王永紅

(山西省大同市第一人民醫(yī)院 037000)

腹股溝疝是小兒外科中較為常見的疾病，常發(fā)生在一歲內(nèi)患兒，約為0.8% ～4.4%［1］。經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)一直被認(rèn)為是治療小兒腹股溝疝的基本方法，而近年來隨著腹腔鏡的快速發(fā)展，該技術(shù)在治療小兒腹股溝也得到了臨床上認(rèn)可［2］。現(xiàn)回顧性分析我院120例小兒腹股溝疝患者腹腔鏡治療的效果，為今后該技術(shù)的的推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本人自2010年1月－2014年7月在外地三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)交流期間所接觸的小兒腹股溝疝病例資料，共計(jì)160例，腹腔鏡組共82例，男74例，女8例，平均年齡(3.8 ±0.9)歲，疝囊直徑(2.1 ±0.5)cm，單側(cè)腹股溝斜疝75例，雙側(cè)腹股溝斜疝6例，復(fù)發(fā)疝1例;傳統(tǒng)手術(shù)組共78例，男76例，女 2例，平均年齡(3.4±0.7)歲，疝囊直徑(2.2±0.7)cm，單側(cè)腹股溝斜疝68例，雙側(cè)腹股溝斜疝8例，復(fù)發(fā)疝2例。兩組在性別比例、平均年齡、疝囊直徑等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組患兒均行術(shù)前常規(guī)護(hù)理，術(shù)前禁食8h。腹腔鏡組:麻采取頭低腳高健側(cè)斜15～20°，臍周5mm縱切口，閉合式造氣腹，腹壓維持在8～12mmHg，插入5mmtrocar，進(jìn)鏡觀察，明確診斷，并觀察是否存在隱形疝，于腹腔鏡下患側(cè)內(nèi)環(huán)相應(yīng)的體表投影點(diǎn)(一般在腹橫紋肌處)切開1.5mm皮膚，并采用蚊氏鉗分離切口組織達(dá)腹膜外層，送線針刺入腹股溝管內(nèi)環(huán)口12點(diǎn)處，在腹膜外沿內(nèi)環(huán)口一側(cè)穿向精索前方，后跨精索前方穿向?qū)?cè)，手術(shù)中要避免損傷精索或卵巢血管，穿出腹膜，將線送入腹腔內(nèi)后將其抽出。鉤線器由此處刺入，同法采用腹膜外潛行穿刺至另側(cè)，腹壁外將線夾處，于皮下打結(jié)后行高位縫扎，切口用創(chuàng)可貼或皮膚粘合劑貼合皮膚。如有雙側(cè)疝，對側(cè)與此法相同。

1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組 麻醉方式同腹腔鏡組，仰臥，取與腹股溝韌帶平行的斜切口，以腹股溝韌帶為中點(diǎn)做一平行斜切口(長約6～7cm)，逐層切開至腹外斜肌腱膜后切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜，找到并打開疝囊，還納疝內(nèi)容物后剝離精索，再高位結(jié)扎。檢查無活動(dòng)性出血后逐層縫合。

1.2.3 分析兩組的術(shù)中與術(shù)后情況 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥如尿潴留、陰囊水腫、切口感染等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以(±S)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(百分比)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后資料比較與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，腹腔鏡組單側(cè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及出血量都低較低，且兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±S)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±S)

組別 單側(cè)手術(shù)時(shí)間(m i n)術(shù)后住院時(shí)間(d) 出血量(m l)2 1.1 ±4.2 2.1 ±1.0 1.6 7 ±0.4傳統(tǒng)手術(shù)組 3 2.2 ±3.2 3.5 ±0.7 4.2 3 ±0.5 t 1 3.2 7 5 7.3 3 2 1 4.2 1 7腹腔鏡組＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 P

2.2 術(shù)后并發(fā)癥兩組術(shù)后陰囊水腫、切口感染及術(shù)后復(fù)發(fā)率都低于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較

3 討論

3.1 小兒腹股溝疝的解剖特點(diǎn)小兒腹股溝疝作為一種先天性疾病，發(fā)病率約為1% ～4%，是在胚胎發(fā)育過程中由于腹膜鞘狀突未閉所致，一般沒有局部肌肉薄弱的改變，因腹股溝管受腹肌壓力小，多數(shù)半歲以下患兒有自愈的可能性，但大于1歲者需手術(shù)處理［1，3］。患兒性別上以男性為主，女性腹股溝內(nèi)為子宮圓韌，發(fā)病率低，男女比例為約15:1，因小兒在發(fā)育中腹肌可逐漸強(qiáng)壯可使腹壁得到加強(qiáng)，所以，常規(guī)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)便可治療，無需疝囊修補(bǔ)術(shù)［3］。

3.2 腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的優(yōu)勢上世紀(jì)傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)已被公認(rèn)為是治療小兒腹股溝疝的基本方法［1，4］。但該方法需要解剖疝囊外的各層組織，手術(shù)時(shí)間長，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間久，且術(shù)后約有近10%的患兒發(fā)生陰囊血腫，術(shù)中輸精管或附睪損傷約0.5% ～1%，且患兒術(shù)后可能出現(xiàn)睪丸萎縮等并發(fā)癥，對患兒成人后生育能力產(chǎn)生了影響。而腹腔鏡治療無需解剖小兒腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，且可避開腹股溝管，所以精索神經(jīng)、血管及提睪肌不會(huì)損傷，具有手術(shù)操作簡便快捷，切口小，術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，目前，一些兒童疾病診療中心已把該技術(shù)作為常規(guī)方法。本次研究與文獻(xiàn)報(bào)道一致，腹腔鏡組與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均低于傳統(tǒng)手術(shù)組。這些特點(diǎn)都可降低麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)成功率［5］。且傳統(tǒng)手術(shù)組各種并發(fā)癥也高于腹腔鏡組，其中在操作過程中疝囊處理不當(dāng)是疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素，且于術(shù)后早期多發(fā)生，傳統(tǒng)手術(shù)組疝囊處理不當(dāng)常見原因有單純高位結(jié)扎不牢固、疝環(huán)口大、腹膜縫合時(shí)有遺漏等。而腹腔鏡組也出現(xiàn)2例術(shù)后復(fù)發(fā)病例，分析原因?yàn)榭赡転榧夹g(shù)操作不熟練，縫合跳躍式、年齡小且腹腔環(huán)境不足容易縫合遺漏或疝囊大單純行高位結(jié)扎不牢靠等原因。所以，在小兒行腹腔鏡治療腹股溝疝的時(shí)注意:氣腹壓力應(yīng)維持在8－10mmHg;在對內(nèi)環(huán)口腹膜縫合時(shí)，要避開精索血管、輸精管及腹壁的下血管;術(shù)前一定要注意排空患兒膀胱，以免影響術(shù)中操作;3針均縫合好后放可打結(jié)，且要拉緊打結(jié)。對于預(yù)防手術(shù)中出現(xiàn)的切口感染及陰囊水腫，可在手術(shù)過程中內(nèi)環(huán)口縫合完畢后，應(yīng)先擠壓疝囊，待囊內(nèi)氣體排空后打結(jié);也有報(bào)道可采用碘伏破壞遠(yuǎn)端疝囊，借此來防止術(shù)后遠(yuǎn)端疝囊發(fā)生積液［4］。

通過本次研究，我們總結(jié)，腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，該技術(shù)將會(huì)被越來越多的患兒家長所接受。

［1］陳映薇，張龍秋，凌麗娟.腹腔鏡下腹股溝斜疝疝環(huán)結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(3):125－127.

［2］陳建華.腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)療效分［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，12(9):2396－2397.

［3］徐守森，高建軍，李國濤，等.腹腔鏡與開放性小兒疝手術(shù)的效果比較［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(2)131－133.

［4］王勁，鄧順鋼，葉亮，等.微型腹腔鏡下小兒腹股溝疝高扎術(shù)的改良研究［J］.臨床小兒外科雜志，2013，12(5):403－405.

［5］楊德忠.腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)58例臨床價(jià)值探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(4):339－340.