后的潛伏期長短與多種因素有關(guān)，一般是2 周至6 個月，但多數(shù)在30 ～60天。妊娠母牛最明顯的癥狀是流產(chǎn)，流產(chǎn)可以發(fā)生于懷孕各階段，但多發(fā)生在懷孕后6 ～8 個月。母牛流產(chǎn)前有分娩預(yù)兆象征，陰唇和乳房腫大，薦部和肋部下陷，陰道黏膜發(fā)炎，陰道中排出灰白色或灰紅色黏性或膿性分泌物。一般出現(xiàn)分娩征兆2 ～3 天后，母牛發(fā)生中度產(chǎn)痛后排出胎兒，部分母牛沒有任何前驅(qū)癥狀突然發(fā)生流產(chǎn)。流產(chǎn)胎兒大多是死胎，有時產(chǎn)生弱胎但一般很快死亡。流產(chǎn)后經(jīng)常見胎衣停滯和子宮內(nèi)膜炎，患牛產(chǎn)奶量下降。

非妊娠牛常出現(xiàn)膝和腕關(guān)節(jié)炎、滑液囊炎、淋巴結(jié)炎等癥狀?；疾」ｊ幥o潮紅腫脹，發(fā)生睪丸炎、附睪炎，睪丸腫大、堅硬、觸診有痛感，也會有關(guān)節(jié)炎及局部腫脹等其他癥狀。

豬布病臨床癥狀：不同豬群表現(xiàn)不完全相同，但通常豬布病的臨床癥狀較牛羊明顯。母豬最主要的癥狀也是流產(chǎn)，多發(fā)生在妊娠第3 個月。流產(chǎn)前母豬乳房和陰唇腫脹，陰道排出黏性膿性分泌物。流產(chǎn)后很少發(fā)生胎衣停滯，產(chǎn)后一般8 ～10 天能夠自愈，但陰道可能持續(xù)排菌長達(dá)30 天。個別發(fā)生胎衣停滯的母豬繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，造成屢配不孕。正常分娩或早產(chǎn)時，可產(chǎn)生弱胎、死胎、木乃伊胎，也可能有完全健康仔豬。公豬主要癥狀是一側(cè)或兩側(cè)睪丸炎或附睪炎，睪丸腫大、硬固、局部熱痛，性欲減退或消失。慢性病例可能導(dǎo)致睪丸萎縮，失去配種能力。個別病豬還可能發(fā)生皮下腫脹，以及由關(guān)節(jié)炎引起跛行等；當(dāng)椎骨發(fā)生病變時可以導(dǎo)致后肢麻痹。

犬等其他動物布病臨床癥狀：大多數(shù)病犬無明顯臨床癥狀，尤其是青年犬和未妊娠犬。妊娠母犬大多在妊娠后期發(fā)生流產(chǎn)，流產(chǎn)后陰道可長期排出分泌物，流產(chǎn)胎兒多為死胎，活胎也往往很快死亡。公犬常見睪丸炎、附睪炎、陰囊皮炎等，絕育犬很少感染布魯氏菌。

鹿對布魯氏菌高度易感，母鹿常在6 ～8 個月發(fā)生流產(chǎn)，流產(chǎn)胎兒多為死胎，公鹿常發(fā)生睪丸炎和附睪炎，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫大明顯；野兔布病多表現(xiàn)為皮下及脾、肺、睪丸發(fā)生化膿性壞死性病灶；雙峰駝感染時的癥狀不明顯，可引起散發(fā)性流產(chǎn)，單峰駝感染較少。

（二）診斷

養(yǎng)殖戶發(fā)現(xiàn)家畜出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)癥狀等疑似感染布病的，應(yīng)該立即向當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)主管部門、動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)或者動物疫病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并采取隔離、消毒等防控措施。

動物疫病預(yù)防控制機構(gòu)按照《布魯氏菌病防治技術(shù)規(guī)范》規(guī)定開展牛羊布病的診斷。動物布病可以根據(jù)臨床癥狀和病理剖檢做出初步診斷，確診需要進(jìn)行實驗室診斷，實驗室診斷包括血清學(xué)診斷和病原學(xué)診斷。

1.血清學(xué)診斷方法

血清學(xué)診斷是基于布魯氏菌特異性抗體的檢測，初篩采用虎紅平板凝集試驗，也可采用熒光偏振試驗和全乳環(huán)狀試驗等。確診采用試管凝集試驗，也可采用補體結(jié)合試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等。

2.病原學(xué)診斷方法

（1）顯微鏡檢查：采集流產(chǎn)胎衣、絨毛膜水腫液、肝、脾、淋巴結(jié)、胎兒胃內(nèi)容物等組織，制成抹片用柯茲羅夫斯基染色法染色鏡檢，布魯氏菌為紅色球桿狀而其他菌為藍(lán)色。

（2）細(xì)菌的分離培養(yǎng)與鑒定：必須在生物安全三級實驗室進(jìn)行。

（3）PCR 等分子生物學(xué)診斷方法：采集患病動物脾臟、淋巴結(jié)等分菌率高的組織，提取核酸后進(jìn)行檢測可以發(fā)現(xiàn)組織中是否存在布魯氏菌特異性核酸。利用分子生物學(xué)技術(shù)還可以對分離到的布魯氏菌進(jìn)行種型鑒定等，對布病流行病學(xué)調(diào)查具有重要意義。

三、防控措施

（一）做好日常管理

1.防止從疫區(qū)引入感染動物，不從疫區(qū)引進(jìn)可能被布魯氏菌污染的飼草、飼料和動物產(chǎn)品等，加強車輛和外來技術(shù)服務(wù)人員管理和消毒工作。

2.加強飼養(yǎng)管理，做好日常臨床觀察，發(fā)現(xiàn)疑似布病流產(chǎn)病例要按要求上報，并盡快做出診斷。

3.建立健全養(yǎng)殖檔案。記錄包括動物的調(diào)運、飼養(yǎng)、生產(chǎn)、用藥、免疫、發(fā)病、流產(chǎn)等臨床癥狀相關(guān)記錄。

（二）日常預(yù)防性消毒

消毒可以切斷布病等疫病的傳播途徑，有效預(yù)防與控制疫病傳播和蔓延。布病對消毒劑抵抗力不強，百毒殺、過氧乙酸、新潔爾滅、含氯消毒液、火堿等常用消毒劑在工作濃度內(nèi)都可以有效殺滅布魯氏菌。

日常預(yù)防性消毒需要做好以下事項：飼養(yǎng)場門口設(shè)置消毒通道或消毒池并確保消毒劑的有效性；養(yǎng)殖場地和動物圈舍定期進(jìn)行噴灑消毒；產(chǎn)房在動物生產(chǎn)前后分別噴灑消毒一次；診療器械、配種器械等用具可以浸泡消毒液或者高壓進(jìn)行消毒；牲畜糞便發(fā)酵后使用；病死動物和流產(chǎn)物等焚燒或者深埋。

（三）避免買到布病陽性動物

為防止買到感染了布病的家畜，養(yǎng)殖戶在購買前需要了解購買動物所在地是否有布病流行，確保從非疫區(qū)購買。由于布病潛伏期較長，因此買入動物要隔離檢疫45 天后再混群飼養(yǎng)。

（四）定期檢疫，淘汰陽性動物

陰性群每半年開展1 次布病檢測，發(fā)現(xiàn)陽性動物后上報，由當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)部門按照布病防治規(guī)范進(jìn)行處置；凡是檢測出陽性的畜群要加大檢測頻度，間隔1 ～3 月檢測1 次。奶牛等可以取奶樣進(jìn)行全乳環(huán)狀試驗，每年4 次以上。通過檢疫可以及時發(fā)現(xiàn)陽性動物，避免傳播。

（五）疫苗接種

免疫是控制動物布病的最重要措施之一。通過疫苗免疫可降低動物布病的感染率和傳播概率，減少動物因感染布病而流產(chǎn)。我國用于動物布病免疫的疫苗主要有豬種布魯氏菌2 號弱毒苗（S2）、羊種布魯氏菌5 號弱毒苗（M5）和牛種布魯氏菌19 號弱毒苗（A19）。

布病疫苗雖然是弱毒疫苗，但是對接種動物和接種操作人員仍有一定致病性。在進(jìn)行免疫接種時需要按照疫苗使用說明書選擇接種途徑和接種劑量，以保證免疫效果。防疫人員做好個人防護措施，避免意外感染。

疫苗免疫時還要注意以下事項：

1. 種公畜不進(jìn)行免疫。接種動物服苗當(dāng)天、前1 天和后1 天動物避免食用含有抗生素添加劑的飼料等食物。

2. 疫苗是弱毒活疫苗，儲存和運輸過程中需要低溫冷藏。使用前確定疫苗在有效期內(nèi)，保存完好。

3. 疫苗稀釋要按照疫苗產(chǎn)品說明書進(jìn)行，稀釋后的疫苗要在冷藏箱低溫放置，在規(guī)定時間內(nèi)用完。

四、人員防護

接觸家畜等傳染源機會越多則感染布病風(fēng)險越高。養(yǎng)殖戶、畜牧場飼養(yǎng)員、擠奶工、屠宰人員、獸醫(yī)、從事布病科研防治工作的研發(fā)及生產(chǎn)人員等都是布病的高危人群。人員防護主要做到以下幾點：

一是職業(yè)易感人群（養(yǎng)殖戶、畜牧場飼養(yǎng)員、擠奶工、屠宰人員、獸醫(yī)、從事布病科研防治工作的研發(fā)及生產(chǎn)人員）應(yīng)該注意個人衛(wèi)生，勤洗手消毒。嚴(yán)禁在工作場所吸煙、吃零食、喝水。每次工作結(jié)束后要對手、臉等可能被污染的部位進(jìn)行清洗消毒；如果工作時受傷，應(yīng)及時處理傷口，當(dāng)手、腳等部位有傷口時應(yīng)停止工作。懷疑感染布病時要盡早到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)或醫(yī)院進(jìn)行診療。

二是在采血、接產(chǎn)、飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中要做好個人防護和消毒措施，要佩戴乳膠手套和線手套、帽子、口罩，穿工作服，必要時穿防護服、圍裙、膠鞋。

三是科學(xué)飼養(yǎng)衛(wèi)生飼養(yǎng)，杜絕人畜混居。飼養(yǎng)人員應(yīng)經(jīng)常晾曬家畜的圈舍，及時清理糞便、污物等，同時經(jīng)常進(jìn)行消毒。飼養(yǎng)過程中需要重視消毒，對畜舍、場地環(huán)境、人員、車輛、用具和飼料、飲水等進(jìn)行的定期消毒，可以預(yù)防布病發(fā)生。

四是提高個人防護意識，不食用未消毒的生乳以及未煮熟的內(nèi)臟和肉。嚴(yán)禁宰食陽性畜、病畜，也不得加工和銷售陽性畜、病畜的肉、乳等。要及時將陽性畜、病畜進(jìn)行無害化處理，避免直接接觸病畜及其排泄物，陰道分泌物，胎衣等，并對被污染的場地進(jìn)行及時消毒。

中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心

遲慶安 范偉興

中國動物疫病預(yù)防控制中心

張存瑞

牛結(jié)核病防控技術(shù)

一、概述

（一）病原

結(jié)核病的病原是分枝桿菌屬（Mycobacterium） 的3 個 種， 即 結(jié)核 分 枝 桿 菌（M.tuberculosis）、 牛分枝桿菌（M.bovis）和禽分枝桿菌（M.avium）。結(jié)核分枝桿菌是直或微彎的細(xì)長桿菌，呈單獨或平行相聚排列，多為棍棒狀，間有分枝狀。牛分枝桿菌稍短粗，且著色不均勻。禽分枝桿菌短而小，為多形性。本菌不產(chǎn)生芽孢和莢膜，也不能運動，為革蘭陽性菌，常用的染色方法為Ziehl-Neelsen 抗酸染色法。

結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中含有豐富的蠟脂類，其在自然環(huán)境中生存力較強，對干燥和濕冷的抵抗力很強，在干燥的痰中可存活10 個月，糞便、土壤中7 個月，常水中5 個月。但對熱的抵抗力差，60℃30分鐘即可死亡。在直射陽光下經(jīng)數(shù)小時死亡。常用消毒藥經(jīng)4 小時可將其殺死，70%酒精、10%漂白粉、氯胺、石炭酸、3%甲醛等均有可靠的消毒作用。本菌對鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸和環(huán)絲氨酸等敏感，對磺胺類、青霉素和其他廣譜抗生素均不敏感。

（二）疫病特點

廣西梧州動物疫病預(yù)防控制中心、農(nóng)業(yè)行政綜合執(zhí)法支隊派出技術(shù)及執(zhí)法人員進(jìn)行奶牛結(jié)核病、布病檢查

結(jié)核桿菌侵入機體后，與吞噬細(xì)胞相遇，易被吞噬或?qū)⒔Y(jié)核菌帶入局部的淋巴管和組織，并在侵入的組織或淋巴結(jié)處形成原發(fā)性病灶，細(xì)菌被滯留并在該處形成結(jié)核。如果機體抵抗力強，此局部的原發(fā)性病灶局限化，長期甚至終生不擴散。如果機體抵抗力弱，疾病進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌經(jīng)淋巴管向其他一些淋巴結(jié)擴散，形成繼發(fā)性病灶。當(dāng)疾病繼續(xù)發(fā)展，細(xì)菌則進(jìn)入血流，散布全身，引起其他組織器官的結(jié)核病灶或全身性結(jié)核。

結(jié)核病分為初次感染和二次感染。二次感染多發(fā)生于成年動物，可以是外源性的，也可以是內(nèi)源性的。二次感染的特點是由于特異性免疫作用而使病變只局限于某個器官。

機體對結(jié)核分枝桿菌的免疫機理首先是細(xì)胞免疫，其次是體液免疫，二者是分離的。細(xì)胞免疫隨機體抵抗力增強而增強，體液免疫隨機體抵抗力減弱而增強。所以，牛體受結(jié)核桿菌的感染后首先產(chǎn)生有效的細(xì)胞免疫，并能長期將感染限制在局部區(qū)域使之不能擴散，因體液免疫反應(yīng)出現(xiàn)較遲且往往反應(yīng)低下，因而導(dǎo)致血清學(xué)檢測方法的靈敏度和特異性較低。高水平的循環(huán)抗體可見于病情惡化之后，可能與細(xì)胞免疫失敗而失去對分枝桿菌繁殖的限制有關(guān)。

（三）流行與危害

本病除可感染人外，還能感染50多種哺乳動物和20 多種禽類。家畜中以牛，尤為奶牛最敏感?；疾游镉绕涫情_放性結(jié)核的動物是傳染源，牛結(jié)核主要通過呼吸道、消化道傳播?；冀Y(jié)核病的牛咳嗽時，可將帶菌飛沫排于空氣中，人和牛及其他動物吸入即可感染。犢牛通過吮乳經(jīng)消化道感染為多。散養(yǎng)?；冀Y(jié)核病率為1%～5%，而圈養(yǎng)奶牛因畜舍通風(fēng)差互相密切接觸，其傳播速度將更迅速。另外，病畜、病禽的排泄物也可帶菌，這些排泄物若不經(jīng)處理，可能再度污染水源、流入田地，從而感染人和其他動物。

本病無季節(jié)流行性，一年四季均可發(fā)生。在農(nóng)村主要以散發(fā)為主，規(guī)模化養(yǎng)殖場以區(qū)域性流行為主。

檢疫不嚴(yán)格，盲目引種，對檢出陽性牛不及時處理，未能從根本上消滅傳染源以及人畜間相互感染等是造成牛結(jié)核病不斷發(fā)生和流行的主要原因。近年來，抗生素的大量應(yīng)用，導(dǎo)致許多耐藥性結(jié)核菌株的出現(xiàn)和傳播，給結(jié)核病的治療帶來了很大困難。

人類感染肺結(jié)核會嚴(yán)重影響身體健康，若不徹底治療會喪失勞動能力，甚至造成死亡。除此之外，肺結(jié)核通過呼吸道傳播，傳染性強，危及他人的身體健康。肺結(jié)核疫情若不加以控制，還將對國民經(jīng)濟造成重大影響。耐多藥肺結(jié)核對個人和家庭和社會的危害則更大。與普通肺結(jié)核相比，耐多藥肺結(jié)核因診斷、治療所需時間長而導(dǎo)致其傳染期更長，患者遷延不愈，四處流動，則大大增加了耐多藥菌傳播的機會和范圍，而被感染者一旦發(fā)病即直接成為耐多藥肺結(jié)核患者。此外耐多藥肺結(jié)核治療費用昂貴，將對家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

牛結(jié)核較高的流行率和過高的撲殺成本導(dǎo)致一些國家的政府難以承受相應(yīng)的巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，過低的政府補償也導(dǎo)致養(yǎng)殖者難以承受撲殺帶來的經(jīng)濟損失。此外，牛結(jié)核的存在也嚴(yán)重威脅著人類的健康?？刂萍倚蟮呐＝Y(jié)核病，就能夠降低人類暴露在牛分枝桿菌環(huán)境的概率，從而降低人類感染牛結(jié)核病的風(fēng)險。

二、癥狀與診斷

（一）癥狀

結(jié)核病潛伏期一般為3～6 周，有的可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年。臨床上通常呈慢性經(jīng)過，病初癥狀不明顯，病程長時出現(xiàn)漸進(jìn)性消瘦、營養(yǎng)不良、體表淋巴結(jié)腫大等癥狀。其他癥狀依賴于發(fā)病部位，表現(xiàn)出發(fā)病器官受損的相應(yīng)臨床癥狀。

患病奶牛的壽命縮短，役牛勞動能力下降。無論哪種類型的結(jié)核病，淋巴結(jié)都是首先受侵染的組織，尤其是頭部和胸部淋巴結(jié)。其他組織的結(jié)核病最常見的是肺結(jié)核病，其次為乳房結(jié)核病、腸結(jié)核病，較為少見的有生殖器官結(jié)核病和腦結(jié)核病。

肺結(jié)核病最常見，絕大部分牛結(jié)核病為肺結(jié)核病。發(fā)病初期可能出現(xiàn)短促的干咳，干咳逐漸加重，變?yōu)闈窨龋缓粑鰯?shù)，鼻孔時有淡黃色黏液或膿性鼻液流出。聽診肺部有啰音或摩擦音，叩診為濁音。一旦出現(xiàn)體溫變化或指壓氣管導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難或出現(xiàn)輕度肺炎癥狀等則可初步確定為肺部受到侵染。在進(jìn)行性病例中，淋巴結(jié)多表現(xiàn)為腫大，從而導(dǎo)致空氣流通受阻，食道或血管堵塞；頭、頸部淋巴結(jié)有時可見明顯的破潰和淋巴液外滲。病牛日漸消瘦、貧血，哺乳期的母牛產(chǎn)奶量減少。部分病牛在感染晚期會出現(xiàn)極度消瘦和急性呼吸窘迫。

患乳腺結(jié)核病的病牛初期會出現(xiàn)乳腺腫脹，之后在病牛的乳腺位置出現(xiàn)許多結(jié)節(jié)，病牛的乳汁將逐步出現(xiàn)混濁的凝乳塊和絮狀物。發(fā)病嚴(yán)重時乳腺將停止泌乳。腸結(jié)核病多見于犢牛，表現(xiàn)為消化不良，頑固性腹瀉，迅速消瘦。病牛的糞便有腥臭味，大多混有膿汁或血液。

（二）診斷

在畜（禽）群中有發(fā)生進(jìn)行性消瘦、咳嗽、慢性乳房炎、頂固性下痢、體表淋巴結(jié)慢性腫脹等癥狀，可作為本病初步診斷的依據(jù)。但通常須結(jié)合流行病學(xué)、臨診癥狀、病理變化、結(jié)核菌素試驗，以及細(xì)菌學(xué)試驗和血清學(xué)試驗等綜合診斷較為切實可靠。

1.細(xì)菌學(xué)診斷

本法對開放性結(jié)核病的診斷具有實際意義。采取病畜的病灶、痰、尿、糞及其他分泌物，做抹片檢查（直接涂片鏡檢或集菌處理后涂片鏡檢，可用抗酸性染色法），分離培養(yǎng)和動物接種試驗。采用免疫熒光抗體技術(shù)檢查病料，具有快速、準(zhǔn)確、檢出率高等優(yōu)點。

2.結(jié)核菌素試驗

結(jié)核菌素試驗是檢測牛結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)方法，也是國際貿(mào)易指定試驗。該法通過皮內(nèi)注射牛結(jié)核菌素純化蛋白衍生物（PPD），于72 小時后測量注射部位的腫脹（遲發(fā)性過敏）程度。接種時可單獨采用牛結(jié)核菌素，也可采用禽型和牛型結(jié)核菌素進(jìn)行比較試驗。接種部位通常為頸中部皮內(nèi)，也可在尾褶皮內(nèi)；但以頸中接種較敏感，而尾褶接種通常需較大劑量的結(jié)核菌素才能達(dá)到同樣的敏感性。為使結(jié)果可靠，皮試區(qū)域應(yīng)剪毛，注射部位應(yīng)準(zhǔn)確，注射前后用卡尺測量皮膚厚度。

3.血液檢測試驗

除傳統(tǒng)的結(jié)核菌素皮試外，也可采用血液檢測方法；但因血液檢測操作復(fù)雜，費用昂貴，通常只作為輔助試驗（平行試驗），以最大限度檢出感染動物；或作為確診試驗（系列試驗），用于驗證皮試結(jié)果。經(jīng)過皮試的感染動物，在隨后的幾周內(nèi)可提高血液檢測效果；有利于獨立進(jìn)行體外血液檢測反應(yīng)，提高試驗準(zhǔn)確性。γ干擾素試驗可檢測細(xì)胞免疫性，而酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）可檢測體液免疫性。

γ 干擾素試驗作為血液診斷試驗，越來越多地用于檢測牛以及山羊、水牛等其他結(jié)核病動物，可檢測出早期感染動物。ELISA 似乎更適合檢測抗體，可作為補充但不能取代細(xì)胞免疫試驗，其優(yōu)點是簡便，但敏感性有限，主要原因是感染牛體液免疫出現(xiàn)晚且不規(guī)則。

4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）

該法已廣泛用于病人痰液等臨床病料結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（MTC）的檢測，最近也用于動物結(jié)核病的診斷；用于牛分枝桿菌檢測時，應(yīng)以細(xì)菌培養(yǎng)作為平行試驗進(jìn)行確診。PCR 擴 增產(chǎn)物以雜交探針或凝膠電泳方法分析。

三、防控措施

（一）疫情報告

任何單位和個人發(fā)現(xiàn)患有本病或者疑似本病的動物，都應(yīng)當(dāng)及時向當(dāng)?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機構(gòu)報告。動物防疫監(jiān)督機構(gòu)接到疫情報告后，立即按《動物疫情報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定及時上報。

（二）疫情處理

1.疑似疫情處理

發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病病畜后，畜主應(yīng)立即將其隔離，并限制其移動。當(dāng)?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機構(gòu)要及時派員到現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀檢查、病理解剖、病料采集、實驗室診斷等工作，根據(jù)診斷結(jié)果采取相應(yīng)措施。

2.確診疫情處理

（1）劃定疫點、疫區(qū)、受威脅區(qū)。

（2）隔離、封鎖。零星散發(fā)時，可采用圈養(yǎng)和固定草場放牧方式，對病畜及其同群畜實施隔離。隔離所用草場，應(yīng)遠(yuǎn)離交通要道、居民點或人畜密集的地區(qū)，場地周圍最好有自然屏障或人工柵欄。

當(dāng)一個自然村、飼養(yǎng)場結(jié)核病陽性率在3%以上或病牛10 頭以上時，應(yīng)對疫區(qū)實施封鎖，禁止病牛和疑似病牛、易感動物及其產(chǎn)品調(diào)出；對易感動物實行圈養(yǎng)或指定地點飼養(yǎng)，役用動物限制在疫區(qū)內(nèi)使役。

（3）撲殺及無害化處理撲殺病牛和陽性牛。病死和撲殺的病畜，要按照GB16548-2006 《病害動物和病害動物產(chǎn)品生物安全處理規(guī)程》進(jìn)行無害化處理。

3.緊急監(jiān)測

用牛型結(jié)核分枝桿菌PPD 皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)試驗對疫區(qū)和受威脅區(qū)的全部牛進(jìn)行緊急監(jiān)測。

4.消毒

對病畜和陽性畜污染的場所、用具、物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

5.封鎖的解除

封鎖的疫區(qū)內(nèi)最后一頭病畜及陽性畜被撲殺，經(jīng)無害化處理后，對疫區(qū)內(nèi)監(jiān)測45天以上，沒有發(fā)現(xiàn)新病例；對所污染場所、設(shè)施設(shè)備和受污染的其他物品進(jìn)行徹底消毒時，經(jīng)當(dāng)?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機構(gòu)檢驗合格后，由原發(fā)布封鎖令的機關(guān)解除封鎖。

四、預(yù)防與控制

與一般傳染病或人的結(jié)核病免疫預(yù)防不同，我國目前對牛結(jié)核病采取的主要防疫措施是以檢疫和淘汰陽性動物為主，同時輔以生物安全措施。

健康牛群平時加強防疫、檢疫和消毒措施。每年春秋兩季定期進(jìn)行結(jié)核病檢疫，主要用結(jié)核菌素，結(jié)合臨診等檢查。結(jié)核菌素反應(yīng)陽性牛群，應(yīng)定期與經(jīng)常地進(jìn)行臨診檢查，必要時進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)開放性病牛立即淘汰。病牛所產(chǎn)犢牛出生后只吃3 ～5 日初乳，以后則由檢疫無病的母牛供養(yǎng)或喂消毒乳。犢牛應(yīng)在出生后1 月齡、3 ～4 月齡、6 月齡進(jìn)行3次檢疫，凡呈陽性者必須淘汰處理。如果3 次檢疫都呈陰性反應(yīng)，且無任何可疑臨診癥狀，可放入假定健康牛群中培育。

假定健康牛群為向健康牛群過渡的畜群，應(yīng)在第一年每隔3 個月進(jìn)行1 次檢疫，直到?jīng)]有一頭陽性牛出現(xiàn)為止。然后在一年至一年半的時間內(nèi)連續(xù)進(jìn)行3 次檢疫。如果3 次均為陰性反應(yīng)即可稱為健康牛群。

加強消毒工作，每年進(jìn)行2 ～4次預(yù)防性消毒，每當(dāng)畜群出現(xiàn)陽性病牛后，都要進(jìn)行1 次大消毒。常用消毒藥為5%來蘇兒，10%漂白粉，3%福爾馬林或3%氫氧化鈉溶液。

五、人員防護

食用帶菌的乳汁或乳制品是人感染牛分枝桿菌的主要途徑，所以飲用消毒乳制品是預(yù)防人結(jié)核病的重要措施。同時，還應(yīng)對牛群進(jìn)行定期檢疫，及時淘汰和屠宰病牛。防治人結(jié)核病的主要措施是早期發(fā)現(xiàn)、嚴(yán)格隔離、徹底治療。牛乳應(yīng)煮沸后飲用；嬰兒普遍注射卡介苗；與病人、病畜禽接觸時應(yīng)注意個人防護。治療人結(jié)核病有多種有效藥物，以異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸鈉等最為常用。在一般情況下，聯(lián)合用藥可延緩產(chǎn)生耐藥性，增強療效。

牛場工作人員的工作服、用具要保持清潔，不得帶出牛場。在牛場工作時佩戴好口罩、手套等防護用品，工作結(jié)束后做好自身的清潔、消毒工作。每年要定期進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)有患結(jié)核病的應(yīng)及時調(diào)離崗位，隔離治療。

處理結(jié)核病病畜時要穿戴好合格的口罩、手套、防護鞋和防護服；處理時，穩(wěn)定固定病畜，使用注射用針頭及采樣用刀片等尖銳物品時要注意不要刺傷或割傷自己；處理結(jié)束后，收集處理樣品和器材，無害化處理病畜尸體，現(xiàn)場進(jìn)行消毒，最后處理人員進(jìn)行自我消毒。

中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心

亓 菲 樊曉旭 范偉興

狂犬病防控技術(shù)

一、概述

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種專門侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患病，一旦發(fā)病，死亡率為100%?？袢≈饕l(fā)生在亞洲和非洲，我國屬于狂犬病高發(fā)國家，病例呈現(xiàn)“三多”的特征：一是農(nóng)村地區(qū)病例較多，農(nóng)民一般占病例總數(shù)的50 ～70%；二是男性病例較多，約為女性的1～2.5倍；三是15 歲以下兒童和40 歲以上人群發(fā)病較多。從地域分布上看，我國所有省份均報告過狂犬病病例，狂犬病主要發(fā)生在長江以南地區(qū)，近幾年呈現(xiàn)由南向北、由高發(fā)省份向低發(fā)地區(qū)蔓延的趨勢。整體來說，雖然近年來發(fā)病人數(shù)明顯降低，但發(fā)生狂犬病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)明顯增加。

狂犬病病毒能感染幾乎所有溫血動物，目前患病犬仍是我國狂犬病最主要的傳播來源，近年來在狐貍、獾、貉等多種野生動物中都出現(xiàn)了狂犬病疫情，導(dǎo)致大量家畜感染死亡的事件。

二、癥狀與診斷

（一）癥狀

狂犬病最常見的傳播途徑是患病動物的咬傷、抓傷、舔舐傷口或者黏膜，狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或黏膜侵入人體，經(jīng)神經(jīng)末梢上行侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)使其受損，從而造成一系列的神經(jīng)癥狀。

1. 動物患狂犬病癥狀：

幾乎所有溫血動物都對狂犬病病毒易感，不同的動物癥狀有所差別。

（1）犬：分為狂暴型和麻痹型。

①狂暴型病程可以分為三期。

前驅(qū)期：主要表現(xiàn)是性情明顯改變，如憂慮或害怕，并有神經(jīng)過敏。有的病犬表現(xiàn)出對主人異常友好，搖尾乞憐，但在輕微的刺激下也會咬人，主動攻擊生人；有的離群獨處，不與其他動物待在一起，對主人變得無感情，有的出現(xiàn)異食癖，如吃土、咬草、咬木頭等。

興奮期：表現(xiàn)為坐立不安，跑來跑去，吠叫無常，此時已不能辨認(rèn)生人和熟人，而表現(xiàn)出攻擊人的瘋狂狀態(tài)，很多人就是在這時被咬傷發(fā)病的

麻痹期：病犬耷拉著尾巴，或尾巴夾在兩腿之間，嘴巴不能閉合，順嘴流口水，吞咽困難，想喝水而不敢喝，走起路來搖搖晃晃，全身被毛豎起。進(jìn)入晚期，病犬呼吸困難，全身衰竭而死。

②麻痹型表現(xiàn)得很安靜，可能不攻擊人或撫摸它時攻擊人，并且不喜歡吃東西，大量流口水，輕度癱瘓，最后死亡。

（2）貓：多表現(xiàn)為狂暴型。前驅(qū)期通常不到1 天，興奮期通常持續(xù)1 ～4 天，病貓喜隱于暗處，并發(fā)出凄厲的叫聲，繼而狂暴，兇猛地攻擊人畜。因其行動迅速，不易被人注意，又喜歡攻擊頭部，因此比犬的危險性更大。麻痹期通常持續(xù)1 ～4 天，最后驚厥、昏迷而死。約25%的病貓表現(xiàn)為麻痹型，在發(fā)病后數(shù)小時或1 ～2 天內(nèi)死亡。

（3）豬：最初呈現(xiàn)應(yīng)激性增高的現(xiàn)象，病豬拱地，摩擦被咬部位，繼則狂暴而有攻擊性，咬傷人畜，最后麻痹死亡。

（4）牛：病程早期易怒、出現(xiàn)明顯主動攻擊性，攻擊其他牛、人、籬笆樁等，異食癖、打哈欠、磨牙、流涎、發(fā)出嘶啞吼聲，體溫升高。公牛性興奮性增強。中期厭食、步態(tài)搖擺、拖蹄、里急后重、腹瀉、尿頻、尾巴麻痹，后期逐漸側(cè)位臥倒、昏迷。

（5）羊：表現(xiàn)不安、用蹄刨地、高聲吼叫、并啃咬周圍物體，磨牙、流涎，出現(xiàn)主動攻擊性，攻擊其他羊、人、籬笆樁等，不斷咩咩叫。最后出現(xiàn)麻痹癥狀死亡。

（6）駱駝：早期不合群、與其他駱駝保持距離，磨牙、流涎、發(fā)出嘶啞吼聲，大量流汗，從雙峰、全身的毛尖上往外流汗，似水洗樣。咽麻痹后吞咽困難。出現(xiàn)主動攻擊性，攻擊其他駱駝、人等。中期四處游蕩或漫無目的蹣跚而行，里急后重，腹瀉、尿頻。無目標(biāo)的奔跑，累了爬一會又開始跑，直至后期躺在地上不斷踢腿，昏迷衰竭死亡。

（7）馬：病初啃咬或摩擦被咬傷的部位。病馬易于驚恐，雙眼呆滯，瞳孔放大，繼而四處游蕩或漫無目的蹣跚而行，步態(tài)搖擺。在短期狂暴后發(fā)生進(jìn)行性麻痹，由口鼻中反流出食物和液體，最后后肢強直，呈現(xiàn)不完全麻痹而死。

2. 人患狂犬病癥狀：

根據(jù)狂犬病臨床表現(xiàn)特點，將狂犬病分為狂躁型和麻痹型。

由犬傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為狂躁型。狂躁型患者出現(xiàn)發(fā)熱并伴隨明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括機能亢進(jìn)、定向力障礙、幻覺、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項強直等。其突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等?？炙⑴嘛L(fēng)是本病的特殊癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時，均可引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣?；颊唠m渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。亮光、噪聲、觸動或氣流也可能引發(fā)痙攣，嚴(yán)重發(fā)作時尚可出現(xiàn)全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痙攣，故可導(dǎo)致呼吸困難及發(fā)紺。急性神經(jīng)癥狀期的其他異常表現(xiàn)包括肌束震顫（尤其是暴露部位附近）、換氣過度、唾液分泌過多、局部或全身痙攣，以及一些較罕見的癥狀，包括陰莖異常勃起或性欲增強，這些體征都與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。

麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等。

（二）診斷

狂犬病診斷是狂犬病防控與研究中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，分為臨床診斷和實驗室診斷。

在進(jìn)行臨床診斷中必須首先調(diào)查病例是否有被咬傷史，以確定盡快啟動暴露后人員的治療；對于動物，除調(diào)查或檢查其是否有咬傷外，還要觀察其臨床表現(xiàn)，可將出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常行為的如突然亢奮、沉郁、攻擊性增強、行動出現(xiàn)障礙或麻痹的視為疑似病例，進(jìn)一步確診必須通過實驗室診斷。

實驗室診斷主要包括：狂犬病病毒熒光抗體實驗（FAT）、狂犬病病毒反轉(zhuǎn)錄套式聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RTPCR）、反轉(zhuǎn)錄熒光定量RCR 方法、狂犬病組織培養(yǎng)分離實驗（RICIT）、乳鼠腦內(nèi)接種實驗（MIT）。診斷狂犬病最佳的病料為發(fā)病或疑似病例的腦組織。

三、防控措施

目前還沒有可以治療狂犬病的有效藥物，但狂犬病是可以預(yù)防的。實施兩道預(yù)防屏障可以防止人的狂犬病。

第一道屏障是給犬、貓等傳播動物免疫。這是世界衛(wèi)生組織（WHO）與世界動物衛(wèi)生組織（OIE）等一致推薦的預(yù)防狂犬病的最有效措施。注射狂犬病疫苗后，動物能夠產(chǎn)生抗狂犬病病毒的特異性抗體，此后有狂犬病病毒入侵體內(nèi)，便能被抗體中和，達(dá)到預(yù)防狂犬病的目的。科學(xué)研究證明，犬群免疫覆蓋率在70%以上，就能有效地阻止病毒在犬群的傳播?？袢≡谌褐械南?，患病犬對人類的威脅也隨即消除。因此動物主人應(yīng)定期攜帶犬和貓到獸醫(yī)部門注射獸用狂犬病疫苗。我國自2017 年起，已經(jīng)不再生產(chǎn)使用獸用狂犬病活疫苗（見附件[農(nóng)業(yè)部公告第2514 號]）。

第二道屏障是傷者的暴露后的免疫救治，即一旦被患病動物咬傷，應(yīng)立即到防疫機構(gòu)接受暴露后的免疫救治，及時注射狂犬病疫苗，并根據(jù)受傷情況和部位決定是否注射狂犬病免疫球蛋白。有了這兩道屏障的保駕護航，人和動物是不會感染狂犬病的。

四、人員防護

動物防疫人員屬于狂犬病高暴露風(fēng)險者，根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》要求，狂犬病高暴露風(fēng)險者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫也就是預(yù)防性接種。暴露前基礎(chǔ)免疫程序為0、7、21（或28）天各接種1 劑量狂犬病疫苗，持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1 年后加強1 針次，以后每隔3 ～5 年加強1 針次。有條件的情況下，從事狂犬病防疫的獸醫(yī)人員應(yīng)每年檢測中和抗體，抗體水平需達(dá)到1.0 IU/mL 及以上（普通人抗體不低于0.5 IU/mL 即可）。

表1 狂犬病暴露后免疫預(yù)防處置

在免疫、檢疫工作中，獸醫(yī)人員必須穿工作服和膠靴、戴手套。工作結(jié)束或離開現(xiàn)場時，在場地出口處脫掉防護裝備，用肥皂洗手，清水徹底沖洗；工作服須用70 度以上熱水浸泡10 分鐘或用消毒劑浸泡，然后再用肥皂洗滌，于太陽下晾曬；膠靴等要清洗消毒；其他一次性用品也應(yīng)經(jīng)高壓或消毒液浸泡后方可廢棄。如在疫情處置過程，防疫人員如被疑似狂犬病動物咬傷，或出現(xiàn)不慎被疑似污染器械劃傷、扎傷的情況，首先要停止工作，進(jìn)行傷口清洗，用肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗傷口處至少15 分鐘。隨后盡快就醫(yī)，遵醫(yī)囑再次進(jìn)行暴露后免疫，狂犬病暴露后預(yù)防處置見表1。

附件：

中華人民共和國農(nóng)業(yè)部公告第2514 號

根據(jù)《獸藥管理條例》規(guī)定，我部組織開展了狂犬病活疫苗再評價工作。鑒于我國狂犬病滅活疫苗能夠滿足防疫需要，我部決定停止生產(chǎn)使用狂犬病活疫苗（包括多聯(lián)活疫苗）?，F(xiàn)將有關(guān)事項公告如下。

一、自2017 年7 月1 日起，停止生產(chǎn)狂犬病活疫苗（包括多聯(lián)活疫苗），涉及的相關(guān)企業(yè)的獸藥產(chǎn)品批準(zhǔn)文號同時注銷。之前生產(chǎn)的產(chǎn)品，在產(chǎn)品有效期內(nèi)可以流通使用。

二、多聯(lián)活疫苗研制單位可向農(nóng)業(yè)部獸藥評審中心提交去除狂犬病病毒組分申請材料。農(nóng)業(yè)部獸藥評審中心收到申請材料后，及時組織開展評價工作，并將評價結(jié)果報我部。

三、去除狂犬病病毒組分后的產(chǎn)品制造及檢驗規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，各有關(guān)企業(yè)（包括原產(chǎn)品轉(zhuǎn)讓的企業(yè)）按照《獸藥產(chǎn)品批準(zhǔn)文號管理辦法》規(guī)定申請產(chǎn)品批準(zhǔn)文號。

農(nóng)業(yè)部

2017 年4 月7 日

中國動物疫病預(yù)防控制中心 馬繼紅

軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院軍事獸醫(yī)研究所 馮 燁

血吸蟲病防控技術(shù)

血吸蟲病是由血吸蟲感染引起的一種人、畜共患寄生蟲病，世界衛(wèi)生組織將其列為重點防控的熱帶病之一。我國流行的是日本血吸蟲病。

一、概述

日本血吸蟲又稱日本裂體吸蟲或日本分體吸蟲，寄生于人和動物血管內(nèi)，以血液為食。日本血吸蟲完成一個生活史需要經(jīng)過蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲和成蟲等七個發(fā)育階段，轉(zhuǎn)換哺乳類終末宿主和中間宿主釘螺兩種宿主，歷經(jīng)無性和有性兩種繁殖方式。蟲卵由發(fā)育成熟的雄蟲和雌蟲交配后產(chǎn)生，從雌蟲的子宮產(chǎn)出后進(jìn)入血液，一部分蟲卵順血流至肝臟，另一部分逆血流到腸壁。一條成熟的日本血吸蟲雌蟲每天可產(chǎn)卵1000～3500 枚。進(jìn)入腸壁的蟲卵在引起潰瘍后部分落入腸腔，再隨宿主糞便排出體外。排出體外的蟲卵在有水的環(huán)境和適宜的條件下孵出毛蚴。毛蚴依靠體表纖毛在水中游動，遇到中間宿主釘螺即侵入螺體，發(fā)育成母胞蚴，經(jīng)過無性繁殖形成許多子胞蚴，子胞蚴在經(jīng)過無性繁殖形成許多尾蚴。一條毛蚴在釘螺體內(nèi)經(jīng)兩次無性繁殖，可產(chǎn)生上萬條尾蚴。尾蚴成熟后自釘螺體中逸出并懸浮于水面，一旦遇到人和動物，借助頭腺分泌物的溶解作用從皮膚侵入宿主體內(nèi)，尾部脫落，成為童蟲；童蟲隨循環(huán)系統(tǒng)首先移行到肺，然后到肝，最后寄居于腸系膜靜脈，在此發(fā)育至完全成熟，成為成蟲。在動物和人體內(nèi)的血吸蟲雌雄異體，一般在感染后15 天左右，雌性蟲體和雄性蟲體開始合抱，21 到23 天性成熟，24 天開始產(chǎn)卵。性成熟雄蟲長12 ～20 毫米，寬0.5 ～0.55毫米，乳白色，蟲體向腹側(cè)彎曲，自腹吸盤后，體兩側(cè)向腹面卷折，形成抱雌溝。性成熟雌蟲前細(xì)后粗，蟲體長20 ～25 毫米，寬0.1 ～0.3 毫米，口、腹吸盤均較雄蟲小，一般被雄蟲抱于抱雌溝內(nèi)。

日本血吸蟲病疫病特點主要表現(xiàn)為：一是血吸蟲病流行區(qū)主要在農(nóng)村，危害的主要是農(nóng)民；二是血吸蟲病是一種地方性疫病，由于釘螺擴散能力和活動范圍的局限性，血吸蟲病僅在一定范圍內(nèi)流行，在有些地方呈小塊狀或點狀分布；三是血吸蟲病主要是一種慢性消耗性疾病，除大劑量的急性感染且得不到及時治療可以造成人和家畜的極高死亡率外，一般情況表現(xiàn)為慢性消耗性疾病，影響家畜的生產(chǎn)能力和人的健康質(zhì)量；四是患病牛羊是我國日本血吸蟲病的主要傳染源，主要是因為放牧家畜的活動范圍廣，隨意排便，加上牛羊?qū)ρx均易感。

人體血吸蟲病流行于86 個國家和地區(qū)。我國血吸蟲病疫區(qū)分布于長江流域及其以南的江蘇、浙江、安徽、江西、湖南、湖北、廣東、廣西、福建、四川、云南、上海等12 個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的454 個縣（市、區(qū)）。20 世紀(jì)50 年代，全國病人約1160 萬人、病牛150余萬頭，有一億人受威脅。經(jīng)過60 余年的艱苦防治，我國血吸蟲病疫情已下降到歷史最低水平，上海、浙江、福建、廣東、廣西等5 個?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）已經(jīng)整?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，四川、江蘇達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，其他5 省達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。

日本血吸蟲病嚴(yán)重威脅疫區(qū)人民身體健康和畜牧業(yè)發(fā)展。血吸蟲感染人體后會引起皮膚、肺、肝、腸等部位的損傷或病理變化，感染嚴(yán)重者會喪失勞動能力，甚至危及生命。新中國成立前，由于血吸蟲病流行猖獗，曾使許多地方人亡戶絕、田園荒蕪，呈現(xiàn)一片凄涼景象。血吸蟲病對畜牧業(yè)的危害主要是對感染家畜的慢性消耗性損害，家畜生產(chǎn)效能降低，如幼畜發(fā)育受阻、增重緩慢，奶牛產(chǎn)奶量降低、流產(chǎn)等，耕牛使役力降低或喪失，重度感染會造成家畜死亡。20 世紀(jì)50年代，曾有牛場病死率30%以上、羊場新引種羊群病死率90%的報道。

二、癥狀與診斷

家畜日本血吸蟲病癥狀與動物的種類、年齡、營養(yǎng)狀況和免疫力有關(guān)。黃牛較水牛和豬癥狀明顯，小牛較成年牛癥狀明顯。犢牛大量感染時，往往出現(xiàn)急性感染癥狀，體溫可達(dá)40℃～41℃。病畜表現(xiàn)精神不佳、食欲不振、行動緩慢，離群久臥或呆立不動，之后會出現(xiàn)腹瀉下痢，糞便夾帶血液、黏液，被毛粗亂，肛門括約肌松弛，排糞失禁等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)直腸外翻，病畜消瘦，貧血，步態(tài)搖擺、起臥困難，最終倒地不起，呼吸緩慢，衰竭死亡。感染較輕的病畜，一般表現(xiàn)為消瘦、伴有腹瀉，生產(chǎn)性能明顯下降。母牛往往有不妊娠或流產(chǎn)現(xiàn)象，奶牛產(chǎn)奶量下降。病羊的癥狀較犢牛輕，但比豬重。馬、驢一般不表現(xiàn)出明顯癥狀。

日本血吸蟲病病人的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一。血吸蟲感染人體后，急性患者可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱，以及腹痛、腹瀉等消化道癥狀和咳嗽、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，重型患者可有反應(yīng)遲鈍、重度貧血。慢期日本血吸蟲病患者的典型癥狀還可見肝脾腫大、消瘦、乏力以及勞動力減退等癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)肝纖維化和肝硬化。晚期病患者多發(fā)生高熱伴畏寒，臨床癥狀可分為巨脾，腹水及侏儒三型。常見是以肝脾腫大，腹水，門脈高壓，食管下端及胃底靜脈曲張為主的綜合征，晚期病人亦可并發(fā)出現(xiàn)消化道出血，肝硬化等嚴(yán)重癥狀。晚血兒童癥狀多見垂體前葉功能減退影響生長發(fā)育和生殖而致的侏儒癥。

人和家畜的日本血吸蟲病的診斷均可根據(jù)臨床癥狀和疫水接觸史詢問做出初步診斷，但確診要靠病原學(xué)檢查或血清學(xué)檢測。到疫區(qū)旅游人員出現(xiàn)上述癥狀并到醫(yī)院就醫(yī)時，最好主動告知旅游史和在疫區(qū)的活動情況。

病原診斷指對人的糞便或被檢動物的糞便或組織進(jìn)行血吸蟲蟲卵或毛蚴檢查，以及動物剖殺后的蟲體及蟲卵檢查等。糞便毛蚴孵化法觀察毛蚴是最敏感的檢測方法。

血清學(xué)診斷主要是檢測人和動物體內(nèi)的抗血吸蟲特異抗體，目前應(yīng)用最廣泛的方法是間接血凝試驗和試紙條法等。

對長期在疫區(qū)活動的人和家畜來說，由于抗血吸蟲抗體在治療后會存在一段時間，因此，血清學(xué)診斷陽性者只能判定為疑似病例，必須再經(jīng)過病原診斷才能確診。為了消除傳染源和控制病情發(fā)展，血清學(xué)診斷陽性者必須服藥治療。人和家畜的首選治療藥物是吡喹酮。家畜的用藥劑量為：黃牛（奶牛）口服每千克體重30mg(限重300kg)；水牛每千克體重25mg（限量400kg）；羊每千克體重25mg；豬每千克體重60mg；馬屬動物（馬、騾、驢等）每千克體重20mg。人服藥吡喹酮需在醫(yī)生或防治專業(yè)人員的指導(dǎo)下服用。

2020 年10 月29 日，江西省九江市瑞昌市動物疫病控制中心人員在給牛進(jìn)行血吸蟲病預(yù)防性治療

三、防控措施

日本血吸蟲的防控措施包括控制傳染源、消滅中間宿主釘螺、安全飲水、健康教育和疫情監(jiān)測等。其中控制傳染源，包括開展人和家畜的血吸蟲病查治、人和畜糞便無害化處理、封洲禁牧、家畜圈養(yǎng)、以機代牛和替代養(yǎng)殖等措施，消滅中間宿主釘螺可通過藥物滅螺、環(huán)境改造滅螺、生物滅螺等方式。

疫區(qū)的人員或養(yǎng)殖戶（場）主，一方面要做好個人防護、不到易感地帶放牧，另一方面要積極參與和配合各個部門實施的相關(guān)防控措施、監(jiān)督當(dāng)?shù)赜新莸貛Х拍燎闆r。

疫情監(jiān)測就是及時監(jiān)測疫情狀況，并通過分析做出預(yù)警。

四、人員防護

只要不讓疫水接觸到皮膚（和口腔黏膜）就不會感染血吸蟲，因此，無論是到疫區(qū)探親訪友、旅游人員還是當(dāng)?shù)鼐用?，都要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不去有釘螺環(huán)境的地區(qū)比如濕地、洲灘、孤島、水庫、水塘、水溝等地游玩，不玩水，不喝生水，不生吃這些環(huán)境中的生水食物，不去有釘螺地區(qū)放牧家畜、捉魚摸蝦、洗菜、洗衣物和游泳等。因生產(chǎn)和生活不可避免在疫水中勞動（比如種田、防汛、水利施工）時，要穿戴防護用具，盡量穿膠鞋（雨靴）、尼龍褲、穿防護服、打綁腿、涂防護劑等，有條件的可使用1%的氯硝柳胺浸泡衣褲、手套、襪子、綁腿等，效果更佳。也可在防控人員指導(dǎo)下，提前預(yù)服吡喹酮或在勞作后服藥青蒿琥酯。

中國動物疫病預(yù)防控制中心

池麗娟

中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院上海獸醫(yī)研究所

劉金明

包蟲病防控技術(shù)

一、概述

包 蟲 病 是 由 棘 球 絳 蟲（Echinococcus spp.）的中絳期幼蟲寄生在哺乳動物臟器內(nèi)引起的疾病，是嚴(yán)重危害人類健康和畜牧業(yè)生產(chǎn)的人畜共患寄生蟲病。

（一）病原

目前分類學(xué)認(rèn)為引起包蟲病的病原（棘球絳蟲）是棘球?qū)俚? 種絳蟲，即：細(xì)粒棘球絳蟲(Echinococcus granulosus，E.g)、 多 房 棘 球 絳 蟲(E.multilocularis，E.m)、少節(jié)棘球絳蟲(E.oligarthrus，E.o)、福 氏 棘 球 絳蟲(E.vogeli，E.v)和石渠棘球絳蟲（E. shiquicus）。

目前在我國人畜間流行的包蟲病主要有2 種，即：由細(xì)粒棘球絳蟲引起的囊型包蟲?。?xì)粒棘球蚴病，或囊型棘球蚴病，cystic echinococcosis，CE）和多房棘球絳蟲引起的泡型包蟲病（多房棘球蚴病，或泡型棘球蚴病，alveolar echinococcosis，AE），其中，泡型包蟲病，又稱作“蟲癌”，對人的致死率高達(dá)94%。

（二）疫病特點

棘球絳蟲需兩種哺乳動物完成其生活史，終宿主是犬、狼、豺、貓和狐等食肉動物；中間宿主是羊、牛、駱駝、豬和鹿等偶蹄類，袋鼠、某些嚙齒類、靈長類動物和人。即中間宿主體內(nèi)組織寄生的棘球蚴（包蟲病包囊）中的原頭蚴（原頭節(jié)）被終末宿主食入在小腸中發(fā)育為成蟲（雌雄同體）產(chǎn)生蟲卵，蟲卵被中間宿主誤食又在體內(nèi)組織寄生形成包蟲病包囊，周而復(fù)始，構(gòu)成包蟲病循環(huán)鏈（棘球絳蟲生活史）。包蟲病無季節(jié)性傳播，全年流行。羊是囊型包蟲病最適宜的中間宿主，終末宿主（犬）是包蟲病的傳染源。

（三）流行與危害

包蟲病呈世界性分布，遍及五大洲，在中東、南歐、拉丁美洲、中亞、澳大利亞和非洲部分國家流行。在我國的21 個省、市、自治區(qū)均發(fā)現(xiàn)包蟲病，有囊型和泡型包蟲病，主要以細(xì)粒棘球絳蟲引起的囊型包蟲病危害最為嚴(yán)重，囊型包蟲病引起人的包蟲病發(fā)病率較高，占包蟲病例數(shù)95%以上。我國包蟲病高發(fā)區(qū)（重點疫區(qū)）涉及377 個縣（市、區(qū)）、1913 個鄉(xiāng)，主要分布在新疆、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、青海、西藏、四川等?。ㄗ灾螀^(qū)）包括新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，占我國陸地面積的44.6%，全國包蟲病流行區(qū)人群血清平均患病率為11.98%，人群平均患病率為1.08%，現(xiàn)有包蟲病患者至少達(dá)100 萬，受威脅人口為6600 萬，人的包蟲病累計手術(shù)病例數(shù)超過高發(fā)省區(qū)居民的0.2%，其中，包蟲病死亡率可達(dá)到5%～10%。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)推算，全國每年患包蟲病的家畜在5000 萬頭（只）以上，因該病家畜毛、肉、奶減產(chǎn)，臟器廢棄和死亡造成的直接經(jīng)濟損失逾30 億元，給當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康和畜牧業(yè)生產(chǎn)與發(fā)展帶來巨大危害。

切斷包蟲病循環(huán)

二、癥狀與診斷

家畜感染包蟲病無臨床癥狀，只有在家畜屠宰時，處理內(nèi)臟可發(fā)現(xiàn)臟器感染包蟲病，該病主要寄生于家畜肝、肺等內(nèi)臟器官。通常在家畜定點屠宰場，對家畜肝肺進(jìn)行包蟲病感染調(diào)查。

人可作為棘球絳蟲的中間宿主。棘球蚴（包蟲病包囊）在人體內(nèi)可存活40 年甚至更久，其中原頭蚴可在中間宿主體內(nèi)繼發(fā)形成（繼發(fā)感染）新的棘球蚴。包蟲病對人體的危害以機械損害為主，嚴(yán)重程度取決于棘球蚴的體積、數(shù)量、寄生時間和寄生部位。因棘球蚴生長緩慢，往往在感染后5 ～20 年才出現(xiàn)癥狀。原發(fā)的棘球蚴感染多為單個，繼發(fā)感染常為多發(fā)，同時累及幾個器官患包蟲病。臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，受累部位有輕微疼痛和墜脹感，如累及肝臟可有肝區(qū)疼痛；在肺部可出現(xiàn)呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激癥狀；在顱腦則引起頭痛、嘔吐甚至癲癇等；骨棘球蚴常發(fā)生于骨盆、椎體的中心和長骨的干骺端，可破壞骨質(zhì)，易造成骨折或骨碎裂等；位置表淺的棘球蚴可在體表形成包塊，觸之堅韌，壓之有彈性，叩診時有震顫感；若包塊壓迫門靜脈可致腹水，壓迫膽管可致阻塞性黃疸、膽囊炎等。X 線、B超、CT、MRI 及同位素掃描等對包蟲病的診斷和定位有幫助。特別是CT和MRI，不僅可早期診斷出無癥狀的包蟲病患者，且能準(zhǔn)確檢測出各種病理形態(tài)影像。但確診應(yīng)以病原學(xué)結(jié)果為依據(jù)，即手術(shù)取出包蟲囊，或從痰、胸膜積液、腹水等檢獲包蟲囊碎片或原頭蚴等。

我國包蟲病流行分布圖

檢查（診斷）家牧犬感染細(xì)粒棘球絳蟲使用氫溴酸檳榔堿下瀉法，可在下瀉糞便樣品中，直接看到排出的細(xì)粒棘球絳蟲成蟲，長度不超過1cm。細(xì)粒棘球絳蟲感染犬糞抗原檢測試劑盒可檢測糞樣中細(xì)粒棘球絳蟲蟲體抗原，用于大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查和效果考核等。

三、防控措施

《國家中長期動物疫病防治規(guī)劃（2012-2020 年）》（國辦發(fā)[2012]31 號）將包蟲病列為16 種優(yōu)先防治的動物疫病；2010 年和2015 年分別由國家多部委聯(lián)合下發(fā)了《包蟲病防治行動計劃（2011-2015）》和《包蟲病等重點寄生蟲病防治規(guī)劃（2016-2020）》指導(dǎo)全國包蟲病防控工作。疫區(qū)全部犬（終末宿主）進(jìn)行登記管理，每月設(shè)定驅(qū)蟲日，按月投喂吡喹酮咀嚼片進(jìn)行驅(qū)蟲，以阻止棘球絳蟲成蟲產(chǎn)生孕卵節(jié)片；并撲殺無主犬（流浪犬），從源頭可控制包蟲病。對綿羊進(jìn)行免疫，切斷傳染鏈。

（一）傳染源控制

1. 登記管理

對流行村所有家犬進(jìn)行登記或掛牌，建立犬驅(qū)蟲登記卡（見表1），并妥善保存。

2. 犬驅(qū)蟲

各流行區(qū)要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，確定每月驅(qū)蟲日，廣泛動員群眾參與和配合犬驅(qū)蟲工作，并做好個人防護。采用吡喹酮咀嚼片（規(guī)格：0.1g/片）對所有犬進(jìn)行藥物驅(qū)蟲，每犬每次1 ～2 片（體重大于20kg 的犬每次2 片）。鄉(xiāng)級獸醫(yī)站負(fù)責(zé)領(lǐng)取和分發(fā)犬驅(qū)蟲藥，村級防疫員負(fù)責(zé)投喂犬驅(qū)蟲藥，給犬喂食，確認(rèn)犬吞服后在登記卡上進(jìn)行記錄，犬主需簽字確認(rèn)。村級獸醫(yī)防疫員每月將犬只驅(qū)蟲情況逐級匯總上報縣級獸醫(yī)站。

3. 驅(qū)蟲后犬糞處理

要求犬主收集驅(qū)蟲后3 天內(nèi)的犬糞進(jìn)行深埋或焚燒，防止棘球絳蟲卵污染環(huán)境；收集、處理犬糞的過程中要注意個人防護。

4. 無主犬控制

各村要采取多種方法控制并減少無主犬?dāng)?shù)量，鼓勵捕殺無主犬。每月定期由村級防疫員指導(dǎo)相關(guān)人員在無主犬聚集的場所或經(jīng)常出沒的區(qū)域投放吡喹酮咀嚼片。

5. 工作要求

注意做好犬?dāng)?shù)量變化的動態(tài)管理，驅(qū)蟲人員在驅(qū)蟲日前后3 天內(nèi)，要深入到各犬主家，親自投藥或監(jiān)督犬主投藥。獸醫(yī)部門要不定期派人抽查各村犬驅(qū)蟲情況，對驅(qū)蟲人員每年至少做1 次犬驅(qū)蟲管理工作程序與質(zhì)量控制要求的技術(shù)培訓(xùn)。

（二）疫苗免疫及檢疫

2017 年起，畜間包蟲病防控被納入國家動物疫病的強制免疫范圍，由財政提供專項資金對包蟲病流行區(qū)的家畜統(tǒng)一進(jìn)行強制免疫。采用“羊包蟲病基因工程亞單位疫苗”對綿羊進(jìn)行免疫預(yù)防。具體免疫程序：羔羊斷奶（4 個月齡）首免，間隔1 個月加強免疫1 次，此后，每年加強免疫1 次。

動物衛(wèi)生監(jiān)督及檢疫部門，按國家動物防疫法有關(guān)規(guī)定做好家畜屠宰管理、檢疫，對病害臟器進(jìn)行無害化處理。

各地落實“人畜并防、統(tǒng)籌推進(jìn)”的方針政策，重視動物源頭防控，加大投入力度，目前我國包蟲病防控工作已取得了初步成效。

細(xì)粒棘球絳蟲成蟲（10×4）

四、防護與消毒

（一）人員防護

從事包蟲病流行病學(xué)調(diào)查工作、現(xiàn)場開展防治工作、實驗室接觸蟲卵或人工感染實驗犬等具體實驗操作時，工作人員必須穿著防護服，包括長筒膠靴、手套、護目鏡、口罩、帽子、工作服等。

待所有工作結(jié)束后，對一次性個人防護用品進(jìn)行焚燒，長筒膠靴進(jìn)行高壓或用次氯酸鈉溶液（3.75%）浸泡消毒。

（二）實驗用具和廢棄物的處置

終末宿主（犬）尸體、糞便、蟲體、蟲卵、動物患包蟲病的臟器、包囊、原頭蚴等污染的材料必須進(jìn)行消毒處理（見表2）。

新疆畜牧科學(xué)院獸醫(yī)研究所

張壯志

中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心

范偉興

中國動物疫病預(yù)防控制中心

馬繼紅

表1 縣 鄉(xiāng) 村 月 犬驅(qū)蟲登記卡

表2 含棘球絳蟲蟲卵和棘球蚴污染物的消毒處理

狗、狐貍的尸體和腸道（含棘球絳蟲蟲體及其蟲卵）高壓滅菌 廢棄焚燒 廢棄-80℃冷凍7 天 檢查絳蟲和蟲卵，檢測糞抗原，PCR 試驗金屬盤高壓滅菌 可重復(fù)使用煮沸5 分鐘 可重復(fù)使用次氯酸鈉溶液（3.75%）浸泡至少1 小時 可重復(fù)使用工作臺表面次氯酸鈉溶液（3.75%）浸泡至少1 小時 可重復(fù)使用沸水浸泡 可重復(fù)使用金屬儀器高壓滅菌 可重復(fù)使用煮沸5 分鐘 可重復(fù)使用次氯酸鈉溶液（3.75%）浸泡至少30 分鐘 可重復(fù)使用沸水浸泡 可重復(fù)使用混凝土地面次氯酸鈉溶液(3.75%）浸泡至少2～3 小時 可重復(fù)使用服裝類高壓滅菌 可重復(fù)使用60℃水中煮1 小時 可重復(fù)使用高壓滅菌 廢棄煮沸30 分鐘 廢棄焚燒 廢棄4% 福爾馬林液處理 廢棄或組織學(xué)檢查75%乙醇處理 廢棄，PCR 檢測或其他檢查-20℃或-70℃至少2 天 制備抗原、PCR 檢測或其他檢查含棘球蚴囊和原頭節(jié)的材料（患包蟲病的動物臟器等）

炭疽防控技術(shù)

一、概述

炭疽，通常也叫“炭疽熱”，是由炭疽芽孢桿菌引起的傳染病，人和動物都可以得炭疽。由于炭疽病人最常見的癥狀是在皮膚上形成黑色的結(jié)痂因而取名炭疽，中醫(yī)叫它為“疔”或“疔疽”。炭疽是《中華人民共和國傳染防治法》規(guī)定的乙類傳染病，但如果得的是肺炭疽，那病人就需要按照甲類傳染病的方式進(jìn)行管理。

牛、羊、馬、驢、騾等吃草的動物最容易發(fā)生炭疽，而且一旦發(fā)生基本都會死亡，其他包括駱駝、鹿、豬等也會發(fā)生，但發(fā)生的較少，狗和貓有較強的抵抗力，而家禽一般不會發(fā)生炭疽。如果人接觸了炭疽動物或污染的皮毛制品會得炭疽，多數(shù)是飼養(yǎng)員、宰殺或加工肉制品、進(jìn)行皮毛加工的人以及獸醫(yī)得病較多，有很強的職業(yè)特點。病畜的毛、皮等如果進(jìn)到加工企業(yè)，或肉類進(jìn)入市場也可造成暴發(fā)流行。人大多得的是皮膚炭疽，早發(fā)現(xiàn)的話很容易治療，而且多數(shù)是散發(fā)，但是如果得的是肺炭疽及腸炭疽就會有很高的生命危險。

引起炭疽的細(xì)菌叫作炭疽芽孢桿菌，是人類最早發(fā)現(xiàn)的能使人或動物得病的細(xì)菌。這種細(xì)菌不僅可以在人和動物的身體內(nèi)繁殖，還可以在干燥的土壤、皮毛以及骨粉中變成一種“芽孢”，芽孢可以長期存活達(dá)數(shù)十年。如果動物吃了帶有這種芽孢的草，芽孢就會在身體內(nèi)復(fù)活并產(chǎn)生毒素，使動物發(fā)病。發(fā)生過炭疽或被炭疽菌污染的地方可以再次發(fā)生炭疽，尤其在野生動物和野外的山林中，炭疽芽孢可以長期存在。這類地方叫作“炭疽疫源地”。炭疽疫源地重新發(fā)生炭疽的可能性非常大。

因為炭疽菌具有非常大的毒性并且可以在環(huán)境中長期存在，所以炭疽桿菌被列為一種生物恐怖細(xì)菌，并曾在戰(zhàn)爭中使用。

全世界都有炭疽，每年發(fā)生大致在2 萬到10 萬之間。我國除了東南沿海，其他地區(qū)幾乎每年都有炭疽發(fā)生，尤其是西部牧業(yè)發(fā)達(dá)的地方，像青海、內(nèi)蒙古、寧夏、新疆等，這些地方的人炭疽病例占全國總病例的90%以上。最近十年，我國人炭疽病例每年平均是300多人，死亡2～3人。炭疽雖然全年都可以發(fā)生，但是也有明顯的季節(jié)性，一般6 ～9 月最容易發(fā)病。使動物發(fā)生炭疽的原因有很多，包括雨水將以前在土壤里的炭疽芽孢沖到外面來、草原退化或過度放牧導(dǎo)致動物吃了帶有炭疽芽孢的草根；私自宰殺炭疽動物和亂扔病死的動物尸體；長途販運將炭疽動物遠(yuǎn)距離運輸?shù)鹊取?/p>

人和動物都可以通過食入、吸入污染了炭疽芽孢的食物或空氣發(fā)病，曾經(jīng)叮咬過得炭疽的動物的蚊蟲也可以通過叮咬其他動物傳播炭疽，正常情況下，人主要是在屠宰加工炭疽動物時，通過傷口感染。

二、癥狀與診斷

（一）動物炭疽癥狀與診斷

大多數(shù)動物從接觸炭疽芽孢到發(fā)病一般為3～7天，最短1天即可發(fā)病，最長可達(dá)20 天。動物炭疽大多表現(xiàn)為突然死亡、天然孔（口、鼻、肛門、陰門）出血、血液呈醬油色且不易凝固、尸體不硬、腹部膨脹。

牛炭疽常無明顯臨床癥狀，有時在脖子、胸和腰上有炭疽腫塊，呼吸困難，突然倒地死亡，急性的一般24～36 小時死亡，亞急性的2 ～5 天死亡；死后尸體七竅流血、肚脹、尸體軟；馬炭疽會形成炭疽腫塊，一般24 ～36 小時死亡，有的可達(dá)3 ～8 天，有些癥狀和黃牛猝死癥很像，但這是兩個危險性相差很多的??；羊炭疽多數(shù)是急性型，開始時興奮不安、脈搏加快、呼吸困難，而后突然倒地死亡，時間長的也就幾個小時；豬很少發(fā)生炭疽，而且大多是慢性型，沒有明顯的癥狀，多數(shù)是用顯微鏡檢測宰后豬的頸淋巴結(jié)，由于不明顯，所以檢驗不慎的時候容易造成污染，威脅較大。

（二）人炭疽癥狀與診斷

無論男女老少都可以發(fā)生，人感染炭疽后一般1 ～5 天發(fā)病，最短也有幾個小時的。人多數(shù)是通過帶傷的皮膚接觸、食入或吸入炭疽芽孢得病，而且絕大多數(shù)人炭疽都和動物有關(guān)，比如炭疽動物的肉、皮毛、被糞便或血液污染的物品等，有很強的職業(yè)性，一般人接觸動物少，發(fā)生感染的機會很少。但是人和人之間不會發(fā)生傳染。

人炭疽主要有三種類型，包括：

1.體表感染型（皮膚）炭疽。占炭疽病例的95 ～98%，但病死率很低，不進(jìn)行治療時一般在20 ～30%。最明顯的特征是在皮膚上形成炭疽腫塊，一般發(fā)生在臉、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚，開始時出現(xiàn)紅斑、疹子、里面有黃水的水皰，周圍會腫脹，3 ～4 天后中心會潰爛，周圍可能會出現(xiàn)成群的小水泡，形成黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著，也會有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。多數(shù)都在一個位置發(fā)生病變，少數(shù)嚴(yán)重病例局部呈大片水腫和壞死，是人炭疽最常見的類型，死亡率較低。需要注意的是，發(fā)生炭疽腫的時候，不能將腫起來的水泡挑破，尤其是較大的水泡，否則很難縫合治愈。

防疫人員對羊圈進(jìn)行消殺

2.經(jīng)口感染型（口咽和胃腸型）炭疽。由于吃了沒有煮熟的有炭疽芽孢的肉或者有關(guān)的食品可以發(fā)生腸炭疽，也有因喝了受污染的水或牛奶發(fā)病的病例。咽部炭疽的癥狀是脖子附近的淋巴結(jié)腫大、吞咽困難；胃腸道炭疽的癥狀不完全一樣，但都有消化道癥狀，比如腹脹、劇烈疼痛、腹瀉，通常為血樣便或血水樣便，惡心、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？捎绊懴酪酝庀到y(tǒng)，不及時治療，死亡率較高。

3.吸入感染型（肺）炭疽。在含有炭疽芽孢的環(huán)境中（比如飄浮在空氣中的帶有芽孢的粉塵）呼吸可以發(fā)生肺炭疽。一般在吸入2 ～5 天出現(xiàn)癥狀，如低熱、疲勞等，2 ～3 天后，高熱，胸悶，胸痛及咳嗽，咳黏液血痰，呼吸困難。需要到醫(yī)院做透視檢查，常見胸腔積液。死亡率極高，達(dá)到80～100%。

其他還有腦膜炎型和炭疽敗血癥等，都是繼發(fā)的癥狀。

（三）細(xì)菌的診斷

如果有以上這些癥狀，僅僅可以懷疑是炭疽，真正的確診還需要在實驗室進(jìn)行?？赡苡卸喾N原因可以導(dǎo)致一樣的癥狀，比如區(qū)分黃牛猝死癥，所以不能輕易下結(jié)論。現(xiàn)在的實驗室可以很明確地鑒定出炭疽細(xì)菌。

需要注意的是，所有懷疑是炭疽死亡和沒有死亡的動物，都不能進(jìn)行解剖采樣，以免擴大污染范圍，應(yīng)由專業(yè)人員操作。

三、防控措施

炭疽雖然很危險，但也不用過于擔(dān)心，這種傳染病是可防可控的，只要不私自宰殺、不吃病死和不明原因死亡的牛羊等牲畜，一般不會得炭疽，也不必恐慌。在發(fā)生炭疽時要做好個人防護，還要科學(xué)地進(jìn)行消毒處理，避免污染擴散，形成新的炭疽發(fā)病地。

（一）炭疽動物的處理

一旦發(fā)現(xiàn)動物有像炭疽一樣的癥狀時，千萬不要因為擔(dān)心損失而宰殺，私自宰殺吃掉不僅會使人得炭疽，而且還是違法行為，會受到拘留等處理。應(yīng)該立即將得病的和同群的牲畜進(jìn)行隔離，同時上報給當(dāng)?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機構(gòu)。如果確定是炭疽疫情，有炭疽病例的村子里的所有動物也都不能屠宰、買賣和運輸，只有經(jīng)檢疫證明不是炭疽后才可以正常處理。

確定是炭疽疫情后，死亡的、同群的以及同村的所有動物都不能私自移動和處理，應(yīng)該在縣市動物疫控中心的指導(dǎo)下進(jìn)行，包括：死亡動物及其剩余所有部分（包括皮、毛、骨頭、飼料、排泄物、墊料等等）、衣物、工具的無害化處理，圈舍、房屋和周圍環(huán)境（包括水、土壤、所有物體的表面）的消毒等等，還要進(jìn)行緊急免疫、動物和人的隔離觀察。

在發(fā)生炭疽的村子和周圍有危險的村子都要進(jìn)行動物疫苗緊急免疫；對3 年內(nèi)發(fā)生過炭疽的地區(qū)，每年都要對牛、山羊、綿羊、馬、騾等草食動物免疫接種。我國現(xiàn)在常用的獸用炭疽疫苗有兩種，Ⅱ號炭疽芽孢疫苗和無莢膜炭疽芽孢疫苗，此外還有山羊炭疽疫苗。

另外，為防止炭疽的發(fā)生，對從外地購買的家畜，要進(jìn)行隔離觀察14天，沒有任何癥狀后才能正常飼養(yǎng)。

炭疽疫情的處置，應(yīng)由政府組織，根據(jù)《中華人民共和國動物防疫法》《重大動物疫情應(yīng)急條例》《炭疽防治技術(shù)規(guī)范》以及地方政府的應(yīng)急管理辦法進(jìn)行，包括疫點、疫區(qū)、受威脅區(qū)和封鎖區(qū)的劃分和解除封鎖，人、動物、車輛進(jìn)出的管理，污染物的無害化處理等，都由政府安排。

（二）人的防護措施

接觸炭疽動物的人以及從事這方面工作的人都屬于容易感染的人群，應(yīng)注意個人防護。炭疽雖然很嚴(yán)重，但是可以預(yù)防和治療。

接觸過炭疽動物的人，如果出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀后，應(yīng)盡快到縣級以上的醫(yī)院診治。治療炭疽病人首選藥物為青霉素、次選氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物，或者合用。皮膚患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏，嚴(yán)禁切除和擠壓。應(yīng)進(jìn)行抗休克、廣泛性血管內(nèi)凝血的對癥治療，使用晶體液、血漿等。還應(yīng)注意預(yù)防由炭疽毒素引起的心功能不全。對嚴(yán)重的病人，也可以使用炭疽抗毒素血清。

人炭疽也可以用疫苗預(yù)防，我國使用的是炭疽桿菌減毒活疫苗A16R，通過皮上劃痕進(jìn)行接種。這個疫苗有比較強的副作用，而且接種方式的專業(yè)性很強，所以不是高危人群不要輕易接種；另外，停止服藥后才可以接種疫苗，以免降低疫苗的保護效果。

對于一線參與炭疽牲畜的工作人員要確保做好個人防護，包括穿防護服和靴子、帶護目鏡等。注意各種廢棄物處理，防止污染擴散；如果需要采樣，應(yīng)采用微創(chuàng)采血。

炭疽是一種對人和動物危害嚴(yán)重的傳染病，尤其會造成很大的社會影響，所以不能放松警惕。在夏、秋雨季炭疽的流行季節(jié)要避免在低洼地放牧，要遠(yuǎn)離處理過炭疽的地方。還有就是及時報告，保留資料，以便追蹤炭疽的來源，阻止炭疽的進(jìn)一步擴散。

軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院軍事獸醫(yī)研究所

郭學(xué)軍 祝令偉

中國動物疫病預(yù)防控制中心

張存瑞