季芳

摘 要 通過(guò)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，可以更好地達(dá)成財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，深挖醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的價(jià)值，使醫(yī)院的發(fā)展實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、低耗能、高效率。當(dāng)今，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在不少的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)并研究這些問(wèn)題，可以很好地提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的能力。本文從預(yù)算管理、成本控制、績(jī)效考核這3點(diǎn)出發(fā)，研究財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的辦法，制定良好的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理方案。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 精細(xì)化

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是一個(gè)不可輕視的管理工作，隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，新常態(tài)下公立醫(yī)院想要在發(fā)展中不落伍，就要使其財(cái)務(wù)管理緊跟時(shí)代的潮流，不斷更新完善。

一、新常態(tài)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理存在的問(wèn)題

新常態(tài)下公立醫(yī)院要實(shí)施精細(xì)化管理，應(yīng)當(dāng)更好地建立和優(yōu)化科學(xué)的管理機(jī)制以及相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督管理機(jī)制。隨著時(shí)代不斷發(fā)展，其管理要求就是要把與時(shí)俱進(jìn)的思想融入該管理體系。當(dāng)前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在不少的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)和研究這些問(wèn)題，可以很好地提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的能力。

（一）預(yù)算管理機(jī)制不完善

一直以來(lái)，公立醫(yī)院都不重視醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)更是容易忽略預(yù)算，沒(méi)有制定整體的預(yù)算管理目標(biāo)，對(duì)其重視不夠，認(rèn)為其只是財(cái)務(wù)部門(mén)的一個(gè)任務(wù)，造成該部門(mén)無(wú)法全面地了解醫(yī)院完整的預(yù)算數(shù)據(jù)。同時(shí)，預(yù)算編制方法單一。而且預(yù)算部門(mén)沒(méi)有得到重視，編制出來(lái)的預(yù)算很容易被更改，將預(yù)算落到實(shí)處的難度大大增加。

（二）成本核算控制不健全

一直以來(lái)，公立醫(yī)院都會(huì)進(jìn)行醫(yī)院總成本、科室成本的核算，但是科室成本核算缺乏準(zhǔn)確性，不少公立醫(yī)院沒(méi)有對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行核算，因?yàn)闆](méi)有相應(yīng)科學(xué)準(zhǔn)確的成本費(fèi)用信息，公立醫(yī)院在這方面的成本控制缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確性，實(shí)施起來(lái)會(huì)增加管理的難度。

（三）績(jī)效考核缺乏整體性

當(dāng)前，公立醫(yī)院績(jī)效考核經(jīng)常把經(jīng)濟(jì)利益作為最終的目的，完全忽視了社會(huì)效益這些指標(biāo)。相應(yīng)的評(píng)價(jià)體制缺乏完善嚴(yán)謹(jǐn)性，考核只關(guān)注經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)改不斷深入，病人均次費(fèi)用“零增長(zhǎng)”，醫(yī)保支付改成總額支付、病種支付。當(dāng)前的績(jī)效考核體制缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，一味追求經(jīng)濟(jì)利益，不利于醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

二、新常態(tài)下實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的建議

（一）預(yù)算管理角度下的精細(xì)化管理方案

預(yù)算管理是具有全過(guò)程、全方位、全員性的一種管理，影響到公立醫(yī)院各種資源的配置效率，還會(huì)影響能否良好地控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。因此，預(yù)算管理是一個(gè)不可忽視的管理內(nèi)容。其中，有以下3點(diǎn)需要進(jìn)行優(yōu)化改善：

1.目標(biāo)精細(xì)化。預(yù)算的目標(biāo)體系是預(yù)算管理的出發(fā)點(diǎn)，是非常重要、不可忽視的一環(huán)。目標(biāo)精細(xì)化對(duì)于提高成員的工作積極性有非常大的作用。實(shí)施目標(biāo)計(jì)劃，預(yù)算部門(mén)會(huì)認(rèn)真負(fù)責(zé)，更加重視，提高工作效率，從而提高醫(yī)院整體的效益。目標(biāo)精細(xì)化管理并不是一成不變的，需要在實(shí)踐中不斷優(yōu)化改善，因?yàn)槊恳粋€(gè)醫(yī)院的規(guī)模級(jí)別都是不一樣的，在確定目標(biāo)的時(shí)候，需要聯(lián)系實(shí)際情況，上下級(jí)之間充分進(jìn)行聯(lián)系溝通，這樣才能確保預(yù)算目標(biāo)科學(xué)良好、具有可實(shí)施性，更好地挖掘醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)。

2.編制精細(xì)化。預(yù)算編制是預(yù)算管理中不可忽視的一部分。預(yù)算編制以及相應(yīng)的編制人員都要有全面性。醫(yī)院財(cái)務(wù)部帶頭制定預(yù)算方案與公用經(jīng)費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)預(yù)算總金額確立項(xiàng)目庫(kù)滾動(dòng)管理機(jī)制，關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備預(yù)算要進(jìn)行科室申報(bào)等。根據(jù)支出總金額，首先分配必需品部分。還有那些能夠?qū)⒔?jīng)濟(jì)價(jià)值發(fā)揮到最大的項(xiàng)目，也應(yīng)得到資金的優(yōu)先分配。

3.管控精細(xì)化。管控是落實(shí)預(yù)算、確保預(yù)算達(dá)成的有效方法，預(yù)算控制分為事前、事中、事后控制。事前控制是預(yù)防性的，與日常審批流程結(jié)合起來(lái)，在項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)之前進(jìn)行控制。在管理運(yùn)行的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意事前、事中、事后每一環(huán)都要進(jìn)行科學(xué)、良好、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目刂啤?/p>

（二）成本管控角度下的精細(xì)化管理方案

1.核算精細(xì)化。公立醫(yī)院成本核算的重點(diǎn)應(yīng)該放在科室、診次、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與病種等方面。關(guān)于行政后勤、醫(yī)療輔助等方面的成本，應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)的成本效益準(zhǔn)則，按照人員的比例、收入比等，一一分?jǐn)偟脚R床科室成本中。醫(yī)療項(xiàng)目成本核算以臨床科室還有醫(yī)療技術(shù)科室第二次分擔(dān)以后的成本作為基礎(chǔ)，將各科室的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為對(duì)象，確定每一個(gè)項(xiàng)目的成本分?jǐn)偡桨?，比如收入分配系?shù)法、操作時(shí)間分配系數(shù)法等，在相同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目里發(fā)現(xiàn)不同科室的成本區(qū)別，更新完善資源配置。在此前提下進(jìn)行病種成本的核算，其中提供的數(shù)據(jù)能夠保障單病種費(fèi)用結(jié)算的推行。

2.分析精細(xì)化。通過(guò)成本分析能夠察覺(jué)出管理中的區(qū)別。觀察這些區(qū)別，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的分析，從而確定科學(xué)的成本控制目標(biāo)，制定減少成本的良好方案。另外還需要進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)行分析，分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行整體情況，采用趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析等方法，來(lái)發(fā)現(xiàn)工作量、收支等的不同;進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和補(bǔ)償分析，找出其中成本差異。

（三）績(jī)效考核角度下的精細(xì)化管理方案

公立醫(yī)院績(jī)效精細(xì)化管理，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)就是逐一分解醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，然后進(jìn)行研究分析，從而嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)地確定相應(yīng)的績(jī)效目標(biāo)。聯(lián)系實(shí)際情況設(shè)立的目標(biāo)，會(huì)更加具有可實(shí)施性，而且個(gè)人與部門(mén)之間的目標(biāo)也有所聯(lián)系。如此，員工會(huì)更加積極地工作，使得整個(gè)醫(yī)院的工作效率得到很大程度的提升，在對(duì)外競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)候，公立醫(yī)院也會(huì)擁有更好的競(jìng)爭(zhēng)力。公立醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，除了需要很好的社會(huì)效益，還需要很好的經(jīng)濟(jì)效益。績(jī)效考核需要嚴(yán)格遵循量化分類、全面考核、突出重點(diǎn)、速效統(tǒng)一等原則。在考核的時(shí)候，不能單單只以經(jīng)濟(jì)效益作為唯一的考核內(nèi)容，要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行分析，將社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益更好地結(jié)合起來(lái)，優(yōu)化完善相應(yīng)的權(quán)重?？己藘?nèi)容不應(yīng)是一成不變的，社會(huì)在不斷發(fā)展，考核內(nèi)容也應(yīng)及時(shí)得到相應(yīng)的優(yōu)化完善，緊隨時(shí)代的腳步。

（四）財(cái)務(wù)信息化角度下的精細(xì)化管理方案

財(cái)務(wù)管理精細(xì)化缺少不了信息化，這對(duì)于保障財(cái)務(wù)管理經(jīng)濟(jì)化有不可忽視的作用。財(cái)務(wù)管理信息化推動(dòng)財(cái)務(wù)管理的模式進(jìn)行更新創(chuàng)新，確立以會(huì)計(jì)核算為中心、預(yù)算為主線、成本與物流為基本、績(jī)效考核為衡量標(biāo)準(zhǔn)的綜合運(yùn)營(yíng)管體系。運(yùn)用這個(gè)體系，開(kāi)展醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，發(fā)現(xiàn)差異問(wèn)題，給出決策信息;通過(guò)績(jī)效考核信息化衡量醫(yī)院科室員工的績(jī)效，使醫(yī)院具有更高的競(jìng)爭(zhēng)力。

三、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理可以更好地達(dá)成財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，本文深挖了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的價(jià)值，可以發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有良好積極的促進(jìn)作用，能夠使其發(fā)展更加健康可持續(xù)，高質(zhì)量、低耗能、高效率地發(fā)展下去。本文提出了幾個(gè)方面的精細(xì)化管理策略，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)投入更多的注意力到財(cái)務(wù)精細(xì)化管理方面，更好地將本文提到的幾個(gè)方面結(jié)合起來(lái)，建立一個(gè)科學(xué)、完善、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)精細(xì)化管理體系。如此公立醫(yī)院在未來(lái)的發(fā)展中，才能具備良好的競(jìng)爭(zhēng)力，不落后于時(shí)代。

（作者單位為山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所）

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