金龍濤，李春雨，王 靜，李曼麗，陸 玲，吳 瑞

（江蘇大學(xué)附屬第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

兒童先天性或視覺發(fā)育關(guān)鍵期光刺激不足，導(dǎo)致視力減退，常發(fā)生弱視。在兒童生長發(fā)育過程中，特別是在視覺發(fā)育關(guān)鍵期［1］，弱視若不矯正會影響兒童視覺功能正常發(fā)育，長期視覺發(fā)育異常會導(dǎo)致成年后各種眼病的發(fā)生發(fā)展，甚至影響身心健康發(fā)育［2］。兒童弱視可以矯治［3］，矯治效果的年齡期限常與兒童的視覺發(fā)育敏感期有關(guān)，在視覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟時(shí)，可塑性較強(qiáng)，故兒童期發(fā)現(xiàn)弱視要盡早引起關(guān)注，積極開展相應(yīng)治療。本研究在常規(guī)視覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)上用耳穴貼敷治療兒童弱視效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年8月至2018年8月我院收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組40例（68眼）和對照組42例（68眼）。治療組男22例，女18例；年齡3～12歲，平均（8.56±2.73）歲；弱視類型為屈光不正46眼，屈光參差22眼；弱視程度為輕度34眼，中度26眼，重度8眼。對照組男21例，女21例；年齡3～12歲，平均（8.62±2.84）歲；弱視類型為屈光不正47眼，屈光參差21眼；弱視程度為輕度33眼，中度27眼，重度8眼。兩組性別、年齡、弱視類型和弱視程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會兒童弱視斜視防治學(xué)組通過的《弱視定義、分類及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。眼部沒有器質(zhì)性病變，遠(yuǎn)視小于等于0.8同時(shí)不能矯正。輕度為矯正視力為0.8～0.6，中度為矯正視力為0.5～0.2，重度為矯正視力小于等于0.1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡3～12歲，既往未接受弱視治療，能配合完成療程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼病和既往眼部手術(shù)史，嚴(yán)重全身性疾病、過敏、智力低下、癲癇等。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能按照療程治療，采用其他治療。

2 治療方法

兩組均用傳統(tǒng)弱視治療，如遮蓋療法、精細(xì)目力訓(xùn)練、融合訓(xùn)練、同時(shí)視和立體視訓(xùn)練等，1天1次，連續(xù)15天后休息2天完成1個(gè)療程，然后再進(jìn)行下一療程，共4個(gè)療程。

治療組結(jié)合耳穴帖敷。取雙側(cè)耳部目1、目2、眼穴、肝穴和腎穴，局部常規(guī)消毒后以王不留行貼壓按揉5min，以穴位有酸麻感為度。然后開始傳統(tǒng)弱視治療。1天1次，連續(xù)15天治療后休息2天完成1個(gè)療程，然后再進(jìn)行下一療程，共4個(gè)療程。

治療期間注意用眼衛(wèi)生，防止用眼疲勞行為，禁忌電子產(chǎn)品使用，保障戶外活動2h以上。

3 觀察指標(biāo)

采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表進(jìn)行視力測定。圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）檢查。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

矯正視力提高至0.9或以上為基本痊愈，矯正視力提高2行及以上為進(jìn)步，視力退步、不變化或矯正視力僅提高1行為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 眼（%）

兩組治療前后視覺誘發(fā)電位水平比較見表2。

表2 兩組治療前后視覺誘發(fā)電位水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后視覺誘發(fā)電位水平比較 （±s）

P100潛伏期（ms） P100波幅（μV）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 68 116.45±11.76 89.96±1.57 16.302 0.001 11.25±1.43 17.65±1.34 15.878 0.001對照組 68 117.34±12.83 105.37±1.48 9.735 0.011 10.96±1.21 10.53±1.28 8.652 0.011 t 0.639 7.539 0.851 8.645 P 0.964 0.001 0.562 0.001組別 眼數(shù)

6 討 論

兒童視覺發(fā)育敏感期進(jìn)行弱視治療效果明顯，但隨著年齡增長視覺發(fā)育可塑性逐漸降低，治療效果隨之降低［5］，故弱視越早治療效果越好。

弱視治療主要包括遮蓋［6］、紅光［7］、精細(xì)目力訓(xùn)練［8］、視覺功能訓(xùn)練［9］、多媒體治療［10］等，雖然治療效果肯定，但方法較局限，加之兒童自控力差，從而影響治療效果，中、重度弱視和遠(yuǎn)期治療效果更不顯著。

弱視屬中醫(yī)“青盲”范疇。多為先天稟賦不足或后天失于調(diào)攝，精血虛少，光華不藏，目竅失養(yǎng)所致［11］。十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳，“耳者，宗脈之所聚也”。臟腑生理功能和病理變化也與耳密切相關(guān)，“肝開竅于目”，“腎氣通于耳”。根據(jù)耳與眼目臟腑氣血的聯(lián)系，選取雙側(cè)耳部的肝穴、腎穴、目1、目2、眼穴進(jìn)行王不留行壓貼并揉按，以調(diào)節(jié)因先天不足，后天失養(yǎng)所致的眼部功能異常。

在常規(guī)弱視治療基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴療法可以提高療效。