梁海松，白新文，盛 東，白明生

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科/骨四科，重慶 400010）

髕骨骨折約占全身骨折的1.05%［1］，以橫斷及粉碎骨折多見［2］。髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大部分移位明顯者需要行手術(shù)治療，但是部分患者術(shù)后遺留膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙［3］。我們?cè)隗x骨骨折術(shù)后用四子散熱敷效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年10月至2019年10月在重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科行髕骨骨折記憶合金髕骨爪內(nèi)固定術(shù)的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男12例、女18例，年齡32～72歲、平均（51.36±5.56）歲，受傷后至手術(shù)時(shí)間平均為（5.76±0.82）d，手術(shù)時(shí)間（50.86±7.54）min。對(duì)照組男13例、女17例，年齡36～69歲、平均（55.16±6.23）歲，受傷后至手術(shù)時(shí)間平均（5.38±0.72）d，手術(shù)時(shí)間（52.14±8.82）min。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)新鮮閉合性髕骨橫行骨折，行切開復(fù)位記憶合金髕骨爪內(nèi)固定術(shù)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他骨折，不能配合調(diào)查，對(duì)治療藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均行髕骨骨折切開復(fù)位記憶合金髕骨爪內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行相同的常規(guī)護(hù)理及抗炎、止痛，以及膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。

治療組加用四子散熱敷。藥用萊菔子50g，吳茱萸50g，白芥子50g，紫蘇子50g，粗鹽250g。裝入布袋。用微波爐高火加熱2min，溫度達(dá)到60°～70°，待溫度合適后，避開切口，熱敷患膝內(nèi)外后側(cè)。術(shù)后第3天開始熱敷，熱敷后行膝屈伸鍛煉，每日3次。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛，0分表示無(wú)痛，10分表示極痛，VAS評(píng)分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

用HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性、減分項(xiàng)目，總分為100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

觀察傷口感染，傷口不愈合，皮膚燙傷，皮膚過(guò)敏等情況。

4 治療結(jié)果

兩組VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)后第1天比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天對(duì)照組 30 7.06±1.52 5.66±0.98* 3.86±0.46*治療組 30 7.26±1.68 4.22±0.77*△ 2.32±0.24*△

兩組HSS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組HSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組HSS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)后第1天比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天對(duì)照組 30 30.68±5.32 40.26±6.28* 52.31±7.46*治療組 30 30.12±5.51 48.88±6.84*△ 66.86±8.04*△

兩組均無(wú)傷口感染、傷口不愈合等情況。

5 討 論

對(duì)于骨折端移位大或關(guān)節(jié)面明顯不平整者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，以便早期行功能鍛煉，減少功能障礙［4］。記憶合金髕骨爪利用張力帶原理和鎳鈦合金的金屬特性，髕骨爪放置髕骨前側(cè)，把張力轉(zhuǎn)化為骨折塊的擠壓力，能很好的復(fù)位并固定骨折端［5］。ZhangY等［6］用記憶合金髕骨爪治療156例髕骨骨折優(yōu)良率達(dá)91.7%，認(rèn)為記憶合金髕骨爪其固定牢靠。

中醫(yī)認(rèn)為，髕骨骨折后患肢氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀、水濕內(nèi)停、關(guān)節(jié)筋脈痹阻不通，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利。治療當(dāng)行氣活血，利水消腫，散寒除濕，舒筋通絡(luò)止痛。中藥燙熨可利用溫?zé)嶂Γ阉幮酝溉虢?jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、袪瘀消腫、散寒止痛等作用［7］。

四子散方中白芥子通經(jīng)絡(luò)、散寒、消腫止痛，萊菔子利氣、散風(fēng)寒，紫蘇子定喘、溫中開郁，祛痰濕、通經(jīng)絡(luò)，吳茱萸溫中下氣、除濕解郁、開腠理、祛風(fēng)寒，四藥相配，起到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛的作用［8］。四子散具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗自由基、消腫等功效，蘇子具有抗炎、抗氧化、抗血栓、止血等作用［9］，白芥子有抗炎鎮(zhèn)痛等作用［10］，萊菔子有抗菌、抗炎、抗氧化等作用［11］，吳茱萸有抗炎鎮(zhèn)痛作用［12］。粗鹽主要用于維持藥物溫度，使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)。

髕骨術(shù)后用四子散熱敷可以更好地緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能。