【據(jù)Hepatology2020年7月報(bào)道】題：基于慢性肝功能衰竭聯(lián)盟-急性失代償評(píng)分的Child-Pugh B級(jí)肝硬化合并急性靜脈曲張破裂出血患者的風(fēng)險(xiǎn)分層(作者Lv Y等)

尚不清楚Child-Pugh B級(jí)肝硬化和急性靜脈曲張破裂出血(AVB)患者早期經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)的最佳候選者。這項(xiàng)研究旨在檢驗(yàn)以下假設(shè)：使用慢性肝功能衰竭聯(lián)盟-急性失代償評(píng)分(CLIF-c-ADs)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層可能有助于從Child-Pugh B級(jí)肝硬化和AVB患者中識(shí)別高病死率或進(jìn)一步出血風(fēng)險(xiǎn)的亞組，這些亞組可能從早期TIPS中獲益。

來自第四軍醫(yī)大學(xué)的Lv等分析了先前兩項(xiàng)研究中收集的608例Child-Pugh B級(jí)肝硬化和AVB患者的個(gè)人數(shù)據(jù)，這些患者在2010年至2017年間接受了標(biāo)準(zhǔn)治療。

研究發(fā)現(xiàn)，6周和1年病死率的CLIF-c-ADs的c指數(shù)(0.715和0.708)明顯優(yōu)于內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血[(0.633，P<0.001)和(0.556，P<0.001)]和其他預(yù)后模型。使用X-tile軟件確定最佳臨界值，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)(CLIF-C ADs<48)、中度風(fēng)險(xiǎn)(CLIF-C ADs： 48～56)和高風(fēng)險(xiǎn)(CLIF-C ADs>56)。盡管如此，CLIF-C ADs預(yù)測(cè)6周死亡或進(jìn)一步出血的復(fù)合終點(diǎn)的表現(xiàn)并不令人滿意(AUC：0.588)。結(jié)合CLIF-C-ADs和白蛋白、血小板、活動(dòng)性出血和腹水成分的列線圖顯著提高了預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性(AUC:0.725)。

該研究表明，對(duì)于患有Child-Pugh B級(jí)肝硬化和AVB的患者，使用CLIF-C ADs進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層可確定一個(gè)具有高死亡風(fēng)險(xiǎn)的亞組，該亞組可能會(huì)從早期TIPS中受益。借助數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的列線圖可以提高6周死亡或進(jìn)一步出血的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，從而有助于在隨機(jī)試驗(yàn)中對(duì)患者進(jìn)行分層。在病因不同的患者中，未來需要對(duì)這些發(fā)現(xiàn)進(jìn)行外部驗(yàn)證。

摘譯自LV Y, WANG Z, LI K, et al. Risk stratification based on CLIF consortium acute decompensation score in patients with Child-Pugh B cirrhosis and acute variceal bleeding[J]. Hepatology, 2020. [Online ahead of print]