彭楚喻 肖雪慶 余 瑾

(湖南省株洲市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 株洲 412000)

妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病之一，一般好發(fā)生于妊娠20周后，可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、抽搐、昏迷等[1]。隨著現(xiàn)代人們飲食習(xí)慣的改變及晚婚晚育現(xiàn)象的增多，妊娠高血壓的發(fā)病率也逐漸上升，對(duì)母嬰的健康安全造成了嚴(yán)重威脅[2]。臨床中多數(shù)妊娠期高血壓患者在產(chǎn)后可恢復(fù)正常，但仍有部分患者血壓仍然居高不下，因此如何讓患者平穩(wěn)的渡過妊娠期，改善高血壓癥狀，保證母嬰安全，一直都是臨床研究的熱點(diǎn)[3-4]。2016-01—2019-01，我們采用參麥注射液聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓40例，并與單純采用拉貝洛爾治療39例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部79例均為湖南省株洲市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓住院患者，按照隨機(jī)抽簽法分為2組。治療組40例，年齡21～42歲，平均(28.46±2.27)歲；孕周32～41周，平均(36.94±2.29)周；病程2～5周，平均(3.34±0.23)周。對(duì)照組39例，年齡21～42歲，平均(28.37±2.39)歲；孕周32～41周，平均(37.15±2.83)周；病程2～6周，平均(3.84±0.25)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》中妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確定，妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)和(或)收縮壓≥90 mmHg。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠；患者及其家屬均知情同意，并自愿參加本研究，簽署知情同意書；經(jīng)過湖南省株洲市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有原發(fā)性高血壓病史或高血壓家族史者；合并其他疾病引發(fā)的高血壓者；合并有急慢性感染者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；依從性差，無法配合完成研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 首選予鹽酸拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026121)100 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次；當(dāng)血壓降至目標(biāo)期值后改為鹽酸拉貝洛爾片(河南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025249)50 mg，每日3次口服，直至分娩前。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020019)50 mL，每日2次靜脈滴注，共治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 比較2組治療前及治療7 d后胎盤臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，包括收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D)、平均血流速度(TAV)、阻力指數(shù)(RI)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)變化情況，采用邁瑞DC-N2S彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測。比較2組治療前及治療7 d后血清前列腺素E2(PGE2)及愛帕琳肽(Apelin)水平變化情況，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行檢測，相關(guān)試劑盒購自武漢華美生物工程有限公司。觀察2組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況，包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、低體質(zhì)量兒以及新生兒窒息。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者血壓降至正常，臨床癥狀消失或基本消失；有效：患者血壓有降低，臨床癥狀得到緩解；無效：患者血壓沒有變化，臨床癥狀無改善，甚至加重[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前及治療7 d后S/D、TAV、RI及PI變化比較 見表2。

表2 2組治療前及治療7 d后S/D、TAV、RI及PI變化比較

由表2可見，2組治療7 d后S/D、TAV、RI及PI與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，S/D、RI及PI降低，TAV升高。治療組治療7 d后S/D、TAV、RI及PI與對(duì)照組治療7 d后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組各指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前及治療7 d后血清PGE2及Apelin水平變化比較 見表3。

表3 2組治療前及治療7 d后血清PGE2及Apelin水平變化比較

由表3可見，2組治療7 d后血清PGE2及Apelin水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均升高。治療組治療7 d后血清PGE2及Apelin水平與對(duì)照組治療7 d后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均高于對(duì)照組。

2.4 2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 見表4。

表4 2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 例(%)

由表4可見，2組胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、低體質(zhì)量兒以及新生兒窒息的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均低于對(duì)照組。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是一類妊娠與高血壓并存的疾病，根據(jù)患者發(fā)病的情況可將其分為妊娠期高血壓、子癇前期—子癇、妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期，其中子癇是妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，妊娠期高血壓治療的目的就是預(yù)防重度子癇前期及子癇的發(fā)生，降低母嬰死亡率，改善妊娠結(jié)局[5-6]。妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前研究認(rèn)為其與母體的免疫耐受、胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、氧化應(yīng)激、遺傳、環(huán)境因素等均有關(guān)系，但是具體機(jī)制并不完全清楚[7-8]。臍動(dòng)脈是連接胎兒與母體的血液通道，其血流情況的變化直接影響胎兒的生長發(fā)育情況，S/D、TAV、RI及PI均是反映臍動(dòng)脈血流阻力變化情況的指標(biāo)。正常情況下，隨著胎兒的發(fā)育，胎盤逐漸增大，血管阻力逐漸減小，任何原因?qū)е碌难髯枇υ龃蠖紩?huì)對(duì)胎兒的健康發(fā)育造成嚴(yán)重影響[9-10]。研究表明，妊娠期高血壓患者存在血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，患者外周血流阻力增加，母體與胎兒之間的血液循環(huán)灌注減少，導(dǎo)致胎兒缺氧,母體器官血流量不足而致功能障礙[11]。PGE2是一種重要的細(xì)胞生長和調(diào)節(jié)因子，有較強(qiáng)的舒張血管作用，其水平降低是引起妊娠期高血壓的一個(gè)重要誘因，可客觀地反映病情的進(jìn)展程度[12]。Apelin則廣泛分布在機(jī)體的卵巢、胎盤等組織中，能促進(jìn)一氧化氮的合成和釋放，進(jìn)而起到降低血壓的作用[13]。拉貝洛爾是臨床治療高血壓的常用藥，有腎上腺素能受體阻斷作用，可抑制交感神經(jīng)興奮，擴(kuò)張血管，進(jìn)而發(fā)揮降血壓的作用，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科，對(duì)胎兒的影響較小，但是孕婦會(huì)出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，如常見的眩暈、乏力及消化道癥狀等[14-15]。

妊娠期高血壓屬中醫(yī)學(xué)子腫、子暈、子眩等范疇。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，故名子腫?！鼻濉と~天士《葉氏女科證治》曰：“妊娠七八月，忽然卒倒，僵仆不省人事，頃刻即醒，名曰子暈。”近代醫(yī)家嚴(yán)鴻志《女科證治約旨》言：“妊娠眩暈之候，名曰子眩?！闭J(rèn)為其發(fā)病主要是由于腎氣素虛或孕后經(jīng)血養(yǎng)胎，脾腎虧虛，腎氣不足，上不能溫煦脾陽，運(yùn)化水濕，下不能溫煦膀胱，化氣行水，水濕泛濫，痰濁內(nèi)生，而致水腫；腎水衰而心火旺，陰血不足，肝失所養(yǎng)，陰不潛陽，肝陽化火生風(fēng)，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，肝陽夾痰濁上擾清竅，瘀阻經(jīng)絡(luò)，而見眩暈、血脈拘攣。中醫(yī)藥因其具有多靶點(diǎn)、多效應(yīng)的特點(diǎn)，已成為臨床治療研究的熱點(diǎn)。參麥注射液是臨床上治療心血管疾病的常用藥物，主要成分為麥冬及紅參，具有養(yǎng)陰生津、扶正固本、益氣固脫等功效。研究表明，參麥注射液可明顯擴(kuò)張周圍血管，降低外周血管阻力，減少心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮能力，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血壓等[16-17]。有研究表明，參麥注射液對(duì)妊娠期高血壓患者同樣具有很好的療效，可有效降低患者血壓，降低尿蛋白量，改善母嬰不良結(jié)局,提高新生兒健康狀態(tài)，并且無明顯不良反應(yīng)，對(duì)胎兒的健康發(fā)育無明顯影響，具有很好的應(yīng)用價(jià)值[18]。本研究結(jié)果也表明，治療組聯(lián)用參麥注射液能夠顯著提高妊娠期高血壓的治療效果(P<0.05)，且治療7 d后臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)S/D、TAV、RI及PI改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，血清PGE2及Apelin水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、低體質(zhì)量兒以及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓療效確切，可明顯改善臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，維持胎盤血管系統(tǒng)穩(wěn)定性，升高血清PGE2及Apelin水平，降低血壓，改善妊娠結(jié)局，值得臨床借鑒參考。