淚小點息肉是從淚小點內(nèi)緣向外緣生長的贅生物，其表面有新生血管，像一個蓋子將淚小點蓋住，阻擋了淚液流出通道的入口，導(dǎo)致溢淚癥狀，直接影響患者的日常生活。在臨床工作中，治療淚小點息肉的方法很多，我們針對淚小點息肉患者，采用鞏膜咬切器切除淚小點息肉，取得了良好的效果。

資料與方法

一、一般資料

選擇2014年2月到2015年12月在我院就診的淚小點息肉患者53例(103只眼)，其中女性34例(64只眼)，男性19例(39只眼)，年齡43～70歲，平均58.5歲，雙眼受累50例，單眼受累3例，其中雙眼僅下淚小點受累18例，雙下淚小點及單側(cè)上淚小點受累10例，雙眼上下淚小點均受累22例，左眼下淚小點受累2例，右眼下淚小點受累1例，患者均有溢淚癥狀，淚道沖洗通暢。常規(guī)裂隙燈、眼底、眼壓檢查，患者均患有不同程度的結(jié)膜炎癥，上下淚小點均可見帶血管的息肉樣組織自瞼結(jié)膜延伸至淚小點，遮蓋1/2～2/3淚小點，角膜上皮光滑，眼壓正常，無結(jié)膜急性炎癥、腫物、眼瞼位置異常、睫毛位置異常及淚小點位置異常。

二、方法

所有患者均采用表面麻醉，愛爾卡因滴眼液滴患眼結(jié)膜囊5 min 1次，共3次，患者取坐位于裂隙燈顯微鏡前，將頭部至于下頜托上，在裂隙燈顯微鏡下，左手用棉簽暴露受累的淚小點，右手持鞏膜咬切器，鉗夾淚小點息肉的根部并完整咬切息肉組織，壓迫創(chuàng)面止血即可，創(chuàng)面無滲血，周圍組織無腫脹。

三、術(shù)后處理

術(shù)后給予硫酸新霉素滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液各每日4次滴患眼，妥布霉素地塞米松眼膏每晚1次涂患眼2周以局部抗炎治療。

四、療效標準

治愈為淚小點成形良好，溢淚癥狀消失；有效為溢淚癥狀改善，淚小點成形良好；無效為溢淚癥狀無改善，淚小點成形欠佳。

結(jié) 果

術(shù)后1周、1個月、1年對施行鞏膜咬切器淚小點息肉切除的患者進行隨訪觀察，53例(103只眼)溢淚癥狀均消失，裂隙燈顯微鏡檢查淚小點成形良好，圓形開放，淚小點息肉切除完整，結(jié)膜炎癥均得到很好的控制，無復(fù)發(fā)患者。

討 論

淚小點息肉為常見淚溢的原因。息肉似一小蓋將淚點部分或完全遮住，阻塞了淚液引流的途徑的入口，推開息肉沖洗淚道通暢[1]，但淚液依然不能正常進入淚道從而出現(xiàn)流淚，這就是淚小點息肉造成溢淚癥狀的原因。淚小點息肉分為基底部、頸部、頭部，基底部較寬，頸部較細，一端連于淚小點開口，頭部扁平并伸向淚小點中央，息肉表面光滑，有一束血管進入息肉內(nèi)。王建強[2]等將息肉分為舌形、圓蓋形及膜樣，舌形居多，占49.3%，并將息肉分為3級，有溢淚癥狀的二級及三級患者均為手術(shù)適應(yīng)證。我們治療的患者均為二級及三級患者。淚小點息肉患者大都伴有結(jié)膜的慢性炎癥或沙眼，急性炎癥期患者我們控制炎癥后行手術(shù)室治療，靜止期患者可直接手術(shù)切除。我們發(fā)現(xiàn)在臨床上有相當一部分淚小點息肉患者因溢淚癥狀就醫(yī)而被誤診為慢性結(jié)膜炎進行藥物治療，更有甚者長期使用含糖皮質(zhì)激素的滴眼液而導(dǎo)致激素性青光眼，視功能受到損傷。所以，我們建議臨床眼科醫(yī)生能夠在檢查時多一份細心，多注意淚小點有無贅生物及淚小點形態(tài)，以盡早解除患者痛苦。

淚小點部位的息肉組織較脆，且息肉組織較小，鉗夾易碎，常規(guī)的切除操作需在顯微鏡下操作，我們采用鞏膜咬切器在愛爾卡因滴眼液表面麻醉下，利用裂隙燈顯微鏡進行操作，讓患者頭部置于下頜托及額托處，左手用棉簽牽拉眼瞼并充分暴露淚小點及息肉，右手持鞏膜咬切器切除淚小點息肉，整個操作過程短暫，并且創(chuàng)面無需擴大，操作簡單、徹底，單人單手操作。鞏膜咬切器的前端為往復(fù)式的刀，能夠準確并完整的切除息肉組織，避免了顯微鑷鉗夾及顯微剪刀剪除導(dǎo)致的空間不足、操作困難等缺點。且患者避免了仰臥于手術(shù)臺而導(dǎo)致的精神緊張引起血壓升高等全身情況。歐揚[3]、王榮光[4]、李宇航[5]等認為需要做淚小點成形來治療淚小點息肉，術(shù)中需剪除包括淚小管豎直部分內(nèi)壁及瞼結(jié)膜的三角形組織，我們認為損傷較大，但對于淚小點環(huán)形縮窄的患者可行此手術(shù)方法。馬春楊[6]等報道利用電解治療儀治療效果良好，但電解針容易造成燒傷創(chuàng)面及周圍組織的進一步損傷。王興存[7]等報道絲裂霉素C聯(lián)合小梁咬切器治療淚小點息肉與單純小梁咬切器治療淚小點息肉療效無差異，但可明顯降低復(fù)發(fā)率。治療效果與我們的結(jié)果相一致，復(fù)發(fā)率雖有所降低，但絲裂霉素副作用較大，且復(fù)發(fā)率與患者周圍環(huán)境、個人衛(wèi)生、身體條件等均有關(guān)，這個觀點有待進一步商榷及研究。呂永川[8]等報道淚小點切開聯(lián)合腰麻管植入治療淚小點縮窄及息肉，雖有一定效果，但腰麻管刺激性較大，外觀上不易被患者接受，所以難以推廣。

我們采用鞏膜咬切器切除淚小點息肉，通暢了淚液引流系統(tǒng)的入口，從而解決了溢淚問題。但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能，因此我們在完整切除患者淚小點息肉組織后，采用患眼滴硫酸新霉素滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液各每日四次，涂妥布霉素地塞米松眼膏每日1次進行局部抗炎及促進創(chuàng)面修復(fù)治療，在術(shù)后1周復(fù)診時，患者炎癥能得到很好地控制，創(chuàng)面光滑，結(jié)膜上皮覆蓋效果較好。術(shù)后1個月、1年復(fù)診，患者溢淚癥狀均消失，無淚小點息肉復(fù)發(fā)。

有一部分患者淚小點呈膜性縮窄甚至膜閉，鞏膜咬切器就起不到這么好的效果了，這種情況就需要做淚小點成形手術(shù)。

總之，淚小點息肉利用鞏膜咬切器切除的應(yīng)用設(shè)備簡單，減少了顯微鏡、顯微器械、手術(shù)床等成本，方法簡單有效，經(jīng)濟，實用，適合各級醫(yī)院開展，值得臨床推廣應(yīng)用。