摘 要 城鄉(xiāng)居民保險制度的全面執(zhí)行，促進了醫(yī)療資源的公平分配，隨著保障范疇的不斷擴大，越來越多的農(nóng)村居民享受到了完善的醫(yī)療保障服務(wù)，我國醫(yī)療事業(yè)的效能也得到了提高。為了進一步對現(xiàn)有的社會保障機制進行完善與優(yōu)化，在保障社會和諧與穩(wěn)定的同時，積極提高農(nóng)村居民的生活質(zhì)量，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化機制的深入勢在必行。本文以城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險給農(nóng)村居民生活質(zhì)量帶來的影響為切入點，結(jié)合當前發(fā)展現(xiàn)狀給出了若干優(yōu)化建議，旨在促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的不斷完善，實現(xiàn)健康、長足的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 城鄉(xiāng)居民 醫(yī)療保險 生活質(zhì)量

隨著城鄉(xiāng)一體化進程的不斷深入，醫(yī)療資源也以更加合理、科學(xué)的方式進行分配。在全國范圍內(nèi)推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險融合工作，對相關(guān)單位與醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)籌管理，切實提高了城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇的公平性與規(guī)范性?；诖吮尘埃r(nóng)村居民的醫(yī)療保障及服務(wù)水平得到了較大的提升，居民的生活質(zhì)量得到了有效的提高，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障制度的系統(tǒng)化、科學(xué)化得到了保障。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險對農(nóng)村居民生活質(zhì)量的影響

（一）促進農(nóng)村人口流動，提高醫(yī)保公平性

在我國社會保障制度發(fā)展初期，城市和農(nóng)村由于地區(qū)單位性質(zhì)上的差異，分別有著各自不同的醫(yī)療保險制度體系，這種差異性導(dǎo)致醫(yī)療保障機制出現(xiàn)了顯著的二元特征?，F(xiàn)階段要想實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理、公平配置，就要促使不同的醫(yī)療保障制度之間有效融合，顯而易見的是，早期階段中具有二元特征的醫(yī)療保障制度制約了這一目標的實現(xiàn)。在社會醫(yī)療保障制度構(gòu)建初期，多種醫(yī)療保障制度共存，在此時期，若參保人的身份發(fā)生變化，如由農(nóng)民工轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣`活就業(yè)人員，那么城鄉(xiāng)醫(yī)療保險在相關(guān)待遇享受以及繳費比例與基數(shù)上，可能因不統(tǒng)一導(dǎo)致重復(fù)參?；蚵┍?。另外，城市與農(nóng)村地區(qū)在經(jīng)濟建設(shè)上的巨大差異，也導(dǎo)致醫(yī)療政策的差異越來越大，城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)保制度的二元化是兩個地區(qū)之間出現(xiàn)不公平現(xiàn)象的主要原因。因此，現(xiàn)階段城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)一是大勢所趨。一方面，該制度的實施實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度在不同地區(qū)內(nèi)的統(tǒng)一，對現(xiàn)有的基層醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)進行同步完善，有利于開展基于此的分級管理，構(gòu)建了體系化的醫(yī)療保險機制。另一方面，也切實緩解了前期醫(yī)療保險公平性不足的問題，改變了醫(yī)保政策地區(qū)割裂的不良境況。這一目標的實現(xiàn)對促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展具有重大意義，尤其在推動農(nóng)村人口流向城鎮(zhèn)時能夠及時轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系與基金，為社會醫(yī)保事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展增添了新動力。

（二）維護農(nóng)村居民醫(yī)療權(quán)益

隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的實施，保障人群覆蓋面不斷擴大，依據(jù)城鄉(xiāng)居民自身發(fā)展需求制定的相關(guān)政策也得到了廣大群眾的擁護，提升了人們的參保積極性，為參保人員的根本利益提供了保障，同時從宏觀方面來說，也促進了社會的穩(wěn)定與和諧，是具有重大積極意義的舉措。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的不斷深入推廣，可以讓更多城市與農(nóng)村地區(qū)的居民更加清晰地意識到醫(yī)療保障的重要性與必要性，進而自主自發(fā)地辦理，并通過將需要承擔的相關(guān)風險進行轉(zhuǎn)移，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度抵御風險的能力。另外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不斷擴大統(tǒng)籌覆蓋面，讓更多城鄉(xiāng)居民享受到完善的福利保障，相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)也愈發(fā)便捷。與此同時，農(nóng)村居民在就醫(yī)的過程中也有了更多選擇，不同層次人群的需求都可以得到滿足。

（三）提高資源利用率，更好地服務(wù)農(nóng)村居民

我國醫(yī)療保險起步早期，由于城市與農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療待遇與運行機制尚未統(tǒng)一，因此管理面臨更加復(fù)雜的處境。城市居民醫(yī)療保險主要為城鎮(zhèn)醫(yī)保，而農(nóng)村居民則為新農(nóng)合，需要建立起社會保障、人力資源以及衛(wèi)計部門共同協(xié)力管理的綜合機制，推動兩套各異的醫(yī)療保險。當前實行的城鄉(xiāng)醫(yī)保將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合融合在一起統(tǒng)一管理，極大地提高了醫(yī)保的運作效率，也降低了政府部門與醫(yī)療保障部門在管理中的投入。另外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為兩地居民就醫(yī)提供了極大的便利，更是在所享受的待遇上實現(xiàn)了平等，有力地維護了社會的穩(wěn)定與公平。

二、推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，提高農(nóng)村居民生活質(zhì)量的途徑

（一）加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)

基層醫(yī)療機構(gòu)成立的初衷是為了更好地服務(wù)城鎮(zhèn)以及農(nóng)村地區(qū)的居民，提供一系列預(yù)防以及救治等相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)。從這個層面上來說，基層醫(yī)療機構(gòu)是廣大城鄉(xiāng)居民接觸最多、距離最近的醫(yī)療服務(wù)組織。因此要想最大限度地滿足群眾的就醫(yī)需求，對有限的醫(yī)療資源進行合理、充分的配置，就需要從大眾的實際需求出發(fā)，積極對醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容進行調(diào)整與創(chuàng)新，并對基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的相關(guān)管理制度進行持續(xù)完善。從當前基層醫(yī)療機構(gòu)的日常運作狀況來看，還需要加大創(chuàng)新力度，尤其是在信息化時代，相關(guān)技術(shù)的融合與應(yīng)用成了基層醫(yī)療服務(wù)的重要創(chuàng)新內(nèi)容。因此要緊抓機遇，加大基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)投入力度，從精簡基層醫(yī)療機構(gòu)的審批與申報流程著手，進一步對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施進行優(yōu)化，在有效提高醫(yī)療服務(wù)與管理水平的同時，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務(wù)的全面覆蓋。

（二）高效分配農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源

一直以來，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展滯后于城市，而鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源受經(jīng)濟發(fā)展的影響，呈現(xiàn)出配置不平衡的狀況。無論是居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，還是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療管理與服務(wù)水平都相對薄弱，這極大地妨礙了農(nóng)村居民享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療制度體系統(tǒng)籌過程中，首先應(yīng)當對農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生資源配置給予適當?shù)恼邇A斜，并加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)投入，積極改善農(nóng)村居民的醫(yī)療環(huán)境，提供更加便捷、高質(zhì)量的就醫(yī)服務(wù)。其次，應(yīng)依據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展形勢，以及當?shù)鼐用窨芍涫杖胨?，來?gòu)建醫(yī)療保險長效機制，以此確立城鄉(xiāng)醫(yī)?；鶖?shù)定級，以及財政與個人出資比例，提高醫(yī)療保險的可持續(xù)性。最后，要利用有限的基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建健全完善的疾病預(yù)防與保健信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促使農(nóng)村居民形成良好的健康管理意識，用以預(yù)防為主、治療為輔的形式，有效降低地方醫(yī)療衛(wèi)生支出。

（三）建立健全的法律規(guī)范，保障一體化機制的高效運轉(zhuǎn)

城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合保險制度的整合，從實踐情況上表明了地方經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，并不能完全實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的平等權(quán)利，城鎮(zhèn)與農(nóng)村地區(qū)居民醫(yī)保在所享受的福利待遇上的差異，需要各利益相關(guān)主體之間平衡與調(diào)和。由于不同地區(qū)政府部門的理念、經(jīng)濟實力、居民參保意愿與能力存在較大差異，在醫(yī)療服務(wù)的公平性與效益體現(xiàn)上，則應(yīng)該更加強調(diào)公平優(yōu)先，而我國城鄉(xiāng)地區(qū)戶籍制度則嚴重阻礙了公平性原則作用的發(fā)揮。因此，國家有關(guān)部門應(yīng)突破這一界限，縮小城鄉(xiāng)地區(qū)居民醫(yī)保福利上的差距，構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險法律規(guī)范，以法律的形式確立相應(yīng)的權(quán)責、標準以及分工協(xié)作機制，確保城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系能夠有序、穩(wěn)健地運行。

（四）構(gòu)建統(tǒng)一、完善的醫(yī)療保險信息服務(wù)平臺

以省級為核心構(gòu)建統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，可以杜絕過往重復(fù)參保、遺漏脫保以及信息不全的不良情況。另外，醫(yī)療保險綜合服務(wù)信息平臺還需要共通共享地方戶籍信息數(shù)據(jù)，積極探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險全面覆蓋的登記辦法，對未參保的居民進行深入調(diào)查并分析原因，打造完整、完善的醫(yī)療保障信息網(wǎng)絡(luò)。此外，對于省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺開展及時的升級與優(yōu)化，基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)促進跨區(qū)域、層次業(yè)務(wù)的協(xié)同合作，在保障居民醫(yī)療保險信息安全性的同時，加快醫(yī)療保障掌上業(yè)務(wù)的建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)的及時性與便捷性，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療報銷結(jié)算時效性的提高。

三、結(jié)語

現(xiàn)階段，我國社會基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)實現(xiàn)了城鄉(xiāng)區(qū)域的全面覆蓋，這項普惠性的保障制度也體現(xiàn)出了更加公平的特征。但該體系在推進的過程中，還面臨諸多阻礙，需要做好頂層設(shè)計強化不同部門之間的合作，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，理順醫(yī)療保險管理機制，讓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度能夠惠及更多農(nóng)村居民，讓居民能夠早日享受到更高水準、更加便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

（作者單位為莒南縣筵賓鎮(zhèn)便民服務(wù)中心）

[作者簡介：徐曉青（1986—），女，山東莒南人，本科，中級經(jīng)濟師（人力資源），研究方向：人力資源。]

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