王麗君

（江蘇省如東縣中醫(yī)院針灸科，江蘇 如東 226400）

腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引發(fā)的出血，具有較高的病死率及致殘率，其發(fā)生率占腦卒中的20%～30%，是中老年群體高發(fā)疾病，高血脂、糖尿病、高血壓均與腦出血的發(fā)生存在密切關(guān)系。目前，手術(shù)是治療腦出血的主要方法，可通過手術(shù)將顱內(nèi)血腫清除，降低顱內(nèi)壓力，但大部分患者術(shù)后均伴有不同程度的肢體功能障礙［1-2］。針刺治療可調(diào)整氣血運(yùn)行，利于肢體功能的恢復(fù)，配合康復(fù)訓(xùn)練可起到事半功倍的效果［3］。本研究用針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦出血效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為如東縣中醫(yī)院針灸科2019年1月至12月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各29例。對照組男18例，女11例；年齡46-78歲，平均（61.84±3.67）歲；出血部位為小腦3例，基底節(jié)區(qū)16例，丘腦4例，腦葉6例；腦出血類型為急性硬膜外血腫8例，高血壓腦出血10例，單純急性硬膜下血腫6例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)水腫5例。觀察組男17例，女12例；年齡45～76歲，平均年齡（62.03±3.11）歲；出血部位為小腦4例，基底節(jié)區(qū)14例，丘腦4例，腦葉7例；腦出血類型為急性硬膜外血腫9例，高血壓腦出血12例，單純急性硬膜下血腫5例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)水腫3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管病診治指南與共識(shí)》（2016版）［4］中關(guān)于腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查明確存在腦實(shí)質(zhì)性病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，為首次發(fā)病，意識(shí)清晰，可配合康復(fù)訓(xùn)練，家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有感覺運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤，合并肝、腎、心、肺功能異常。

2 治療方法

兩組均行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括重心轉(zhuǎn)移及站立位平衡訓(xùn)練，選用平衡板、平衡杠、訓(xùn)練球等作為訓(xùn)練器械。訓(xùn)練時(shí)患者由睜眼至閉眼，訓(xùn)練器械質(zhì)地由硬至軟，支撐面積由大到小，平衡范圍由小到大、由近到遠(yuǎn)、由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)，采用循序漸進(jìn)的方式訓(xùn)練，以控制重心轉(zhuǎn)移能力，1次30min，1日2次。根據(jù)體質(zhì)量設(shè)置減重量，進(jìn)行減重步行訓(xùn)練，平板活動(dòng)速度由0.5km/h逐步增加，保證有2名訓(xùn)練師保護(hù)安全，并指導(dǎo)正確步態(tài)，1日30min，5日為一療程，間隔2天開始下一療程。另行進(jìn)食及語言康復(fù)訓(xùn)練，于進(jìn)食前行肌肉觸動(dòng)術(shù)，向左右緩拉舌頭，進(jìn)食時(shí)取70°仰臥位，指導(dǎo)患者用健側(cè)咀嚼，患側(cè)吞咽。每天進(jìn)行語言訓(xùn)練，時(shí)間約30min，訓(xùn)練內(nèi)容以發(fā)音、字、短語、句子的順序進(jìn)行。連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。

觀察組加用針灸治療，取雙側(cè)三陰交及內(nèi)關(guān)穴、人中穴為主穴，輔之合谷穴、委中穴、極泉穴、尺澤穴，消毒后用針灸針平刺進(jìn)針，得氣后反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)。1日1次，治療10天后休息2天，共治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

平衡功能：采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評估平衡功能，包括彎腰、轉(zhuǎn)移、站坐、起立等多項(xiàng)功能性活動(dòng)，采用0～4分評分法，總評分越高表示平衡功能越好。

肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用簡化Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評分表對肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評估，分為上肢評分部分與下肢評分部分，上肢總評分66分，下肢總評分34分，滿分100分，總評分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

生活能力：采用日常生活活動(dòng)能力（Activities of daily living，ADL）評分表對生活能力進(jìn)行評估，共包括10項(xiàng)評估內(nèi)容，滿分100分，總評分越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肢體功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，生活可自理，運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能存在缺陷但不影響正常生活。有效：肢體功能障礙好轉(zhuǎn)，在幫助下可進(jìn)行日常生活活動(dòng)。無效：肢體功能障礙未改善，生活無法自理。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組平衡功能、肢體功能及生活能力評分見表2。

表2 兩組治療前后平衡功能、肢體功能及生活能力評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后平衡功能、肢體功能及生活能力評分比較 （分，±s）

組別 例 BBS評分 Fugl-meyer評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 38.49±4.39 47.79±6.28 36.38±3.74 77.49±4.32 30.86±4.08 71.43±6.29對照組 29 39.17±4.20 42.26±5.93 37.01±3.69 60.97±4.28 31.71±5.19 59.72±5.46 t 0.603 3.448 0.646 14.629 0.693 7.571 P 0.549 0.001 0.521 0.000 0.491 0.000

6 討 論

腦出血的發(fā)生及發(fā)展與腦血管病變有密切聯(lián)系［5］。大部分患者在發(fā)生腦出血前常情緒激動(dòng)，或突然摔倒，或費(fèi)勁用力等，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，早期病死率較高，即便脫離生命危險(xiǎn)后，多數(shù)患者仍伴有吞咽、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等功能障礙。

腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病機(jī)為氣虛血瘀、腦絡(luò)瘀阻，治療當(dāng)以暢通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和陰陽為主。針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血。三陰交屬足太陰脾經(jīng)腧穴，是肝、脾、腎交會(huì)穴，針刺可治療下肢痿痹；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)腧穴，針刺可理氣和胃、寧心安神、滲水利濕、理氣鎮(zhèn)痛；人中穴屬督脈，針刺可醒神開竅、鎮(zhèn)靜安神、解痙通脈；合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，可推動(dòng)天部層次氣血運(yùn)動(dòng)，同時(shí)向天部層次輸送水濕云氣，針刺可治療局部肌肉痙攣；委中穴屬足太陽膀胱經(jīng)腧穴，針刺可治療下肢痿痹等腰及下肢病癥；極泉穴針刺可通經(jīng)活絡(luò)，理氣寬中；尺澤穴屬手太陰肺經(jīng)，針刺可治療肘關(guān)節(jié)屈伸不利、肘臂攣痛等［6-7］?？祻?fù)訓(xùn)練中平衡訓(xùn)練，減重步行訓(xùn)練等可在一定程度上改善平衡功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能，但仍存在較多的局限性，如指導(dǎo)患者反復(fù)重復(fù)某組動(dòng)作，整個(gè)過程枯燥及乏味，患者易出現(xiàn)厭煩、排斥等情緒，故無法長時(shí)間堅(jiān)持訓(xùn)練，從而影響康復(fù)效果。針灸治療有助于加速自由基的清除，擴(kuò)張血管，增加腦血流量，促進(jìn)腦部循環(huán)，恢復(fù)血流動(dòng)力平衡，同時(shí)還可修復(fù)腦細(xì)胞各功能，從而降低運(yùn)動(dòng)功能障礙。此外，針刺還可恢復(fù)神經(jīng)元的興奮性，利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［8］。

針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)平衡功能的恢復(fù)，同時(shí)還可改善肢體功能。