傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis， IM)是EB病毒感染引起的淋巴細(xì)胞急性增生性傳染病，好發(fā)于兒童和青少年，以發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)增大、肝脾增大、血中淋巴細(xì)胞增多并有異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)為特征，血清中可測(cè)得嗜異凝集抗體及抗EB病毒抗體。

1 流行病學(xué)特點(diǎn)

EB病毒為嗜淋巴細(xì)胞DNA病毒，主要通過(guò)CD21受體侵犯B淋巴細(xì)胞。多數(shù)EB病毒感染為隱形感染，但病毒可形成潛伏感染，長(zhǎng)期甚至終生潛伏在機(jī)體白細(xì)胞中。部分原發(fā)EB病毒急性感染可引起IM，該病多呈散發(fā)性，亦可引起局部流行。IM主要由密切接觸(如親吻)傳播；兒童發(fā)病以2～3歲居多，青少年及成人發(fā)病以15～30歲最多，超過(guò)35歲者少見(jiàn)；全年均可發(fā)病，但秋末、冬初較多。

2 臨床特點(diǎn)

EB病毒進(jìn)入口腔后，在咽峽部淋巴組織內(nèi)繁殖復(fù)制，繼而進(jìn)入血液產(chǎn)生病毒血癥。IM主要病理特征是淋巴網(wǎng)狀組織良性增生，多累及全身淋巴組織及器官；潛伏期兒童5～15 d,成人4～7周；起病后多有乏力、頭痛、畏寒、食欲不振、惡心及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀，典型臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)增大、肝脾增大及皮疹等。血常規(guī)改變是IM重要特征，早期血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，后漸升高，血淋巴細(xì)胞增多(>0.60)，其中異型淋巴細(xì)胞升高至0.10～0.30。血清免疫學(xué)檢測(cè)主要為出現(xiàn)抗EB病毒抗體及嗜異凝集抗體效價(jià)增加。EB病毒抗體檢測(cè)方法有間接免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法，包括病毒衣殼抗原(VCA)IgM和IgG、早期抗原(EA)IgG和病毒核抗原(EBNA)IgG。EB病毒DNA定量檢測(cè)也可作為輔助評(píng)估EB病毒感染標(biāo)志。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

IM主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、外周血常規(guī)改變、血清學(xué)嗜異凝集試驗(yàn)、EB病毒抗體檢測(cè)及EB病毒DNA檢測(cè)綜合進(jìn)行診斷。西方國(guó)家多采用Hoagland于1975年提出的IM診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床三聯(lián)征：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)病(頸部淋巴結(jié)>1 cm)。②外周血淋巴細(xì)胞≥0.50和異型淋巴細(xì)胞≥0.10。③血清學(xué)嗜異凝集抗體陽(yáng)性，EB病毒抗體陽(yáng)性。該診斷標(biāo)準(zhǔn)特異性高，但敏感性欠佳。因兒童血清嗜異凝集抗體常陰性，而外周血異型淋巴細(xì)胞≥0.10病例在學(xué)齡前兒童中只占41.8%，故現(xiàn)并不強(qiáng)調(diào)將異型淋巴細(xì)胞和嗜異凝集試驗(yàn)作為本病必要診斷標(biāo)準(zhǔn)，而強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)和EB病毒抗體對(duì)本病診斷價(jià)值。2007年謝正德提出我國(guó)兒童IM診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具備發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)增大、肝增大及脾增大中3項(xiàng)。②滿足1條原發(fā)性EB病毒感染血清學(xué)證據(jù)：抗VCA IgM和抗VCA IgG陽(yáng)性，且抗EBNA IgG陰性；抗VCA IgM陰性，但低親和力抗VCA IgG陽(yáng)性。另外，上海復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院制定了我國(guó)成人IM診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淺表淋巴結(jié)增大，并合并以下任何1項(xiàng)：咽痛、皮疹、肝脾增大、肝功能異常。②外周血異型淋巴細(xì)胞≥0.10。③血嗜異凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。④EB病毒抗體陽(yáng)性且符合原發(fā)性感染改變。符合前2項(xiàng)，再具備后2項(xiàng)中的任何1項(xiàng)，并排除化膿性扁桃體炎、巨細(xì)胞病毒感染、病毒性肝炎、人類免疫缺陷病毒感染、白血病、淋巴瘤，即可確診。

4 治療與預(yù)后

IM為自限性疾病，以對(duì)癥治療為主，抗生素治療無(wú)效，阿昔洛韋和更昔洛韋療效不確切。發(fā)熱患者可予退熱治療。兒童重癥患者可靜脈注射丙種球蛋白以改善臨床癥狀，縮短病程。成人重癥患者可短期使用糖皮質(zhì)激素。有肝炎、心肌炎及腦膜腦炎等并發(fā)癥患者可對(duì)癥治療。脾增大者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)以免引發(fā)脾破裂。

IM病死率約為1%，多由嚴(yán)重并發(fā)癥引起，常見(jiàn)并發(fā)癥有溶血性鏈球菌感染、急性腎炎、心肌炎及無(wú)菌性腦膜炎等。在原發(fā)性感染后，絕大多數(shù)IM患者預(yù)后良好，個(gè)別患者病程可遷延數(shù)年之久，出現(xiàn)慢性活動(dòng)性EB病毒感染征象，病程中可出現(xiàn)噬血細(xì)胞綜合征，此類患者預(yù)后極差。另外，慢性活動(dòng)性EB病毒感染還與許多惡性腫瘤發(fā)生有關(guān)，如霍奇金和非霍奇金淋巴瘤以及鼻咽癌等。