陳雄杰，來(lái) 明，胡 靜，劉婷婷，王 芳，毛榮蘭，朱紅艷

（1.重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院，重慶 奉節(jié) 404699；2.重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400039）

神經(jīng)源性腸道功能障礙是脊髓損傷后的常見(jiàn)后遺癥之一［1］，便秘是主要臨床表現(xiàn)。目前已有電子生物反饋、盆底肌訓(xùn)練、灌腸、骶神經(jīng)刺激等治療，但仍有大量神經(jīng)源性腸道功能障礙（便秘型）患者排便困難不能有效緩解。筆者用電針八髎穴改善脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙（便秘型）效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院康復(fù)科2017年7月至2019年2月住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例，研究過(guò)程中治療組脫落3例（共32例），對(duì)照組脫落5例（共30例）。治療組男20例，女12例；年齡33～58歲，平均（47.06±6.41）歲；病程1～10個(gè)月，平均（4.28±2.20）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女8例；年齡35～56歲，平均（45.43±6.54）歲；病程1～11個(gè)月，平均（4.57±2.58）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)發(fā)布的《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》脊髓損傷標(biāo)準(zhǔn)［2］和OMGE便秘指南［3］。①脊髓損傷病史；②脊髓損傷前無(wú)慢性便秘病史；③排除腸梗阻、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)等慢性便秘因素；④排除腸梗阻；⑤每周排便次數(shù)少于3次并有以下1項(xiàng)（負(fù)壓輔助排便，手指輔助排便，灌腸劑為主要排便方法，每周至少1次排便困難，每周至少1次排便不盡）；⑥連續(xù)3天內(nèi)排出的糞便平均少于100g/d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～60歲；③簽署知情同意書(shū)；④生命體征平穩(wěn)；⑤無(wú)暈針史；⑥脊髓損傷前無(wú)慢性便秘病史；⑦無(wú)心臟起搏器，腦起搏器。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；②既往有糖尿病、周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)便秘；③孕婦及哺乳期；④有心、肝、腎功能衰竭；⑤精神分裂癥。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①治療未滿4個(gè)療程（28天），患者或其家屬要求停止；②治療過(guò)程中因一些意外因素導(dǎo)致不能繼續(xù)進(jìn)行。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。①腹部按摩：按照升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸順序從右下腹開(kāi)始順時(shí)針按摩，每次15～20min，每日2次。②定時(shí)排便訓(xùn)練：每日早餐后0.5h進(jìn)行定時(shí)排便，排便選擇坐位排便（早餐后胃結(jié)腸反射最強(qiáng)，坐位排便重力作用較大，腹壓也較大）。③飲食護(hù)理：以高纖維、低脂肪、低膽固醇為主，每日飲水2500～3000mL，研究期間禁止食用辛辣刺激食品。④藥物治療：枸櫞酸莫沙必利分散片5mg，日3次口服（飯前）。⑤灌腸治療：在正常飲食的條件下，4天未行大便即可進(jìn)行灌腸治療，將灌腸導(dǎo)管插入直腸，在給藥時(shí)在肛門附近利用氣囊固定，給藥結(jié)束后放氣囊，將導(dǎo)管拔出，灌腸選擇肥皂水。

治療組加用電針治療。取八髎穴，針刺得氣后連接英迪KWD-808I電針，同側(cè)上髎、次髎一組，中髎、下髎一組，波形選擇疏波，電針強(qiáng)度以患者能夠忍受且無(wú)疼痛為度，伴有骶尾部感覺(jué)障礙患者以局部跳動(dòng)為度。7天為一療程，共治療4個(gè)療程。

對(duì)照組加用手指直腸刺激。①肛門牽張術(shù)：食指或中指帶指套，涂潤(rùn)滑油劑，將手指的第1、第2指節(jié)緩慢伸入肛門，分別在3、6、9、12點(diǎn)鐘方向把直腸壁的肛門一側(cè)緩慢持續(xù)的牽拉，每個(gè)點(diǎn)持續(xù)15s，每遍牽拉持續(xù)1min，間隔2min重復(fù)1遍，共3遍，每日治療1次。②肛門環(huán)形刺激術(shù)：帶指套，涂潤(rùn)滑油，食指或中指伸入肛門約2cm，輕柔快速地做環(huán)形刺激，每遍刺激1min，間隔3min再次進(jìn)行，共3遍，每日1次。7天為一療程，共治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

肛管收縮壓、FIM總則評(píng)分評(píng)定直腸功能。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：FIM評(píng)分好轉(zhuǎn)超過(guò)90%，大便功能正常。顯效：FIM評(píng)分好轉(zhuǎn)50%～89%。有效：FIM評(píng)分好轉(zhuǎn)30%～49%。無(wú)效：FIM評(píng)分好轉(zhuǎn)30%以下。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肛管收縮壓比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肛管收縮壓比較 （±s）

表2 兩組治療前后肛管收縮壓比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 32 96.63±12.52 113.13±12.90*△對(duì)照組 30 96.70±10.52 105.30±14.80

兩組治療前后FIM評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后FIM評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后FIM評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 32 2.56±1.19 4.53±1.24*△對(duì)照組 30 2.70±1.15 3.63±1.50*

6 討 論

神經(jīng)源性腸道功能障礙分為腹瀉型及便秘型，便秘型除排便困難外，常出現(xiàn)腹脹、腸梗阻等嚴(yán)重發(fā)癥。護(hù)理干預(yù)［5］、電子生物反饋［6］、盆底肌訓(xùn)練［7］、灌腸［8］等均有一定效果，但治療后仍然有不少患者大便功能不能恢復(fù)。

電針八髎穴能夠改善脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙（便秘型）FIM評(píng)分，說(shuō)明能夠改善排便功能。肛管收縮壓是在患者主動(dòng)縮肛時(shí)所測(cè)得的肛管內(nèi)壓力，其能夠部分反應(yīng)出肛門外括約肌及盆底肌功能。電針八髎穴能夠明顯增加肛管收縮壓，改善肛門外括約肌功能或者能夠改善盆底肌肉功能。

神經(jīng)源性腸道功能障礙是脊髓損傷后支配腸道及盆底神經(jīng)的神經(jīng)功能異常，從而出現(xiàn)排便功能異常。結(jié)腸活動(dòng)和肛門直腸功能發(fā)生紊亂導(dǎo)致結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，肛門括約肌失去自主控制，直腸平滑肌與盆底橫紋肌協(xié)調(diào)性被打亂［9］。盆底肌、肛門括約肌等肌肉功能異常在本病的發(fā)展過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。八髎穴位于骶后孔處，內(nèi)部走形骶神經(jīng)，支配直腸肌、肛門括約肌的神經(jīng)均從該處發(fā)出，Benson通過(guò)電生理診斷技術(shù)證實(shí)S3神經(jīng)根供應(yīng)眾多盆地器官的神經(jīng)支配，但也有部份變異，也有可能發(fā)出于骶神經(jīng)的其他節(jié)段。目前已有的神經(jīng)源性腸道功能障礙治療方法骶神經(jīng)刺（SNS技術(shù)）激是通過(guò)電刺激S3神經(jīng)、Brindley型骶神經(jīng)前根刺激是通過(guò)刺激S1～S4神經(jīng)，兩種治療方法為最優(yōu)治療方法，但均操作困難、費(fèi)用昂貴。電針刺激八髎穴可促進(jìn)骶神經(jīng)的恢復(fù)，從而改善盆底肌肉及肛門括約肌功能，改善排便功能。

脊髓損傷屬中醫(yī)“痿證”范疇。因外傷導(dǎo)致背部督脈及膀胱經(jīng)受損，督脈不能總督陽(yáng)氣，膀胱經(jīng)與腎經(jīng)聯(lián)系中斷，出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)異常及二便功能障礙。八髎穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》，用于治療腰痛等病。由于膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，因此八髎穴具有溫補(bǔ)腎氣等作用，腎主司二便，后世醫(yī)家逐漸發(fā)現(xiàn)其在膀胱功能失調(diào)、肛腸系統(tǒng)等疾病都有良好的治療效果，其中《針灸六集》、《類經(jīng)圖翼》、《千金要方》、《普濟(jì)方》等書(shū)籍分別記錄了上髎、次髎、中髎、下髎能夠治療大便難（不利），為八髎穴治療排便功能異常提供了理論依據(jù)。因此，近現(xiàn)代醫(yī)家開(kāi)展了進(jìn)一步研究，如鄔光福等［10］發(fā)現(xiàn)八髎穴在肛腸科疾病及便秘的治療中運(yùn)用廣泛。蘇錦蘭等［11］發(fā)現(xiàn)八髎穴能夠治療脊髓神經(jīng)損傷所致二便功能障礙。通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，進(jìn)一步證實(shí)了八髎穴能夠治療大便功能障礙性疾病。

電針八髎穴能夠改善脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙（便秘型）患者肛管收縮壓，其療效優(yōu)于手指直腸刺激。