郭 敏，王根林，王春梅，王起恒

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

甲癬是手足指（趾）甲的真菌病，多發(fā)生于手足癬之后，亦可同時(shí)出現(xiàn)，俗稱“灰指甲”，與中醫(yī)“鵝爪風(fēng)”、“油灰指甲”類似。多表現(xiàn)為甲變色，失去光澤，增厚變脆，凹凸不平，呈褐色或灰白色，重者甲板與甲床分離［1］。目前，臨床多采用特比萘芬、伊曲康唑口服治療甲癬，臨床療效較好。但2002年美國(guó)食品藥品管理局發(fā)出警告［2］，警惕與伊曲康唑和特比萘芬有關(guān)的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，指出兩藥有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能損害、肝衰竭甚至死亡，伊曲康唑還可引起充血性心力衰竭。同時(shí)，老年人、兒童及肝腎功能不全者也不適合系統(tǒng)用藥治療。我科用冰醋酸中藥浸劑外治甲癬取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院皮膚科門診2017年4月至2018年4月收治患者，分為治療組和對(duì)照組各40例。單純指甲感染23例，單純趾甲感染38例，指趾甲均感染19例；近端甲下型22個(gè)，淺表白色型20個(gè)，遠(yuǎn)端測(cè)緣甲下型28個(gè)，全甲損毀型10個(gè)。治療組男12例，女28例；年齡18～68歲，平均（37.5±11.9）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（3.5±2.6）年。對(duì)照組男14例，女26例；年齡 20～69 歲，平均（35.7±12.6）歲，病程6個(gè)月～11年，平均（4.4±2.7）年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～75歲；③簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；② 3個(gè)月內(nèi)接受過系統(tǒng)抗真菌藥治療，1個(gè)月內(nèi)接受過外用抗真菌藥物治療；③糖尿病足；④對(duì)所用藥物有過敏反應(yīng)。

2 治療方法

兩組均于浸泡前修剪病甲，去處壞死部分。

對(duì)照組用30%冰醋酸，將患甲浸泡其中，每日晚間1次，每次30min。

治療組用10%冰醋酸中藥浸劑外泡。藥用黃連10g，生大黃10g，明礬3g，苦參10g，丹皮10g，丹參10g，藿香10g，黃精10g。加入10%冰醋酸溶液2000mL，浸泡1周后使用。每日晚間1次，每次泡指（趾）甲30min。浸泡結(jié)束后藥液密封保存，每劑藥使用1周。

兩組以30天為一療程，連續(xù)用藥4個(gè)療程，停藥兩個(gè)月及六個(gè)月后評(píng)估療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：病甲完全消失，指甲恢復(fù)正常。顯效：病甲面積消退70%及以上，真菌鏡檢或培養(yǎng)陰性。有效：病甲受累面積消退30%～69%，真菌鏡檢或培養(yǎng)陰性或陽性。無效：病甲消退30%以下，真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

停藥2個(gè)月兩組療效見表1。

表1 停藥2個(gè)月兩組療效比較 例（%）

停藥6個(gè)月兩組療效比較見表2。

表2 停藥6個(gè)月兩組療效比較 例（%）

治療中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討 論

甲癬常由紅色毛癬菌、 須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌等引起，其它如許蘭毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、玫瑰色毛癬菌、同心性毛癬菌也可至甲癬［4］。甲癬是皮癬菌病中最頑固難治的一種，一般可以通過口服、外用藥物，或手術(shù)拔甲治療?？诜尹S霉素等藥物雖有一定療效，但須達(dá)到真菌所寄生的甲板處才能發(fā)揮抗菌作用，用藥量大、療程長(zhǎng)，對(duì)身體有一定的損傷，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。手術(shù)拔甲創(chuàng)面大、易引起感染，術(shù)后疼痛明顯，且易重新感染復(fù)發(fā)。相對(duì)口服藥物和手術(shù)拔甲，外用藥治療甲癬有明顯的安全優(yōu)勢(shì)，但由于甲板致密，外用乳膏難以穿透甲板作用于患處，因而治療效果大受影響。

甲癬屬中醫(yī)“灰指甲”范疇。外因?yàn)榛加轩Z掌風(fēng)或腳濕氣，日久延及甲殼，或手部不潔，傳染而得。內(nèi)因主要為肝經(jīng)血燥［1］。中藥方中黃連、大黃清熱瀉火、燥濕解毒，明礬、苦參清熱除濕、解毒殺蟲，丹皮、丹參活血祛瘀，藿香芳香化濕，黃精補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)心肺、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，共奏清熱燥濕、解毒殺蟲之功。藥理研究證實(shí)，黃連提取物對(duì)紅色毛癬菌的生長(zhǎng)具有明顯的體外抑制作用［5］?？鄥⒕哂锌共≡w和細(xì)胞毒作用，對(duì)多種表淺真菌、病毒、細(xì)菌和癌細(xì)胞有抑制作用［6］。丹皮浸液對(duì)鐵銹色小芽胞菌等10 多種皮膚真菌有抑制作用，并能降低血管通透性而消浮腫［7］。丹參含有丹參酮及維生素E，對(duì)某些致病性皮膚真菌有抑制作用，對(duì)金黃色葡萄球菌有抗菌作用，可改善外周血液循環(huán)，增加毛細(xì)血管血流量，促進(jìn)組織再生［7］。大黃含有蒽醌衍生物及鞣質(zhì)，有較強(qiáng)的抗菌作用，且對(duì)多種皮膚真菌有抑制作用，也可抑制金黃色葡萄球菌和鏈球菌［7］。藿香對(duì)許蘭毛癬菌、趾間毛癬菌、足跖毛癬菌等致病真菌有抑制作用［7］。黃精對(duì)紫色毛癬菌、紅色表皮癬菌、石膏樣毛癬菌、柯氏表皮癬菌等多種真菌有抑制作用［7］。

手指甲和腳趾甲的生長(zhǎng)速度不同，成年人指甲每3個(gè)月長(zhǎng)1cm，而趾甲生長(zhǎng)速度為指甲的1/3［4］。因此，完成一個(gè)新指甲的生長(zhǎng)需要100天左右，而腳趾甲大約要300天。病甲的生長(zhǎng)速度往往更慢。所以，治療甲癬必須持久。

10%冰醋酸中藥浸劑具有抗真菌、抗細(xì)菌、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織再生的作用，外泡治療甲癬效果顯著，且復(fù)發(fā)率低。