李金牛，霍素坤，冷鈺玲，李佳，李躍華

1.北京市中關(guān)村醫(yī)院中醫(yī)綜合科，北京100190；2.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心云趣園三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，北京100096；3.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科，北京100091

失眠，中醫(yī)又稱“不寐”、“不得臥”、“目不眠”、“不得眠”等。目前我國失眠癥的發(fā)病率約10%～20%。患者不能正常睡眠，輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。常伴有健忘、多夢、注意力不集中，影響患者的生活及工作質(zhì)量。針刺五臟俞、膈俞結(jié)合辨證取穴治療失眠有一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2019年12月，北京市中關(guān)村醫(yī)院中醫(yī)綜合科確診老年失眠患者60 例。其中男性19例，女性41 例；年齡60～81 歲，平均年齡（68.7±5.5）歲；病程3g 個月～2年，平均（7.1±4.0）月。

1.2 失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）夜間入睡困難、睡眠淺、夢多易驚、醒后入睡困難、白天困倦、疲乏；每周失眠≥3 次，病程≥1個月；（2）對睡眠質(zhì)量不滿意，造成明顯苦惱，甚至影響社會功能及日常生活；（3）在心理上過度關(guān)注或極度關(guān)注失眠；排除繼發(fā)性失眠。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。（1）入睡困難、或寐而易醒醒后難寐，甚至徹夜難寐，連續(xù)4 w以上；（2）伴心悸、神疲、乏力、健忘、頭痛、多夢、心神不寧等；（3）實驗室檢查排除繼發(fā)性失眠。

1.2.3 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸治療學(xué)》[3]“不寐”辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心脾兩虛證：睡后易醒、神疲乏力、心悸、頭暈?zāi)垦?、多夢健忘、舌淡苔白脈細(xì)弱；（2）心虛膽怯證：善驚易恐、心悸不寧、坐臥不安、多夢，舌淡苔薄脈弦細(xì)；（3）陰虛火旺證：顴紅潮熱、五心煩熱、頭暈耳鳴、舌紅苔薄脈細(xì)數(shù)；肝郁化火證：急躁易怒、頭暈脹痛、面紅目赤、口苦咽干、大便秘結(jié)、舌紅苔黃脈弦數(shù)；（4）痰熱內(nèi)擾證：心煩、懊惱、驚悸不安、胸脘痞悶、舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）符合以上失眠癥的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）病程3 個月～2年；（4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分≥7 分；（5）能理相關(guān)評分量表并積極配合治療及評分；（6）2 w 內(nèi)未接受治療失眠的其他藥物及治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述失眠癥的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）正在接受其他治療，其結(jié)果可能影響本次研究相關(guān)指標(biāo)者；（3）不能排除是由于精神類疾病或軀體疾病，藥物、酒精等引起的失眠患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn) 違反操作方案者。

脫落標(biāo)準(zhǔn) 未完成本研究方案的全部治療及觀察指標(biāo)者。

中止標(biāo)準(zhǔn) (1) 納入患者治療過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能繼續(xù)進(jìn)行研究者；(2) 治療期間因其他疾病不能或不愿完成研究方案者。

1.5 治療方法

（1）針刺取穴組 五臟俞加膈俞：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞。

（2）辨證取穴組（主穴+辨證配穴） 主穴：百會、四神聰、神門、照海、內(nèi)關(guān)。配穴：痰熱內(nèi)擾證加內(nèi)庭、豐??；肝郁化火證加太沖、行間；心虛膽怯證加大陵、丘墟；心脾兩虛證加通里、三陰交；陰虛火旺證加行間、太溪。

（3）針刺方法 取穴局部75%酒精消毒，選用0.25×40mm一次性無菌針灸針。五臟俞、膈俞：呈75°向脊柱方向斜刺，視患者形體胖瘦刺入25～30 mm，施捻轉(zhuǎn)手法，使局部酸脹為度。余穴直刺10～35 mm，得氣后留針30 min。每日針刺1 次，5 次/w，10 次1 個療程，共治療2 個療程計20次。奇數(shù)次：患者俯臥位，針刺“五臟俞加膈俞”穴組；偶數(shù)次：患者仰臥位，針刺“辨證取穴”穴組。

1.6 觀察指標(biāo) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）用于評估最近1 個月睡眠質(zhì)量。包含入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能等7 個因子。每個因子記0～3 分，7 個因子總和為PSQI 總分，總分0～21。共進(jìn)行3 次PSQI 評定：治療前、第1 療程結(jié)束后以及第2療程結(jié)束后。

1.7 療效評價 第2 療程后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行療效評價。療效指數(shù)（尼莫地平法）：N= [(治療前PSQI 一治療后PSQI) /治療前PSQI]×100%。

（1）臨床痊愈：睡眠質(zhì)量及時間恢復(fù)正常、精力充沛，失眠伴隨癥狀消失，N≥75%；

（2）顯效：睡眠時間及質(zhì)量明顯改善，失眠伴隨癥狀基本緩解，50%≤N＜75%；

（3）有效：睡眠時間及質(zhì)量有所改善，失眠伴隨癥狀有所改善，25%≤N＜50%；

（4）無效：睡眠時間及質(zhì)量無改善，失眠伴隨癥狀無明顯改善，N＜25%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；治療前后采用配對檢驗。

2 結(jié)果

（1）患者治療前后PSQI 評分 治療前（15.82±4.18），第1 療程后（11.06±2.66），第2 療程后（8.07±2.12）。第1療程后與治療前相比以及第2 療程后與第1 療程后相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示PSQI 評分與療程相關(guān)，且PSQI 評分隨著療程的增加而減小。

（2）臨床療效 60 例患者臨床痊愈6 例，顯效22 例，有效21 例，無效11 例，總有效率81.7%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠主要病機(jī)是陰陽失調(diào)，陽盛陰衰，病位主要在心，與五臟均有聯(lián)系。五臟失調(diào)、五神失養(yǎng)，可導(dǎo)致失眠，是故五臟失調(diào)皆可令人失眠[6]?！额惤?jīng)·不得臥》亦云：“凡五臟受傷，皆能使臥不安。”所以安寐必先調(diào)神，調(diào)神須安五臟。而五臟精氣輸注于五臟俞，五臟俞擅長調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)，五臟功能正常，化生精氣以養(yǎng)五神，故可通過五臟俞調(diào)理五神[7]。五臟俞、膈俞歸足太陽膀胱經(jīng)，而足太陽膀胱經(jīng)入絡(luò)腦，腦為元神之府，統(tǒng)帥五神，使神安而寐。

本組患者通過五臟俞加膈俞結(jié)合辨證取穴，兩組穴位合用，調(diào)和陰陽、寧心安神，五神安于五臟而使人安寢。臨床病例結(jié)果也證實，五臟俞加膈俞結(jié)合辨證取穴治療失眠有效。