楊 智

（遼寧省沈陽(yáng)奉京醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110014）

中風(fēng)臨床發(fā)病率較高，病情危急且進(jìn)展較快，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，中風(fēng)死亡率得以有效控制，但是由于腦組織受損，可能有遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，臨床癥狀為半身不遂、語(yǔ)言不利、口眼歪斜、肢體麻木等，日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能減退，給患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［1-2］。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥與風(fēng)陽(yáng)痰瘀、氣血不足有關(guān)，治療應(yīng)以活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為主［3-4］。本研究用醒腦開(kāi)竅針刺及黃芪桂枝五物湯輔治中風(fēng)后遺癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年1月至2020年1月沈陽(yáng)奉京醫(yī)院收治的中風(fēng)后遺癥患者，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡44～72歲，平均（58.43±3.92）歲；病程1～19個(gè)月，平均（10.13±3.11）個(gè)月。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡43～71歲，平均（58.67±3.77）歲；病程1～18個(gè)月，平均（9.43±3.01）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。長(zhǎng)春西?。ê幽蠞?rùn)弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041792）靜脈注射，1日20mg；丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303）靜滴，1日20mL；阿司匹林（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022944）口服，1日100mg，持續(xù)治療2個(gè)月。

試驗(yàn)組加用醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合黃芪桂枝五湯治療。醒腦開(kāi)竅針刺法主穴取內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、水溝、委中和尺澤，若下肢不遂加陽(yáng)陵泉、陰陵泉和環(huán)跳，頭暈加風(fēng)池、天柱，上肢不遂加手三里、合谷和肩俞。得氣后留針30min，日1次,每周停1天，持續(xù)治療3周。黃芪桂枝五物湯藥用黃芪30g，白芍20g，生姜10g，桂枝10g，大棗10枚，桃仁10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，雞血藤35g，伸筋草15g，甘草10g。水煎收汁200mL，日1劑，持續(xù)服藥2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估意識(shí)水平、面癱、凝視、上下肢活動(dòng)等情況，共計(jì)42分，減分率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。

Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能法［6］，包括上肢和下肢兩部分，主要評(píng)估不同體位肢體活動(dòng)情況，檢測(cè)協(xié)調(diào)能力和速度，上肢部分滿分66分，下肢部分為34分，共100分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

日常生活能力評(píng)分［7］，參照Barthel指數(shù)，使用ADL量表，對(duì)日常生活情況進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，低于60分為無(wú)法自理。

用SPSS24.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：癥狀消失，NIHSS評(píng)分減分率大于70%。有效：癥狀改善，日常生活能力提升，NIHSS評(píng)分減分率50～69%。無(wú)效：不符合“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 45 55.21±3.44 71.27±3.47 22.049 0.000對(duì)照組 45 55.16±3.54 65.03±3.42 13.451 0.000 t 0.068 8.592 P 0.946 0.000

兩組治療前后日常生活評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后日常生活評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后日常生活評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 45 47.21±3.87 62.67±3.47 19.952 0.000對(duì)照組 45 47.34±3.93 54.13±3.52 8.633 0.000 t 0.158 11.590 P 0.875 0.000

6 討 論

中風(fēng)臨床發(fā)病率較高，多發(fā)生于中老年群體，目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，中風(fēng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。中風(fēng)具有較高的致殘率，多遺留后遺癥，以肢體功能障礙、吞咽功能障礙等為主，嚴(yán)重影響患者日常生活［8-9］。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，在多種誘因影響下，氣血運(yùn)行不暢，痰濁上阻清竅，陰虛陽(yáng)亢，血隨氣逆而挾痰挾水，久之則氣血渙散，筋肉失去養(yǎng)而導(dǎo)致肢體萎軟。治療應(yīng)注重醒腦開(kāi)竅，活血化瘀［10］。醒腦開(kāi)竅針刺法主穴選內(nèi)關(guān)、三陰交，有調(diào)暢氣血、促使經(jīng)氣通暢。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，方中黃芪補(bǔ)氣活血，芍藥桂枝疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，大棗、生姜補(bǔ)脾和中、化生營(yíng)衛(wèi)，配以桃仁、紅花強(qiáng)化活血功效［11-12］。現(xiàn)代藥理研究指出，黃芪桂枝五物湯能夠清除氧自由基，并對(duì)神經(jīng)損傷具有修復(fù)和保養(yǎng)作用，還可鎮(zhèn)痛和抗炎、促進(jìn)局部血管流量增多、改善腦部血液微循環(huán)狀態(tài)、提高腦組織供血量，進(jìn)而改善病情。針?biāo)幝?lián)合治療可強(qiáng)化疏經(jīng)通絡(luò)和活血化瘀功效，治療效果更好［13-14］。

綜上所述，醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合黃芪桂枝五物湯輔治中風(fēng)后遺癥能夠改善運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力，治療效果較好。